Атеросклероз: плюсы, минусы, подводные камни.
Содержание предыдущей серии - http://shurwar.livejournal.com/45035.html
Как мы говорили в предыдущих сериях, холестерин - жизненно необходимая составляющая нашего организма. Его избыток связан с развитием у пациента атеросклероза.
После предыдущего поста мне прислали несколько статей противников холестериновой теории атеросклероза. В качестве основных аргументов приводится тот факт, что не все случаи высокого уровня холестерина приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, или, наоборот, сердечно-сосудистые заболевания могут обнаруживаться у лиц с нормальным уровнем холестерина. На этом основании делается вывод, что холестерин и процесс атеросклероза - вещи никак не связанные друг с другом.
Утверждение спорное, но тем не менее доля истины в нем есть: мы не можем сказать на 100%, что атеросклероз нам ясен до конца. В нем еще много темных пятен, не совсем объяснимых моментов, и далеко не всегда мы знаем, что с ним делать. Более того, бывает так, что у пожилых уровень холестерина высок, но они пришли к своему почтенному возрасту без сердечно-сосудистых катастроф.
Но из этого сложно делать вывод об отсутствии взаимосвязи между холестерином и атеросклерозом.
Более того, любую теоретическую теорию можно проверить на практике. Спасли жизнь - работает теория. Не спасли жизнь - ищем дальше.
С холестерином такая штука вполне себе прошла.
Исследование 4s - Scandinavian Simvastatin survive Study. 1992 год. Количество участников - 4444 человека.
Снижение уровня холестерина на 25% сопровождается снижением смертности на 42%
Исследование GRACE (Greek Atorvastatin and Coronaru-heart-diseasse Evaluation) 1600 участников.
Снижение уровня холестерина ЛПНП приводило к снижению общей смертности на 43%, смерти от инфарктов на 47%, количества несмертельных инфарктов на 59%, уменьшением случаев сердечной недостаточности на 50%.
Про статины (лекарства, направленные на снижение холестерина, мы поговорим в следующих сериях, они того заслуживают.
Сегодня мы поговорим как раз об атеросклеротической бляшке.
Как мы уже обсуждали когда-то, первые жировые пятна появляются на стенке сосуда в младенческом возрасте. Это экзогенный жир, который попадает к нам из материнского молока. Однако эти пятна быстро исчезают, так как все утилизируется стремительно развивающимся организмом.
Затем к 13-15 годам организм начинает перестраиваться из невинного детского во взрослый и волосатый.
Стереотип поведения начинает сильно меняться: если раньше все больше бегали и скакали, то теперь поведение становится более степенным. Происходит осознание себя как взрослой, самостоятельной личности. Желание соответствовать взрослым социальным нормам (а они в России имеют определенные особенности) приводит к тому, что к 11 классу регулярно курят 53% юношей и 24% девушек. Про курение в будущем - обязательно.
Половые гормоны начинают захватывать власть. А надо заметить, что половые гормоны - это не только способность к деторождению. Это структурная перестройка всего организма. Например, повышение уровня тестостерона помимо изменений в половой сфере влечет за собой изменение роста волос как на теле, так и на голове (некоторые мои "ранние" одноклассники лысели уже к 10 классу), ускорение роста мускулатуры, перестройку скелета, огрубение голоса, агрессивность поведения и т.д.
У девушек все несколько иначе - высокий уровень эстрогена защищает их от атеросклероза, поэтому до 55-60 лет именно мужской пол является фактором риска. Потом, с наступлением менопаузы и резким снижением уровня эстрогена, женщины мгновенно догоняют мужчин по риску сердечно-сосудистых катастроф.
Итак, молодой организм вырос и вступил во взрослую жизнь со всеми ее прелестями и недостатками.
И в какой-то момент липидные пятна, которые появляются на стенке сосуда, превращаются в атеросклеротическую бляшку.
В этом англоязычном видеоролике схематично приведена эволюция бляшки.
Непосредственно про бляшку с 1.40
Сначала это липопротеиды низкой и очень низкой плотности, затем это образование липидного пятна.
Липиды, осевшие на сосудистую стенку, подвергаются перекисному окислению, целому каскаду сложных биохимических реакций, одним из побочных продуктов которых является образование свободных радикалов.
Эти чрезвычайно активные соединения повреждают сосудистую стенку, вызывая ее воспаление.
Для того, чтобы максимально эффективно бороться с таким недоброжелательным воздействием, клетки воспаления захватывают липиды и помещают под эндотелий.
Одновременно с этим клетки гладкой мускулатуры, которая отвечает за тонус сосуда, мигрируют из своего привычного слоя, и начинают покрывать бляшку.
