Консультация у косметолога. А что он там вообще в голове себе думает?

[smska]

Как-то не с того я начала ликбез по современной косметологии. Нет во мне склонности к системному подходу. Исправляюсь.
Вы приходите на консультацию к врачу-косметологу. Предположим, что вы не испытываете проблем, которые можете выразить словами. Вы просто видите, что выглядите сейчас не так, как час, месяц, год назад. И врач рассказывает вам, что именно может с вами сделать. Далее вы либо соглашаетесь с его версией событий и вместе со специалистом расписываете курс процедур, либо ищете другого врача.

Это как выглядит консультация с точки зрения пациента.
Но каким образом врач определяет, что вам нужны именно пилинги, именно ботокс, именно лазер? Иногда возникает ощущение, что врач просто от балды требует от вас делать с собой совершенно невероятные, крайне болезненные и неприятные, да еще и баснословно дорогие вещи. Да если бы.


 Попадающего в наши нетерпеливые руки пациента для начала мы осматриваем. Можем попросить стереть тон с лица. Повернуть к свету. Попросить лечь и, так сказать, пощупать кожу руками. Мы все кинестетики поневоле. Руками видим куда лучше, чем непосредственно глазками. Пока происходит осмотр, врач мысленно производит анализ и делает выводы. Которые уже вербализирует. Я стараюсь анализ производить вслух, что обычно уменьшает количество вопросов на единицу времени.

Из чего исходит врач, назначая то или иное лечение. Основные пункты:
1. Тип кожи.
2. Тип старения.
3.  Соответствует ли ваш возраст вашему виду.
4. Что можно сделать для максимального результата быстро.
5. Что можно сделать в идеале, имея неограниченное время и деньги.

Далее начинается подгонка «идеального варианта» под возможности пациента.
Все классификации, приведенные ниже, являются неофициальными, нигде не опубликованными, надуманными лично мной, исключительно для упрощения рабочего процесса. А также для того, чтобы я могла свои выводы объяснить пациенту, не загружая беднягу подробностями. Потому как если загружать, начинать придется с материалов первых курсов меда. В 30 минутные консультации подобные лекции точно не уложатся.

Тип кожи.Принципиально для меня имеют значение: 
1. Сухая
2. Жирная
3. Комбинированная
4. Проблемная
5. Угревая
6. Чувствительная.Как видите, совершенно непотребная классификация)) Но для определения тактики лечения - идеальна, поскольку позволяет сфокусироваться на основной проблеме.

1. Сухая кожа. Пожалуй, одна из самых сложных. В молодости она особых проблем не доставляет. Прыщи не беспокоят, мордашка не блестит, выглядит идеально. А вот с возрастом она начинает давать пинка за все беспроблемные годы. Возникает большое количество мелких моршинок, сухость, стянутость, шелушение. Именно такой тип создает сморщенное личико еще на пороге сороковника. Основная проблема - обезвоживание. Основной метод лечения - увлажнение, в особенности биоревитализация. Очень часто сухую кожу связывают с кожей курильщика. Как наркоман от никотина могу с уверенностью сказать - да ни фига. Точнее, не всегда. Скорее имеет место быть сочетание сухой кожи с курением и, как следствие, ухудшение состояния.

2. Жирная кожа. Жирная кожа - вовсе не обязательно с угрями. Но, как правило, достаточно плотная, толстая, с большим количеством сальных желез. Люди, оснащенные ею от природы! Вы не понимаете, какое счастье вам досталось по жизни! На мой субъективный взгляд - самый лучший тип. Тоже имеет свои недостатки, но в целом, обладатели такого типа намного дольше выглядят моложе своих лет по одной простой причине - липидную мантию жирной кожи черта с два  добьешь. А именно она помогает нам удерживать влагу максимально. В недостаткам можно отнести: утяжеление лица со временем, более выраженный гравитационный птоз (опускание тканей вниз).

3. Комбинированная. Ни рыба, ни мясо. Требует крайне осторожного и дифференцированного подхода. Благо в современной профессиональной космецевтике есть средства, предназначенные именно для этого типа. Может объединять в себе и мелкие морщинки сухого типа и выраженный блеск Т-зоны. Особенно достается неофитам от самолечения. В погоне за высушиванием Т-зоны очень часто страдают и те места, которые в сушке абсолютно не нуждаются. При этом лоб, нос и подбородок на фоне остальной высушенной моськи блестят еще круче.

