ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ ДЕЗИНФЕКТОЛОГИИ
Актуальные Проблемы Транспортной Медицины № 3 (61), 2020 г
УДК614.48 http://dx. doi.org/10.5281/zenodo.4081766
Морозова Н.С.
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
г. Харьков, Украина
В период в сложной социально-экономической ситуации, природных катаклизмов, техногенных катастроф, наличия зоны военных действий, возможных актов биологической агрессии в Украине возрастает риск возникновения чрезвычайных эпидемических ситуаций. В стране отмечается напряженная эпидемическая ситуация по целому ряду инфекционных заболеваний (туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ и другие), пандемий вирусных инфекций (SARS, Эбола, Зика, СОVID -19 и другие). Имеется угроза возникновения паразитарных тифов в связи с ростом педикулеза. В зоне военных действий эпидемическая ситуация на грани эпидемического взрыва, который может охватить любые регионы страны.
В проблеме борьбы с инфекционными заболеваниями, особенно в период отсутствия специфической профилактики, особая роль отводится неспецифической профилактике, то есть оперативному звену в системе профилактической медицины - дезинфекционной службе.
Современная дезинфектология основана на научной методологии и признанных технологиях устранения биологических патогенов, то есть их деноксации, на различных объектах окружающей среды на путях их передачи от источника инфекции восприимчивому организму (второе звено эпидемического процесса). Наряду с этим стратегическим направлением деятельности дезинфекционной службы являются дезинфекционные мероприятия и в отношении переносчиков инфекционных заболеваний (грызунов, членистоногих), которые мгновенно реагируют на положительные для них условия (природные катаклизмы, техногенные катастрофы) и бурно размножаются, неся угрозу эпидемического роста ряда инфекционных заболеваний.
Дезинфекция как область знаний возникла в глубокой древности. Её становление происходило в зависимости от развития эпидемиологии, микробиологии, вирусологии, гигиены, физики, химии. Разработка вопросов дезинфекции началась ещё до того, как был достаточно изучен вопрос о возбудителях инфекционных болезней.
Научное обоснование дезинфекционных мероприятий и многие термины связанные с этим начали складываться концу 19-го столетия когда была определена действительная сущность эпидемического и инфекционного процессов.
Исторически сложилось, что вторая половина 19-го и первая 20-го столетий характеризовались ростом заболеваний особо опасных инфекций - чумы, холеры, паразитарных тифов, испанки и других. В этот период разрабатывались карантинные меры. Так, после русско-турецкой войны 1877 г все войска, прибывавшие в русские морские порты подвергались медицинскому осмотру и кратковременному карантину. Во время карантина вещи и обмундирование дезинфицировали паром, хлором или сернистым ангидридом. Суда подвергали окуриванию (газации) хлором.
Дальнейшему развитию отечественной дезинфектологической науки способствовали труды русских учёных С.Э. Крупина (1856-1900), В. А. Левашева (1854-1916) [1, 2]. В 1883-м году в Петербурге при Барачной больнице имени С. П. Боткина была создана первая дезинфекционная камера заведующим которой стал С. Э. Крупин. Первая в Украине дезинфекционная камера была открыта в 1918-м году в Одессе и её директором стал Л. В. Громашевский, в будущем академик академии медицинских наук СССР, который определил роль дезинфекции в противоэпидемической практике и рядом своих глубоких исследований способствовал развитию дезинфекционного дела в нашей стране [3].
На базе дезинфекционных камер начали формироваться дезинфекционные учреждения, которые реформировались в дезинфекционные станции. Создание таких учреждений позволило вести эффективную борьбу с эпидемиями паразитарных тифов, со вспышками оспы, холеры и других.
Успехи в области общей и частной эпидемиологии и установление основных закономерностей эпидемического процесса (Д. К. Заболотный, Л. А. Тарасевич, Н.Ф. Гамалея, Л.В. Громашевский, и другие) и разработка на этом основании рациональных методов борьбы с отдельными инфекционными заболеваниями способствовали рациональному построению дезинфекционных мероприятий и созданию дезинфекционных станций. Такие дезинфекционные учреждения представляли собой научно-практические и методические центры, способствующие правильному и успешному развитию дезинфекционного дела в стране.
Поскольку дезинфекционные станции функционировали в основном в крупных городах, в процессе реорганизации в 1948 году санитарно-эпидемиологической службы в её состав вошли дезинфекционные отделы. Это создало лучшие условия для проведения противоэпидемических мероприятий. Кроме того в лечебно-профилактических учреждениях с числом коек 50 и более были организованы дезинфекционные отделы.
