О психической патологии
Под Психическим Заболеванием понимают патологический процесс, имеющий свою Причину (Этиологию), четкие и строго определенные Механизмы Зарождения и Развития (Патогенез), а также свои признаки - Симптомы и Синдромы (о них я расскажу ниже), совокупность которых отражается в Клинической Картине болезни.
Но всегда ли норма точна и строго определенна? Как справедливо отмечает заведующий кафедрой Клинической Психологии ОНУ им. Мечникова, к.м.н., профессор Борис Григорьевич Херсонский, Психическая Норма весьма и весьма ВАРИАТИВНА. Приведу ряд примеров, взятых из его лекции по общей психопатологии.
1) Иногда Легкие Галлюцинации могут наблюдаться у человека при засыпании, сильной усталости, высокой температуре при гриппе. Однако человек при этом Психически ЗДОРОВ - без какой-либо психической патологии. Грань нормы и патологии здесь достаточно хрупкая. - Как писал советский психиатр П.Б. Ганнушкин: «Главная цель и изучения, и преподавания психиатрии должна состоять в том, чтобы научить молодых врачей быть психиатрами и психопатологами не только в больнице и клинике, но прежде всего, В ЖИЗНИ, т. е. относиться к так называемым душевно здоровым, так называемым нормальным людям с тем же пониманием, с той же мягкостью, с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно нездоровым. Разница между теми и другими, если иметь в виду границы здоровья и болезни, ВОВСЕ НЕ ТАК УЖ ВЕЛИКА».
2) Во времена СССР, если к психиатру приходил человек с рассказом о космосе - это считалось патологией. Однако сейчас есть целые группы различных спиритуалистов, эзотериков, экстрасенсов и т.д. и т.п. - и психически больных людей среди них вполне может не оказаться (конечно, шарлатанов среди них предостаточно, но это, как говориться, к делу не пришьешь). - Здесь их «вера в космос» является Психической Нормой.
3) В учебнике «Психиатрия» 1988 года онанизм (ранее онанофобия) - являлся признаком психической патологии. Однако сейчас никому и в голову не придет включать онанизм в группу психических расстройств и записывать его, как признак болезни.
4) Гомосексуализм, ранее считавшийся расстройством сексуального влечения, также теперь НЕ является признаком психической патологии. Например, в тюрьме однополый партнер выполняет заместительную функцию или функцию социальной стратификации (системы признаков и критериев социального расслоения, положения в обществе; социальной структуры общества) - в самом низу на зоне находятся пассивные гомосексуалисты - т.н. «опущенные». И это НЕ имеет ничего общего к расстройству сексуального влечения. А в некоторых культурах гомосексуализм выступает даже как норма (например, в той же Древней Греции или Древнем Риме учителя спали со своими учениками).
5) Зоофилия (занятие сексом с животным), или Скотоложство также иногда является замещением - например, в странах средней Азии или Иране мужчина-подросток скорее потеряет девственность с овцой, нежели с девушкой.
6) В африканских странах шаманы являются святыми, а у нас такие личности, наоборот, скорее попали бы в разряд патологических. Зато раньше у нас т.н. «юродивые» (от старославянского «дурак, безумный») считались святыми, а на деле ими нередко оказывались психически больные люди.
7) В 60-80 годы в СССР врачи-психиатры часто ставили здоровым людям диагнозы болезни даже не злонамеренно, а просто потому, что мысли о вере в тот период считались недопустимыми.
А вот как охарактеризовал нормальность и ненормальность руководитель Самарского КРОСС-Клуба, психолог Павел Евлахов: «ВСЁ ОЧЕНЬ ПРОСТО: Нормальные ведут себя нормально, а ненормальные ведут себя ненормально. Но при этом ненормальные обычно не осознают своей ненормальности и считают себя абсолютно нормальными. А тех, кто нормальные, считают ненормальными. А признак нормальности - это Сомневаться в своей нормальности (верно; вспоминаем вышеперечисленные критерии ВОЗ; Ю.Л.), поэтому нормальные нередко думают - не являются ли они ненормальными, и пытаются найти признаки нормальности в ненормальном поведении ненормальных». Я согласен с Павлом, но к последнему предложению добавлю мысль о том, что нередко у нас Нормальные пытаются найти в Нормальных признаки Ненормальности. В частности, в ряде комментариев к различным статьям в моем блоге меня неоднократно называли психом, ненормальным, психически больным, идиотом, несущим бред и т.д., и т.п. - за 3.5 года ведения блога я собрал целую коллекцию подобных «диагнозов». Разумеется, грешат ими люди малограмотные и глупые - которые, как минимум, совершенно НЕ разбираются в симптомах клинической психиатрии. Уважаемые Читатели, но я уверен, что это - НЕ про Вас и что все Вы - люди умные и просто так, на ровном месте называть кого-то психом НЕ станете. - Лично я бы на Вашем месте поостерегся - и ладно, если ляпнешь такой «диагноз» психически здоровому, адекватному и интеллигентному невротику, но вдруг, не дай Бог, еще угадаешь (нарвешься на психически больного или психопата) - тогда точно проблем не оберешься - и по голове дать может, и ножом в подворотне пырнуть - за ними, как говорится, не заржавеет. Также следует отметить, что Публичное оглашение диагнозов (или даже их предположение) врачом (например, во время телевизионного эфира) Уголовно Наказуемо. Если кто-то кого-то обозвал шизофреником - за это, как говорится, и посадить могут.
Диагностика в психиатрии 3
Общая психопатология. Список психических расстройств
Переходя к психической патологии, коротко представлю Вашему вниманию список расстройств, включенных в раздел общей психопатологии. Расстройства:
интеллекта
мышления
восприятия
памяти
сознания
речи
эмоциональной сферы
волевой сферы
внимания
сна
поступков и влечений
деятельности
моторики
самооценки
Подробнее каждое из вышеперечисленных расстройств я разберу в отдельных статьях. Разумеется, терминов в последних будет много, но без этого, как говорится, Никуда. Недаром герой одноименного романа Джека Лондона, Мартин Иден, перед тем, как начать изучение науки, первым делом пошел в магазин и купил себе СЛОВАРЬ. Благо, сейчас, Уважаемые Читатели, от Вас даже этого НЕ потребуется - все заумные научные термины я поясняю тут же - по ходу статьи, но если Вам что-либо не понятно - Вы всегда можете задать мне вопрос в комментариях (подробнее о том, как правильно задать мне вопрос, Вы можете прочесть в статье «Психологическая помощь по чату»), или поискать ответ в интернете.
Говоря о диагностике в психиатрии, буквально два слова я вынужден сказать по поводу различия между такими науками, как Психопатология и Патопсихология. Объект изучения у них Один и тот же - общие закономерности распада психической деятельности. Принципиально Отличаются они в Методах и Базе Научения. Общая психопатология - клинический метод, теоретической базой которого является общая психопатология конца 19 века (К. Ясперс, 1914).
В свою очередь патопсихология использует в значительной степени непсихологические эксперименты и ее теоретической базой является современная психология во всем ее многообразии. Как правило, для диагностики используется аппарат тестовых методик. Для клинической психиатрии патопсихология является инструментом для анализа. Например, говоря языком Патопсихологии «по 4 шкале теста MMPI у исследуемого наблюдается то-то и то-то», а говоря языком психопатологии - «у пациента путем расспроса выявлен депрессивный синдром». Т.е. разнятся, по сути, Терминология и Методы исследования. Лично я патопсихологические диагностические методы в своей практике НЕ использую.
Симптомы и Синдромы
Как весьма точно указывает один из интернет-сайтов: «В процессе психиатрической диагностики врач опирается на идентификацию симптомов (знаков) заболевания. Именно с определения отдельных признаков болезни начинается психиатрическая диагностика. При этом идентифицируется отношение данного симптома к тому или иному синдрому и к нозологической форме заболевания (т.е. к КАКОЙ Именно болезни данный симптом относится; Ю.Л.)». Поэтому сейчас я перехожу к симптомам и синдромам, а точнее, к тому, Что последние собой представляют.
Симптом (от греч. случай, совпадение, признак) - простой, элементарный признак психического (да и любого другого) заболевания. Симптом, равно как и атом, является Неделимым по своей сути, т.е. его Нельзя разделить на несколько еще более мелких, элементарных признаков.
Какими бывают симптомы? Во-первых, по Значимости выделяют Специфический, Неспецифический и Патогномонический симптомы. Во-вторых, с точки зрения Специфичности Психической Патологии, выделяют Продуктивный и Негативный симптомы. В-третьих, по Наличию симптома в составе Синдрома и/или заболевания выделяют Облигатный (Обязательный), Дополнительный и Факультативный симптомы.
Специфическими являются те симптомы, наличие которых позволяет отсечь сразу много заболеваний. Например, наличие у больного галлюцинаций. Разумеется, только при одной болезни они быть не могут, однако круг диагностики резко сужается - сразу уходит множество заболеваний, и становится понятным, куда, как говорится, нужно копать. А если еще и удается установить причину (этиологию) возникновения данного специфического симптома, то проблема диагностики нозологической единицы (заболевания) решается достаточно быстро. Например, когда выясняется, что галлюцинации появились у алкоголика, который пару дней назад вышел из запоя (вот где скрывается этиология, или причина заболевания), то становится очевидным, что речь в данном случае идет об алкогольном делирии, или, как в народе говорят, о белой горячке.
В отличие от специфических, Неспецифические симптомы могут наблюдаться при сотне различных заболеваний. Например, повышение температуры тела на 1-2 градуса.
Патогномонический симптом - это симптом, при помощи которого можно Сразу Поставить Диагноз, т.е. установить ЧЕМ человек болен всего лишь по Одному-Единственному признаку. Количество таких симптомов во всей медицине весьма ограничено и встречаются они, как правило, при достаточно Редких Заболеваниях. Например, для выявления гепатолентикулярной дегенерации (встречается в среднем в популяции 3:100000), при которой нарушен метаболизм (обмен веществ) меди, достаточно посмотреть человеку в глаза - если на роговицах будет медь - тогда диагноз ясен.
Как верно отмечают Бухановский, Кутявин и Литвак в книге «Общая психопатология» (2003): «Выявление симптомов в большинстве случаев позволяет лишь констатировать факт наличия болезни вообще и отнести ее к той или иной отрасли медицины, так как каждая клиническая наука имеет их особый набор. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на Позитивные и Негативные».
Продуктивными, или Позитивными, или т.н. Плюс-Симптомами, или Продукцией в психиатрии называются такие клинические признаки болезни, которые в Норме у здорового человека Отсутствуют, а при Психопатологии Присутствуют. Иными словами, это симптомы, которые Добавляют что-то Нездоровое к Здоровой Психике. Позитивные симптомы представляют собой результат болезненного возбуждения функциональных систем. К таким симптомам относятся, например, бред, навязчивости, галлюцинации, депрессия, сверхценные идеи, эпилептические припадки - в Норме их у нас НЕТ.
Негативными, или т.н. Минус-Симптомами в психиатрии называются такие клинические признаки болезни, которые Отнимают или Снижают какие-либо психические функции, нанося зачастую Необратимый ущерб нашей психике. Т.е. негативный симптом Забирает или Ухудшает то, что есть в Норме, способствует выпадению определенных функций психической деятельности. К таким симптомам относятся, например, амнезия (потеря памяти), апатия (безучастное, безразличное отношение ко всему окружающему), астения (слабость, усталость, вялость), разорванность мышления (когда предложения выглядят как бессвязный набор слов), психопатизация личности, снижение энергетического потенциала, слабоумие и другие.