4. Проблемная. Сюда отношу любую проблему, связанную с закупоркой сальных желез. Это:
- угревые элементы небольшой степени выраженности (угревая болезнь 1-2 максимум стадий),

- милиумы (белые жировички под кожей, крайне сложно выдавливаемые),

- закрытые камедоны (белые точки под кожей, легко выдавливаются),

- открытые камедоны (как правило черного цвета, так называемые «черные точки». Такая кожа может быть сухой, жирной, чувствительной.

5.Угревая. Отдельно опишу более подробно в другом посте, пока обозначим ее как угревую болезнь 3-4 стадий, когда основной проблемой является не ее жирность, а именно воспалительные явления. Несмотря на бытующее мнение в массах о полной бесплодности ее лечения, мол, что ни делай, толком не поможет, лечится элементарно и довольно быстро. Если лечить грамотно, конечно. Угревые элементы могут быть как в стадии красных воспалительных пятен, в стадии гнойничков, в стадии огромных гнойных волдырей.

6. Чувствительная. Ооочень сложный тип кожи, потому как реагирует отрицательно на практически все химические вещества. Тут идем медленно, постепенно определяя границы воздействий, которые можем проводить. Такая кожа может выдать потрясающую непрогнозируемую реакцию как на химический пилинг, так и на обычный тоник для лица.

Ну вот, определили мы тип кожи. Дальше идем определять тип старения. Для меня, как практика, имеют значение такие:.
1. Мелкоморщинистый. Все лицо в мелкой сеточке морщин. Чаще всего у сухой кожи, но может быть и у остальных. А уж если сюда добавить безграничную любовь к соляриям и солнышку вообще, будет стопроцентно. Действуем пилингами (подействуют и поверхностные, но курсом), биоревитализацией, мезой, лазером (лазерное омоложение, фракционный фототермолиз).
2. Гравитационный. Опущение тканей вниз под действием силы тяжести. Возникает у всех в том или ином возрасте, но у людей с тяжелой плотной кожей быстрей. Лечится при помощи химических пилингов срединного и глубокого воздействия (направлены на усиление выработки коллагена), дермальных стимуляторов (формирование фиброзных тяжей), лазерной терапии (фракционный фототермолиз, шлифовка), радиочастотная терапия (термаж, RF-терапия), нити Аптоз и золотые нити, пластическая хирургия (эндоскопический лифтинг, круговая пластика).
Как выглядит гравитационный птоз сформированный. Наши политики - просто кладезь в этом плане. Иллюстрируй не хочу.




А это еще формирующийся гравитационный птоз. Что будет дальше, показано на Аркадии Михайловиче и господине Левине.


3. Мимический. Я же говорю, совершенно кривая классификация)) хотя бы потому, что мимические морщины присутствуют у всех. Но у отдельной категории они преобладают. В этом случае, если мы уменьшим гипермимичность лица, увидим эффект тут же. То есть определяющими методами здесь будут мой любимый ботокс, рестилайн и домашний уход с аргирелином (нейропептид, который уменьшает мимическую активность).




 У Лукашенко имеет место еще и гравитационный, но в силу высокого лба, определяющим будет мимический тип.



Усталостный тип, который очень любят выделять многие косметологи, не выделяю вообще. Потому как основным признаком мешки под глазами и общую одутловатость не считаю. Они могут идти плюсом к любому типу старения.
Все, с типами старения закончили. Все мы идем по наклонной вниз к белым тапочкам, это и без сопливых. Но вот как быстро и почему?
Вам 40, а выглядите на весь полтинник? Вам 35, а пигментация как у старушки? И с чего бы это?
Первое, что мы видим, когда входит пациент, это его любовь к загару. Вы можете быть бледной немочью и год как без отпуска. Если вы до этого трудоголического периода любили понежиться без крема с фотозащитой под палящим солнцем Хургады, мы это увидим. Будьте уверены. А выдадут это признаки фотостарения. Это:

1. Пигментация - веснушки, пигментные пятна (в особенности на спине, лице, руках).
2. Гиперкератоз - когда кожа замедляет свой темп, ороговевший эпителий не отходит в положенные сроки, образуются его наслоения. Под влиянием ультрафиолета ой как усиливается.
3. Усиление сосудистой сетки на лице. Нет, если у вас хрупкие сосуды, то она и так, вероятно, будет. Но в области щек, спинки носа чаще всего обусловлена фотостарением.
4. Старческие кератомы - коричневого цвета бляшки. Могут образоваться и куда как раньше наступления старчества.