Особое место в системе санэпидслужбы занимали отделы профилактической дезинфекции, существовавшие на хозрасчете или на спецсредствах. Деятельность таких отделов была направлена на проведение массовых дезинсекционных и дератизационных мероприятий. Налажена была чёткая система регистрации инфекционных заболеваний, своевременная госпитализация специализированным транспортом дезинфекционной службы, осуществление в короткие сроки текущей и заключительной дезинфекции с обязательной камерной обработкой вещей [4, 5].
В результате во второй половине 20-го столетия не регистрировалась заболеваемость оспой, паразитарными тифами, снизилась заболеваемость чумой (только эндемичные районы), холерой, дифтерией, брюшным тифом и другими.
Но в ходе т.н. реформы здравоохранения в 21-м столетии в Украине была ликвидирована санэпидслужба и её оперативно- исполнительское звено дезинфекционная служба, а соответственно утрачены и квалифицированные кадры. В то же время организованные лабораторные центры не обеспечивают решения основной задачи профилактики инфекционных заболеваний в регионах.
Результаты уничтожения в стране чётко организованной дезинфекционной службы прослеживается в последние годы, то есть в период пандемии вирусных инфекций и в частности пандемии СОVID -19.
Эпидемическая ситуация с пандемией СОVID-19 по данным ВОЗ и МОЗ Украины продолжает усложняться как в целом в мире, так и в Украине, что без сомнения является результатами просчетов при планировании и проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий.
В настоящее время особое значение придается эффективному функционированию соответствующей системы неспецифической профилактики -дезинфекции.
Однако в условиях отсутствия организованной специализированной дезинфекционной службы, то есть профессионального обеспечения и должного контроля, дезинфектологическая профилактика носит стихийный характер. Так, массово производятся и используются дезинфекционные средства и антисептики кустарного производства, а утверждение их зачастую носит формальный характер, без должного экспериментального обоснования. Нарушаются общепринятые технологии использования дезинфицирующих средств. Например, внедрен способ орошения людей дезинфицирующими препаратами в так называемых камерах, тоннелях. Вместе с тем, такой способ дезинфекции противоречит общепринятым нормам запрещающим использование дезинфекционных средств в присутствии людей методом распыления, что в полной мере согласуется с рекомендациями ВОЗ (2020) [6].
Недопустимо также внедрение в Украине зарубежных технологий (например, использование в качестве биологических дезинфектантов и антисептиков живых споровых бактериальных культур). Отсутствие как зарубежных, так и отечественных данных об отдалённых последствиях применения таких препаратов, ставит под сомнение целесообразность их широкого применения в Украине. Такие подходы к дезинфектологической практике чреваты негативными последствиями для здоровья людей.
В целом анализ причин высокой заболеваемости СОVID -19 в том числе медицинского персонала позволяет выделить два основных фактора. Прежде всего это несоблюдение санитарно-гигиенического режима, связанное в том числе с бесконтрольным применением дезинфицирующих средств. С другой стороны это низкий уровень компетентности персонала по вопросам дезинфектологии. Многие считают дезинфекцию не обязательной в предписанном объеме, не владеют знаниями в области новых дезинфекционных препаратов и технологий использования.
Поэтому важным условием борьбы с инфекционными заболеваниями является профессиональная подготовка медицинского персонала всех рангов и уровней.
Обучение медицинского персонала (врачей, медсестер), занимающегося организацией, проведением и контролем дезинфекционных мероприятий должно проводиться в установленном порядке на уровне последипломной подготовки. Необходимо полностью исключить участие в так называемой «подготовке» различного рода структур типа общественных организаций, фирм, фондов, сотрудники которых не имеют базовой подготовки по дезинфектологии.
В целом можно отметить, что низкий уровень компетентности по вопросам дезинфектологии руководителей и исполнителей, отсутствие компетентного контроля, бизнесовый интерес структур, активно внедряющих зачастую недостаточно исследованные и формально утверждённые дезинфекционные препараты и технологии. Их применение приводит к низкой эффективности дезинфекционных мероприятий и наносит вред здоровью людей.
В условиях сложной эпидемической ситуации в стране необходим научно обоснованный подход к системе противоэпидемических мероприятий, строгий контроль за широко используемыми дезинфектологическими технологиями, которые требуют периодической коррекции.
Проведенный анализ эпидемической ситуации в стране показал острую необходимость восстановления звена оперативного реагирования, то есть дезинфекционной службы в системе профилактической медицины.