Выражаясь метафорически, Продуктивный симптом можно уподобить Обыкновенной Простуде - это, безусловно, неприятно - болит горло, голова, текут сопли или заложен нос, может наблюдаться легкая температура - всего этого в Норме (когда мы здоровы) у нас НЕ наблюдается. Однако уже через 5-7 дней все ее симптомы БЕССЛЕДНО уходят, не нанося нашему организму сколько-нибудь существенного вреда. В отличие от продуктивного, Негативный симптом (в контексте тех же ОРЗ) можно уподобить УДАЛЕНИЮ миндалин. - Т.е. после того, как что-то Исчезло - заново оно уже НЕ появится. Разумеется, следует понимать, что негативный симптом в психиатрии - это НЕ полное Удаление (Пропажа) чего-либо, т.к. в ряде случаев психические функции частично и даже полностью поддаются восстановлению (например, к человеку возвращается утраченная память). В частности, как отмечает один из интернет-источников, «негативные расстройства принято считать стойкими, необратимыми. Однако клинические исследования последних лет показали, что при проведении интенсивного антипсихотического лечения возможна обратимость и компенсация негативных расстройств. Поэтому следует считать, что негативная симптоматика связана не столько с выпадением психических функций, сколько с Временным Прекращением функционирования отдельных систем». Однако последствия таких «удалений миндалин» все равно на порядок хуже, нежели «обычная простуда». - Например, человек, полностью утративший память, мгновенно становится инвалидом, тогда как, например, человек с навязчивыми страхами вполне способен к самостоятельной жизнедеятельности, нередко - довольно продуктивной и даже успешной.
В целом стоит отметить, что ЛЮБОЙ симптом является НЕГАТИВНЫМ. - Хороших, положительных симптомов в психиатрии, равно как и в любой другой отрасли медицины, НЕТ. Все они ПЛОХИЕ. Однако смысл разделения симптомов заключается в том, что продуктивные, как правило, характерны для Острых состояний и достаточно Хорошо поддаются медикаментозному лечению, тогда как негативные лечению практически не поддаются и означают Прогресс (Прогредиентность) Болезни - т.е. постепенное Ухудшение и Утяжеление состояния больного. Поэтому для врача, равно как и для психолога, работающего с психически больными или психопатами, очень важно определить, присутствует ли в клинической картине Негативная Симптоматика. - Как справедливо отмечает один из интернет-источников: «Негативная симптоматика (по сравнению с продуктивной нозологически специфичнее (т.е. по ней Легче определить, Чем человек болен, Какая Именно у него болезнь; Ю.Л.). В то же время она инертна (ее тяжесть, глубина нарастает НЕ сразу, а постепенно; Ю.Л.), инвариантна (неизменна) и относительно резистентна (устойчива) к терапии. Негативные и позитивные нарушения, несмотря на то, что отличаются друг от друга, тесно взаимосвязаны: при изменении одних изменяются и другие». Поэтому достаточно интересной является взаимосвязь между продуктивными и негативными симптомами. Как отмечает Тиганов в «Руководстве по психиатрии» (1999): «В настоящее время большое значение в синдромологии придается взаимосвязи позитивных и негативных расстройств в структуре синдрома. Но этот вопрос не изучен полностью. Так, существовавшее в прошлом четкое разграничение между позитивными и негативными расстройствами сейчас считается относительным, и их реципрокность (процесс взаимодействия, при котором, если усиливается одно, то ослабляется другое; Ю.Л.) отмечается далеко не всегда. Например, экспансивный бред величия и богатства, оценивающийся как Позитивный психопатологический симптом, является одновременно свидетельством Глубоких Негативных расстройств». В то же время, в книге «Общая психопатология» Бухановский, Кутявин, Литвак авторы полагают, что «Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, Обратно Пропорциональное Соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее - позитивные». Т.е. мнения психиатров по этому поводу расходятся.