При фотостарении главное ваше оружие - крем с SPF фильтром. Мы можем отбеливать и лечить кожу круглый год, но ваша первая же поездка на юга сведет все наши старания, ваше потраченное время и деньги, на нет. Защищаемся от звезды по имени солнце как только можем: крема, шляпы, накидки.
Используем в лечении: химические пилинги, биоревитализацию, лазерное лечение (лазерное омоложение, фракционный фототермолиз).
Есть еще один момент, который видно сразу. Гормоностарение. Чаще всего возникает после хирургических операций на женской половой сфере. К примеру, удаление яичника. Женских половых гормонов - эстрогенов - становится меньше или они вообще прекращают выделяться. То же самое мы видим в постменопаузальном периоде. Помним, что пока менопауза не наступила, даже если цикл нерегулярный, о постменопаузальном течении говорить не приходится, эстрогены еще есть. При гормоностарении мы видим полнейшее несоответствие возрасту, старение очень быстрое. Начинается еще и появление волос в зоне подбородка и верхней губы при том, что раньше их там не было. То есть на фоне снижения эстрогенов, мужские половые гормоны, даже их нормальный уровень, проявляются активней. Единственный метод лечения, который действительно действует - заместительная гормональная терапия, как в случае операций, так и в случае менопаузы. Назначается индивидуально эндокринологом-гинекологом. Если же по ряду противопоказаний ЗГТ невозможна, назначаются БАДЫ с ямсом, которые содержат растительные эстрогены - фитоэстрогены. Результат куда как меньше, но это единственный способ.

Кроме того, при старении кожи, мы очень часто видим появление различных новообразований, как на лице, так и на теле. Бога ради, не удаляйте их самостоятельно!!! Задолбало уже выводить придумывать, как бы сгладить шрамы после «суперчистотела», «криофарма» и прочих «прижиганий».
Товарищ врач определил ваш тип старения и тип кожи. Теперь его серое вещество направлено на решение проблемы «как решить проблему».

Для начала ставится вопрос - а что тут можно сделать, чтобы пациент увидел результат максимально быстро и что убавит ему пару тройку лет в момент?
Если это мимический тип, то поставив ботокс и рестилайн, лицо омолодится на глазах. Если же мелкоморщинистый, то ботокс с рестилайном, конечно, улучшат вид, но уже менее заметно. Если же гравитационный, то особого эффекта мы не увидим совсем.

Поэтому для каждого случая есть свой «фаст-фуд». О чем мы и сообщаем пациенту.
Но если вы желаете не просто убрать симптомы, а улучшить состояние своей кожи максимально, и при этом оставаться как можно моложе на протяжении длительного времени, используется комплекс процедур.
Начинаем, как правило, с улучшения качеств кожи: упругость, цвет, увлажненность.Это первый этап, на котором возможна как терапия одним средством, так и сочетание.
Это:

1. Химические пилинги.
2. Мезотерапия и биоревитализация.
3. Лазерное воздействие.
4. Радиочастотная терапия (не люблю, причем активно). 

Этап занимает от месяца до полугода в зависимости от выраженности проблем.

Второй этап - устранение видимых причин старения. Действуем ботоксом и рестилайном.
Весь анализ при определенной практике занимает две-три минуты. И вот вам уже выдают нагора длиннющий список процедур. Всегда помним, что при полноценном подходе с вашей стороны и со стороны вашего врача, через пять лет вы будете выглядеть на пять лет моложе, чем в тот момент, когда пришли к косметологу. Принимать ли вызов и включаться в сложнейшую, длительную, дорогущую и довольно болезненную борьбу за собственную внешность или же послать в места всем известные, дело ваше. Ваши деньги, ваша нервная система, ваша мордашка, в конце концов.