С ликвидацией санитарно-эпидемиологической службы увеличилась ответственность частных структур, юридических лиц в плане организации самостоятельного внутреннего контроля за соблюдением санитарных норм и правил. В лечебно-профилактических учреждениях это обеспечение безопасных в отношении инфекционных осложнений условий проведения лечебно-диагностического процесса для пациентов и персонала, контроль за широко используемыми в практике дезинфицирующими средствами и антисептиками, мониторинг формирования резистентных штаммов возбудителей инфекционных заболеваний, мониторинг за переносчиками возбудители и в результате своевременная коррекция всех дезинфекционных мероприятий.
В осуществлении такого контроля необходима постоянная профессиональная помощь, которую должны оказывать специализированные дезинфекционные учреждения. В современных условиях это должны быть как минимум
отделы функционирующих ныне территориальных коммунальных предприятий профилактической медицины (КППД) у которых можно расширить их функции.
Непосредственную помощь в вопросах неспецифической профилактики инфекционных заболеваний в регионах должны оказывать специалисты-дезинфектологи в рамках аудита на договорной основе. В такой форме деятельности используются принципы аудита, которые законодательно не ограничиваются жёстко регламентированными областями. Фрагментами аудита также должна быть оценка лабораторных данных на фоне осуществления дезинфекционных мероприятий. Такой комплексный подход к аудиту позволяет выявлять нарушения дезинфектологического режима, причины и недостатки в системе организации этой работы и внести необходимые коррективы в его осуществление.
Таким образом речь идёт об организации на базе действующих КППД прежде всего отдела дезинфектологического аудита. Функцией такой структуры должна являться прежде всего лабораторная оценка качества дезинфекционных средств и технологий их применения, поступающих в регионы, оценка препаратов и технологий используемых в профильных лечебно-профилактических учреждениях на фоне мониторинга дезрезистентности возбудителей. При необходимости на основе полученных данных оперативно вносить соответствующие коррективы в весь комплекс дезинфекционных мероприятий. Постоянно мониторировать качество дезинсекционных и дератизационных мероприятий.
В настоящее время необходимо обеспечить квалифицированную подготовку дезинструкторов и дезинфекторов на базе организованного в условиях КППД центра подготовки.
Отделы аудита и центр подготовки дезинструкторов и дезинфекторов должны работать на хозрасчёте. Источниками финансирования должны быть организации, предприятия, фирмы и тому подобное, с которыми будут заключаться договоры на объем услуг. В экстраординарных эпидемических ситуациях может быть задействован и местный бюджет.
В целом необходимо составление программы аудита, которая должна включать:
- план рабочего контроля;
- лабораторную оценку качества ДС препаратов поступающих в регион;
- обследования органов здравоохранения на предмет обоснованности использования определённых дезинфицирующих препаратов, дезинфекционно-стерилизационной техники и технологии их применения;
- определение степени антиинфекционной защиты медицинских технологий;
- письменные и устные консультации по вопросам дезинфектологии;
- проведение семинаров для медицинских работников органов здравоохранения;
- помощь ЛПУ в планировании разделов неспецифической профилактики в общей Программе «Профилактики инфекций и инфекционного контроля» (ПИИК);
- помощь в расчётах потребности дезинфицирующих препаратов и дезинфекционно-стерилизационной аппаратуры.
Таким образом восстановление дезинфекционной службы - это веление времени. Говоря о перспективах следует учесть периодичность возникновения тех или иных эпидемий (пандемий), что указывает на общий принципих дезинфектологической профилактики. Нельзя воспринимать дезинфекционные мероприятия как второстепенное звено борьбы с инфекционными заболеваниями. Достижения мировой науки и практического опыта в дезинфектологии создают новые возможности решения вопросов неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.
Литература:
1. Крупин С. Э. Паровые дезинфекционные аппараты. - СПб, тип. М.М. Стасюлевича, 1892. -35 с.
2. Левашёв В. А. Краткие сведения по вопросам практической дезинфекции и дезинсекции. - Петроград: Типография Мильштейна В., 1916. - 190 с.
3. Громашевський Л. В. Основи сучасної практичної дезшфекції. - Х.; К.: ДВОУ Медвидав, 1931. -104 с.
4. Морозова Н. С., Мариевский В. Ф. Основы дезинфектологии. Дезинфекция и стерилизация. - Киев: «Ателье «Полиграфический комплекс» 2009. -144 с.
5. Морозова Н. С., Марієвський В. Ф. Дезінфектологія. Дезінфекція, стерилізація, дезінсеекція, дератизація: Підручник для студентів вищих навчальних закладів медичного профілю. - К.: Наукова думка, 2019. - 240 с.
6. ВОЗ. Уборка и дезинфекция помещений и поверхностей в контексте СОVID-19. Временные рекомендации 15 мая 2020 г. - WHO/2019-nCoV/Disinfection/ 2020.1.
Впервые поступила в редакцию 14.07.2020 г.
Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования