А ЕЩЁ Я НЕМНОЖКО ШЬЮ
Почему это в родах "рвется" шейка матки, самой природой приспособленная для прохождения плода? Ведь это совершенно уникальная анатомическо-функциональная структура, в течение небольшого времени превращающаяся из крохотного цилиндра в достаточно широкий "тоннель"? Причин тому множество. Читать дальше
Под катом - мой вариант. Я обожаю редакторов, но мой мне нравится больше. Он подробнее, в нем никуда не потерялась местная анестезия и прочие детали. А одному из моих самых любимых редакторов и правда - респект. Ибо значительная часть редколллегии была против в связи с "жестокостью" и "натуралистичностью" статьи. Что характерно - нерожавшая часть. В женском глянце должно быть все леХко и просто, ога. Подбавим жЫзни? :)
РЕВИЗИОННАЯ КОМИССИЯ
Вы уже родили малыша и счастливый отец перерезал пуповину (или не менее счастливая от того, что вы уже, наконец, родили акушерка). Уже и послед отошёл (помните, вам ещё раз предложили потужиться). Казалось бы - уже все! Ан нет. Опять раздается зловещее бряцание металлических инструментов. И мучения продолжаются.
Это называется - осмотр родовых путей.
Зачем это нужно и что же, все-таки происходит во время этой малоприятной процедуры?
Перво-наперво вам выпускают мочу катетером. Даже если вы этого не помните и не ощутили. Это необходимо для лучшего сокращения матки. Затем разворачивают набор стерильных инструментов и начинают осмотр в зеркалах при помощи зажимов. А иногда - в случае необходимости - используют кривую иглу, прочно зажатую в иглодержателе.
Осмотр осуществляют по часовой стрелке. Осматривают шейку матки, поступательно «перехватывая» её ткани окончатыми зажимами - это такие специальные нестрашные зажимы, совершенно не способные ранить или ещё какой ущерб нанести. Разрывы на шейке матки акушеры между собой трактуют, как в тире. Чаще всего встречаются разрывы на «девять» и «три». Чуть реже - на «шесть» и «двенадцать». И совсем уж нечасто - на весь прочий «циферблат».
Почему же в родах «рвется» шейка матки, самой природой приспособленная для прохождения плода? Совершенно уникальная анатомическо-функциональная структура, в течение небольшого времени превращающаяся из крохотного цилиндра в достаточно широкий «тоннель»? Причин тому множество:
1. Воспалительные и рубцовые изменения (вот тут и могут аукнуться вовремя не пролеченные эрозии, наспех залеченные антибиотиками воспаления и прочие вольности в отношение своей репродуктивной системы).
2. Ригидность - утрата эластичности и растяжимости - шейки матки. Считается, что она чаще встречается у возрастных первородящих, но на самом деле - все очень индивидуально. Иная и в сорок выглядит на двадцать лет. А кто и в восемнадцать поживший-побывший. С шейкой матки примерно то же самое.
3. Чрезмерное растяжение шейки матки в родах. Встречается в случае крупного плода или неканоническом (не скажу «неправильном») предлежании.
4. В случае быстрых и стремительных родов.
5. Наоборот - при длительных родах, особенно на фоне несвоевременного излития околоплодных вод (до или в самом начале родовой деятельности).
6. Если имело место длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза. То есть - при длительном стоянии плода в одной из полостей. Нарушается кровообращение в шейке матки, она истончается и, соответственно, становится более ранимой.
7. И, естественно, в случае оказания оперативных пособий в родах и при нерациональном ведении второго периода родов. Например, при слишком ранней потужной деятельности, инициированной врачом или акушеркой.
Кроме вопросов есть ли они, эти разрывы и где они, акушера интересует ещё и «как» они. Потому что разрывы шейки матки бывают трёх степеней:
Ι степень - разрывы шейки матки с одной или обеих сторон не более двух сантиметров.
ΙΙ степень - разрывы длиной более двух сантиметров, не доходящие до сводов влагалища.
ΙΙΙ степень - разрывы с переходом на своды.
Обнаруженные разрывы акушеры сразу ушивают. Поверьте, это необходимо. Неушитый разрыв может привести к кровотечению, воспалению и появлению рубцов, которые доставят вам массу неприятностей в последующих родах, а то и станут причиной кесарева сечения. Ушивание шейки матки сразу после родов процедура достаточно безболезненная. Как правило, её ушивают отдельными кетгутовыми швами. Больше информации вам, как пользователям услуг, вряд ли пригодится.
Осмотрев своды влагалища, акушер переходит к осмотру промежности, которые встречаются достаточно часто - у 7-15% родивших. Причем, у первородящих они встречаются чаще, чем у повторнородящих.
Причинами разрывов может быть все та же ригидность, рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, крупный плод, неправильное прорезывание головки, быстрые и стремительные роды, неправильное оказание акушерского пособия.
Наиболее часто «рвутся» задние или боковые стенки влагалища. Травме промежности предшествует ряд признаков, ориентируясь на которые акушер может выполнить перинео - или эпизиотомию - разрезать промежность «назад» (срединный разрез) или «вбок» (латеральный разрез). Поверьте, это делается в ваших же интересах, потому что рваная рана и ушивается и заживает куда как хуже резаной. Никто не будет сохранять промежность - действую в интересах плода, поверьте. Но и о вас не забудут. Разрезать, все-таки, лучше, чем «порваться».
Разрывы промежности также делятся на три степени и в подавляющем большинстве случаев бывают первой - нарушается лишь целостность кожи и подкожной жировой клетчатки. Женщин, обычно, интересует вопрос: «А сколько там швов?» Порой, они даже хвастаются их количеством, как генералы шрамами, полученными во время сражений. Так вот - уже не раз писали - шов там, на самом деле - один. Потому что разрывы промежности сочетаются с разрывом влагалища. Этот «главный один» - он разной степени сложности и вариативности. Индивидуальный. Задача акушера - восстановить совокупную целостность влагалища и промежности. То, что вы подсчитываете на коже - это не так уж и важно. В том смысле, что может не отражать реальность. У кого на промежности - два шва, а повреждения влагалища серьёзнее, чем у дамы с пятью швами на коже. И, кстати, - вот ещё распространённое заблуждение - ни «разорвать», ни «сделать уже, чем было» доктор не в силах. За первое - «растянутое» - в ответе вы. Вернее - ваши мышцы. Второе - тоже из области скамеечной фантастики. Родзал - не клиника пластической хирургии.
Ушивание разрывов второй и третьей степени - достаточно сложная хирургическая манипуляции. Встречаются они, к счастью, достаточно редко.
Ушивание промежности проводится под местной анестезией. Её, как правило, бывает достаточно.
Осмотрев и ушив все, что положено осмотреть и ушить, акушер обрабатывает полость матки и влагалища стерильным дезинфицирующим раствором и только после этого говорит своё коронное: «Поздравляю!»
Во всяком случае раньше было принято именно так. Акушеры весьма суеверны. Но ревизию родовых путей проводят со всей присущей материалистам, педантичностью.
UPD:Дорогие товарищи филологи на общественных началах! Нация остро нуждается в учителях русского языка. А я обойдусь штатным редактором, который получает зарплату, ОК? Всем спасибо. Но если вы так сильно горите желанием править мои тексты бесплатно - скидывайте мейл. Вы будете получать их ежевечерне и править в своё удовольствие для моей пользы. :)