Также авторы справедливо отмечают, что «Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует Симптомокомплекс. Выделение его - следующий, более высокий по сравнению с определением симптомов уровень познания болезни. Но и этот уровень еще далеко не достаточен для определения болезни, так как набор симптомов может быть обусловлен Разнообразными Факторами (т.е. НЕ только самой болезнью; Ю.Л.). Симптомокомплекс отражает реальную картину болезни НА МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ и является конкретным проявлением имеющейся у больного совокупной патологии. В нем выделяется ряд ЗАКОНОМЕРНО сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром» и «Симптомокомплекс может НЕ совпадать по количеству симптомов с Синдромом, включать симптомы, не входящие пока ни в один синдром, а также представлять собой сочетание нескольких синдромов». Поэтому важно НЕ путать Синдром с Симптомокомлексом - эти понятия НЕ тождественны, хотя добрая половина интернет-источников ошибочно утверждает обратное. Также Симптомокомплекс НЕ является Клинической Картиной заболевания - последняя включает в себя Исключительно признаки (симптомы и синдромы), относящиеся к Данной Конкретной Болезни, а НЕ всё подряд, как делает это Симптомокомплекс. Например, при диагностике человек жалуется на запоры, которые могут возникать при депрессии, однако самой депрессии у него Нет. В ходе расспроса выясняется, что запоры вызваны Неправильным питанием. Т.е. Симптомокомлекс на Текущий Момент Времени включает в себя Запоры, но к Клинической Картине Данный Симптом в Данном Конкретном Случае Никакого отношения НЕ имеет.
Синдром («совместный бег» симптомов) - достаточно Устойчивое СОЧЕТАНИЕ Симптомов, которое часто (однако не в 100% случаев) встречается при определенных патологических процессах (о том, что такое Процесс, я расскажу во второй части статьи о диагностике в психиатрии, которая называется «Психиатрическая диагностика»). Эти симптомы связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Т.е. Синдром - это Совокупность СВЯЗАННЫХ Между Собой Симптомов, которые отражают особенности развития болезни (патогенез). Например, совокупность таких симптомов, как:
1) краснота (покраснение);
2) отечность;
3) боль;
4) местное повышение температуры;
5) нарушение функций данной части тела жар
складываются в синдром Воспаления.
Уважаемые Читатели, с целью более простого понимания материала, я специально привел пример синдрома, НЕ имеющего Никакого отношения к клинической психиатрии. - Психиатрические синдромы, кроме депрессивного, в данной статье я разбирать НЕ буду. Более подробно я расскажу о них уже в других заметках.
Синдром является основной единицей Общей Психопатологии. Отдельный симптом не может, несмотря на свою значимость, считаться психопатологической единицей, так как он приобретает значение только в СОВОКУПНОСТИ и ВЗАИМОСВЯЗИ с остальными симптомами - т.е. в Составе Синдрома. Как отмечает один из интернет-источников, «отдельные симптомы НЕ несут достаточной информации для постановки психиатрического диагноза. Только анализ целого ряда признаков болезни, сходных между собой по клинической картине, т.е. выделение синдромов заболевания, позволяет определить клинические границы того или иного процесса. Синдромальный диагноз более точен, чем симптоматический. Синдром отражает деятельность целой функциональной системы и, как правило, тесно связан с другими синдромами».
Синдромы, как и симптомы, также могут быть Специфическими и Неспецифическими, однако Патогномонических синдромов НЕТ.
Уважаемые Читатели, следует понимать, что Синдром это еще НЕ само Заболевание. Точнее, Синдром НЕ равно Заболевание. Так, приведенный мною выше Воспалительный Синдром может наблюдаться при сотне и даже тысяче самых различных заболеваний. И даже зная приблизительную локализацию воспаления, поставить точный диагноз по одному только воспалительному синдрому мы еще НЕ можем. - Например, если последний наблюдается в районе горла - то, разумеется, даже сузив круг предполагаемых болезней до отоларингологии, мы придем к выводу, что у больного может быть и грипп, и ангина, и обычная простуда, и тонзиллит, и ларингит, и фарингит и другие прелести жизни. Поэтому помимо ведущего, специфического синдрома очень важно, определить т.н. Нозологическую Единицу - т.е. Само Заболевание, являющееся ключевой единицей Частной Психопатологии (патологии, изучающей уже не отдельно взятые симптомы и синдромы, а непосредственно психические заболевания (с их Этиологией, Патогенезом и Клинической картиной)). Также подчеркну, что установление Нозологической Единицы еще НЕ является диагнозом. Т.е. как Синдром НЕ равно Нозологическая Единица, так и Нозологическая Единица НЕ равно Диагноз. Например, в качестве Нозологической Единицы может выступать Шизофрения, а в качестве диагноза, например, Параноидная Шизофрения F20.0. Подробнее о диагнозах я расскажу во второй статье о психиатрической диагностике, являющейся продолжением данной заметки.