Наконец, чтобы ограничить зону воспаления, происходит образование соединительной ткани, то есть склерозирование этой бляшки, образование этакой капсулы, покрывающей бляшку со всех сторон.
В центре бляшки остается липидно-некротическое ядро: липидные молекулы продолжают свой цикл перекисного окисления.
Как вы видите, бляшка - это не просто слой липкой гадости, которую можно стереть ершиком, это целая структурная перестройка части сосуда.
Со временем бляшка растет, утолщая пораженную стенку сосуда.
Важно понимать, что бляшка представляет собой не просто единичный нарост на ограниченном участке. Она может быть довольно протяженной, распространяться не только по основному сосуду, но и продолжаться в его ветви.
Также важно помнить, что атеросклероз - процесс системный, и поражение сосудов происходит не только в сердце, но и в сосудах ног, в сонных артериях, почечных артериях.
Вот как выглядят сосуды одного из наших пациентов. Мужчина, 64 года, курит с 14 лет, слесарь, ведет малоподвижный образ жизни (Внимание - фигура не его!).
Белые стрелки показывают сужение просвета артерии из-за атеросклеротической бляшки.
Дальнейшая динамика бляшки может пойти по двум путям.
1. Бляшка будет медленно увеличиваться, пока полностью не перекроет просвет артерии.
В результате кровь перестанет поступать к тому или иному участку тела. В качестве примера - тот же самый пациент, который был на картинке. Все текло медленно и постепенно. Сначала появилась незначительная боль в ноге при ходьбе больше чем на 500 метров, потом через 200 метров, потом через 50 метров, а потом - при малейших движениях. А потом боли появились в покое. Результат - ампутация ноги до уровня верхней трети бедра.
Справедливости ради, стоит заметить, что не всегда это приводит к таким печальным последствиям. По наблюдению канадских докторов (Канадский регистр CTO PCI) у 25% пациентов, у которых произошла закупорка коронарной артерии, не было инфаркта. Просто тихо закрылось, и все. Конечно, это не значит, что у них здоровое сердце - оно болит при физической нагрузке, ноет, требует лечения. Но инфаркта как такового нет.
В любом случае, атеросклероз приводит к тому, что сосуды становятся жесткими, плохо отвечают на пульсовую волну, кровь по ним течет хуже, и это приводит к кислородному голоданию тканей. Если это ткань головного мозга, то мы видим снижение памяти, снижение мыслительных процессов, медленное угасание.
2. Помните, у бляшки осталось в центре липидно-некротическое ядро? Покрышка бляшки может истончаться, изъзвляться, и в один не самый прекрасный момент происходит разрыв бляшки.
В результате на месте разрыва моментально образуется тромб, который может привести к закупорке сосуда.
Если этот сосуд питает сердечную мышцу, происходит инфаркт. Если этот сосуд питает головной мозг - инсульт.
Статистика по инсультам, увы, печальна. В России каждый год около 450-600 тысяч человек переностят инсульты. Из них 200 тысяч погибает в течение года. Еще 200 тысяч становятся инвалидами. Только 50 тысяч (1/9 часть из всех) возвращается к труду. Повезло ли тем 200 тысячам, которые выжили, но перестали ходить? Большой вопрос.
Да, не всегда сердечно-сосудистые катастрофы сопровождаются высоким уровнем холестерина. Не всегда высокий уровень холестерина приводит к сердечно-сосудистым катастрофам. НО.
Но существует четкая взаимосвязь между уровнем холестерина и риском катастрофы. Чем выше уровень, тем выше риск.
Таким образом, подведем предварительный итог.
Плюсы. Атеросклероз, особенно злостный - это очень занимательные картинки ваших сосудов, встреча с интересными докторами, постоянный прием красивых пилюль и т.д.
Минусы. Убрать атеросклеротическую бляшку из организма - невозможно (об этом подробнее в следующей серии). В случае периферического атеросклероза, когда поражены даже мелкие веточки, идущие непосредственно к тканям, помочь как-то радикально невозможно. Хорошие лекарственные препараты стоят дорого.
Подводные камни. Атеросклероз развивается у всех. У кого-то быстрее, у кого-то медленнее. И это самый главный фактор, на который стоит потратить усилия. Да, избавиться от него нельзя, но повлиять на скорость его развития, значительно снизить риск катастроф можно и нужно. Об этом в следующих сериях.
В следующих сериях про атеросклероз:
Статины - плюсы, минусы, подводные камни.
Физкультура и спорт.
Медицина, основанная на доказательствах - плюсы, минусы, подводные камни.
И еще много чего интересного.
Осталось только время найти для этого графоманства.
Будьте уже здоровы, а!
Как мы говорили в предыдущих сериях, холестерин - жизненно необходимая составляющая нашего организма. Его избыток связан с развитием у пациента атеросклероза.
После предыдущего поста мне прислали несколько статей противников холестериновой теории атеросклероза. В качестве основных аргументов приводится тот факт, что не все случаи высокого уровня холестерина приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, или, наоборот, сердечно-сосудистые заболевания могут обнаруживаться у лиц с нормальным уровнем холестерина. На этом основании делается вывод, что холестерин и процесс атеросклероза - вещи никак не связанные друг с другом.
Утверждение спорное, но тем не менее доля истины в нем есть: мы не можем сказать на 100%, что атеросклероз нам ясен до конца. В нем еще много темных пятен, не совсем объяснимых моментов, и далеко не всегда мы знаем, что с ним делать. Более того, бывает так, что у пожилых уровень холестерина высок, но они пришли к своему почтенному возрасту без сердечно-сосудистых катастроф.
Но из этого сложно делать вывод об отсутствии взаимосвязи между холестерином и атеросклерозом.
Более того, любую теоретическую теорию можно проверить на практике. Спасли жизнь - работает теория. Не спасли жизнь - ищем дальше.
С холестерином такая штука вполне себе прошла.
Исследование 4s - Scandinavian Simvastatin survive Study. 1992 год. Количество участников - 4444 человека.
Снижение уровня холестерина на 25% сопровождается снижением смертности на 42%
Исследование GRACE (Greek Atorvastatin and Coronaru-heart-diseasse Evaluation) 1600 участников.
Снижение уровня холестерина ЛПНП приводило к снижению общей смертности на 43%, смерти от инфарктов на 47%, количества несмертельных инфарктов на 59%, уменьшением случаев сердечной недостаточности на 50%.
Про статины (лекарства, направленные на снижение холестерина, мы поговорим в следующих сериях, они того заслуживают.
Сегодня мы поговорим как раз об атеросклеротической бляшке.
Как мы уже обсуждали когда-то, первые жировые пятна появляются на стенке сосуда в младенческом возрасте. Это экзогенный жир, который попадает к нам из материнского молока. Однако эти пятна быстро исчезают, так как все утилизируется стремительно развивающимся организмом.
Затем к 13-15 годам организм начинает перестраиваться из невинного детского во взрослый и волосатый.
Стереотип поведения начинает сильно меняться: если раньше все больше бегали и скакали, то теперь поведение становится более степенным. Происходит осознание себя как взрослой, самостоятельной личности. Желание соответствовать взрослым социальным нормам (а они в России имеют определенные особенности) приводит к тому, что к 11 классу регулярно курят 53% юношей и 24% девушек. Про курение в будущем - обязательно.
Половые гормоны начинают захватывать власть. А надо заметить, что половые гормоны - это не только способность к деторождению. Это структурная перестройка всего организма. Например, повышение уровня тестостерона помимо изменений в половой сфере влечет за собой изменение роста волос как на теле, так и на голове (некоторые мои "ранние" одноклассники лысели уже к 10 классу), ускорение роста мускулатуры, перестройку скелета, огрубение голоса, агрессивность поведения и т.д.
У девушек все несколько иначе - высокий уровень эстрогена защищает их от атеросклероза, поэтому до 55-60 лет именно мужской пол является фактором риска. Потом, с наступлением менопаузы и резким снижением уровня эстрогена, женщины мгновенно догоняют мужчин по риску сердечно-сосудистых катастроф.
Итак, молодой организм вырос и вступил во взрослую жизнь со всеми ее прелестями и недостатками.
И в какой-то момент липидные пятна, которые появляются на стенке сосуда, превращаются в атеросклеротическую бляшку.
В этом англоязычном видеоролике схематично приведена эволюция бляшки.
Click to viewНепосредственно про бляшку с 1.40
Сначала это липопротеиды низкой и очень низкой плотности, затем это образование липидного пятна.
Липиды, осевшие на сосудистую стенку, подвергаются перекисному окислению, целому каскаду сложных биохимических реакций, одним из побочных продуктов которых является образование свободных радикалов.
Эти чрезвычайно активные соединения повреждают сосудистую стенку, вызывая ее воспаление.
Для того, чтобы максимально эффективно бороться с таким недоброжелательным воздействием, клетки воспаления захватывают липиды и помещают под эндотелий.
Одновременно с этим клетки гладкой мускулатуры, которая отвечает за тонус сосуда, мигрируют из своего привычного слоя, и начинают покрывать бляшку.