Уважаемые Читатели, а сейчас я передаю слово коллективу авторов «Общей Психопатологии» (2003) Бухановскому, Кутявину и Литваку, которые расскажут о том, что представляют собой Облигатные (Обязательные), Дополнительные и Факультативные Симптомы.
«В структуре психопатологического состояния значимость симптомов различна. Определяющие индивидуальное своеобразие синдрома, они делятся на Обязательные (среди них есть Ведущие), Дополнительные и Факультативные. (Облигатным считается симптом, наличие которого является СТРОГО ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ для данного синдрома или заболевания; Ю.Л.).
Ведущие симптомы характеризуют принадлежность данного психопатологического синдрома к определенной группе. Это симптомы, без которых данный синдром не существует. Характерной чертой ведущих симптомов является то, что при становлении синдрома они Появляются Раньше других симптомов, а при обратном развитии синдрома исчезают во многих случаях в Последнюю очередь. Например, к ведущим относят симптом тоски при депрессивных синдромах.
В тех случаях, когда в качестве ведущего выступает лишь один симптом, синдром носит название Простого (Малого). (Соответственно, Сложным, или Большим принято считать синдром, у которого два и более симптома являются ведущими; Ю.Л.).
Обязательные симптомы, как и ведущие, имеют прямое отношение к патогенетическим механизмам развития болезни и тесно с ними связаны. Они дают возможность выделить из группы синдромов конкретный синдром, диагностировать его типичный вариант и отделить от сходных состояний.
Дополнительные симптомы характеризуют признаки, которые закономерно встречаются в рамках определенного синдрома, но могут и отсутствовать. Они свидетельствуют об определенной тяжести патологического процесса, сопровождающегося появлением данного синдрома, степени его клинической выраженности. Так, голотимические (обусловленные болезненным изменением настроения) бредовые идеи пониженной самооценки, суицидальные мысли, намерения, замыслы и действия, являясь дополнительными симптомами в структуре депрессивного синдрома классического типа (ведущим его симптомом является, как мы уже знаем, является тоска и сниженное настроение; облигатными симптомами депрессивного синдрома являются: 1) тоска и сниженный эмоциональный фон, сниженное настроение; 2) замедленный темп мышления; 3) пониженная двигательная активность; Ю.Л.), указывают на его психотический уровень, особую тяжесть, позволяют отличить от непсихотического субдепрессивного синдрома и являются клиническим показанием для применения медико-социальных мер, в частности недобровольной госпитализации. (Да, с депрессией шутки плохи; Ю.Л.).
Факультативные симптомы имеют еще меньшую связь с базисным патогенезом. Их появление большей частью зависит от действия привходящих патопластических факторов («почвы»), модифицирующих структуру синдромов. Они позволяют выделить атипичные варианты последних. Например, появление в структуре субдепрессивного синдрома таких факультативных симптомов, как выраженные соматовегетативные расстройства, фобии, обсессии, сенестопатии и др., позволяет типировать его атипичный вариант, называемый ларвированной субдепрессией. (Подробнее о депрессии я расскажу в соответствующей статье; Ю.Л.).
Таким образом, разделение симптомов, образующих синдром, на ведущие, обязательные, дополнительные и факультативные дает возможность не только отнести конкретное синдромальное образование к той или иной группе, но и выделить его здесь в конкретный вид, определить выраженность, форму, типичный или атипичный вариант синдрома.