Наконец, чтобы ограничить зону воспаления, происходит образование соединительной ткани, то есть склерозирование этой бляшки, образование этакой капсулы, покрывающей бляшку со всех сторон.
В центре бляшки остается липидно-некротическое ядро: липидные молекулы продолжают свой цикл перекисного окисления.
Как вы видите, бляшка - это не просто слой липкой гадости, которую можно стереть ершиком, это целая структурная перестройка части сосуда.
Со временем бляшка растет, утолщая пораженную стенку сосуда.
Важно понимать, что бляшка представляет собой не просто единичный нарост на ограниченном участке. Она может быть довольно протяженной, распространяться не только по основному сосуду, но и продолжаться в его ветви.
Также важно помнить, что атеросклероз - процесс системный, и поражение сосудов происходит не только в сердце, но и в сосудах ног, в сонных артериях, почечных артериях.
Вот как выглядят сосуды одного из наших пациентов. Мужчина, 64 года, курит с 14 лет, слесарь, ведет малоподвижный образ жизни (Внимание - фигура не его!).
Белые стрелки показывают сужение просвета артерии из-за атеросклеротической бляшки.
Дальнейшая динамика бляшки может пойти по двум путям.
1. Бляшка будет медленно увеличиваться, пока полностью не перекроет просвет артерии.
В результате кровь перестанет поступать к тому или иному участку тела. В качестве примера - тот же самый пациент, который был на картинке. Все текло медленно и постепенно. Сначала появилась незначительная боль в ноге при ходьбе больше чем на 500 метров, потом через 200 метров, потом через 50 метров, а потом - при малейших движениях. А потом боли появились в покое. Результат - ампутация ноги до уровня верхней трети бедра.
Справедливости ради, стоит заметить, что не всегда это приводит к таким печальным последствиям. По наблюдению канадских докторов (Канадский регистр CTO PCI) у 25% пациентов, у которых произошла закупорка коронарной артерии, не было инфаркта. Просто тихо закрылось, и все. Конечно, это не значит, что у них здоровое сердце - оно болит при физической нагрузке, ноет, требует лечения. Но инфаркта как такового нет.
В любом случае, атеросклероз приводит к тому, что сосуды становятся жесткими, плохо отвечают на пульсовую волну, кровь по ним течет хуже, и это приводит к кислородному голоданию тканей. Если это ткань головного мозга, то мы видим снижение памяти, снижение мыслительных процессов, медленное угасание.
2. Помните, у бляшки осталось в центре липидно-некротическое ядро? Покрышка бляшки может истончаться, изъзвляться, и в один не самый прекрасный момент происходит разрыв бляшки.
В результате на месте разрыва моментально образуется тромб, который может привести к закупорке сосуда.
Если этот сосуд питает сердечную мышцу, происходит инфаркт. Если этот сосуд питает головной мозг - инсульт.
Статистика по инсультам, увы, печальна. В России каждый год около 450-600 тысяч человек переностят инсульты. Из них 200 тысяч погибает в течение года. Еще 200 тысяч становятся инвалидами. Только 50 тысяч (1/9 часть из всех) возвращается к труду. Повезло ли тем 200 тысячам, которые выжили, но перестали ходить? Большой вопрос.
Да, не всегда сердечно-сосудистые катастрофы сопровождаются высоким уровнем холестерина. Не всегда высокий уровень холестерина приводит к сердечно-сосудистым катастрофам. НО.
Но существует четкая взаимосвязь между уровнем холестерина и риском катастрофы. Чем выше уровень, тем выше риск.
Таким образом, подведем предварительный итог.
Плюсы. Атеросклероз, особенно злостный - это очень занимательные картинки ваших сосудов, встреча с интересными докторами, постоянный прием красивых пилюль и т.д.
Минусы. Убрать атеросклеротическую бляшку из организма - невозможно (об этом подробнее в следующей серии). В случае периферического атеросклероза, когда поражены даже мелкие веточки, идущие непосредственно к тканям, помочь как-то радикально невозможно. Хорошие лекарственные препараты стоят дорого.
Подводные камни. Атеросклероз развивается у всех. У кого-то быстрее, у кого-то медленнее. И это самый главный фактор, на который стоит потратить усилия. Да, избавиться от него нельзя, но повлиять на скорость его развития, значительно снизить риск катастроф можно и нужно. Об этом в следующих сериях.
В следующих сериях про атеросклероз:
Статины - плюсы, минусы, подводные камни.
Физкультура и спорт.
Медицина, основанная на доказательствах - плюсы, минусы, подводные камни.
И еще много чего интересного.
Осталось только время найти для этого графоманства.
Будьте уже здоровы, а!