Психопатологические синдромы - структуры, изменяющиеся во времени, что делает необходимым изучение их Синдромокинеза.
Синдромокинез - раздел семиотики (науки, исследующей свойства знаков, знаковых систем и их признаков), изучающий динамику возникновения, развития, существования, соотношения и исчезновения структурных элементов синдрома (от момента возникновения до полного регресса). Структурно-динамические варианты его отражают определенные варианты патогенеза и косвенно о них свидетельствуют. Синдромы могут развиваться Этапно (Непароксизмальные) и Мгновенно (Пароксизмальные). (Подробнее об этом я напишу в статье о Расстройстве Сознания; Ю.Л.).
По степени структурной завершенности синдромы делятся на Развернутые и Абортивные (Редуцированные (в которых симптоматика частично или полностью ушла; Ю.Л.), Неразвернутые (в которых симптоматика проявилась НЕ полностью, т.е. НЕ развернулась во всей своей красе; Ю.Л.)).
Развернутым называется синдром, структура которого достигает максимальной степени выраженности.
В тех случаях, когда синдромокинез ограничивается одним из промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не происходит, а его структура имеет незавершенный характер, синдром называется Абортивным.
Синдромотаксис - диагностический процесс, который использует динамический подход к изучению не только возникновения, становления, развития и регресса психопатологических синдромов, но и их Взаимосвязи. Он характеризует патогенетическую однородность, особенности и порядок сочетаний, изменчивость и скорость чередования синдромов в психическом заболевании. Синдромотаксис представляет собой переход диагностического процесса на более высокий уровень систематизации и обобщения клинических данных уже в рамках Патологического Процесса во Времени.
Существуют разнообразные варианты синдромотаксиса. Один из них заключается в усложнении трансформирующихся синдромов. Нередко это проявляется в том, что болезнь начинается простым синдромом, который по мере утяжеления патологического процесса усложняется, превращается в сложный за счет последовательного появления (присоединения) Новых Ведущих Симптомов. Такой синдромотаксис указывает на утяжеление, прогрессирование, прогредиентность болезни. Наиболее типичен он для прогредиентных заболеваний. Примером может служить синдромотаксис параноидной формы шизофрении: усложнение, при котором неврозоподобная симптоматика инициального этапа (например, фобии) сменяется простым психотическим бредовым синдромом… …Каждый вариант синдромотаксиса - специфическая клиническая информация о типе патогенетических закономерностей психического заболевания. При этом оказывается, что каждый синдром в рамках конкретного заболевания имеет свою историю, т.е. несет в себе информацию, делающую возможными Реконструкцию Прошлого и Прогнозирование Будущего психопатологического состояния».
Уважаемые Читатели, я не зря останавливаюсь на данном моменте столь подробно. Для правильной диагностики в психиатрии он чрезвычайно важен. Необходимо понимать, что при одном заболевании синдромы могут быть разными и, более того, сменять один другого или сочетаться. - Допустим при Начальных стадиях параноидной шизофрении, она проявит себя синдромом Кандинского-Клерамбо, а на Исходе болезни - Апатико-Абулическим синдромом. У нас же на курсах по психиатрии половина группы (если не больше), не могла понять, почему Синдромы РАЗНЫЕ, а Заболевание ОДНО - почему у молоденькой девочки мы наблюдаем Синдром Кандинского, а у пожилой бабушки - апатико-абулический.
http://www.nevrozovnet.ru/psihiatriya/diagnostika-v-psixiatrii.html
Но всегда ли норма точна и строго определенна? Как справедливо отмечает заведующий кафедрой Клинической Психологии ОНУ им. Мечникова, к.м.н., профессор Борис Григорьевич Херсонский, Психическая Норма весьма и весьма ВАРИАТИВНА. Приведу ряд примеров, взятых из его лекции по общей психопатологии.
1) Иногда Легкие Галлюцинации могут наблюдаться у человека при засыпании, сильной усталости, высокой температуре при гриппе. Однако человек при этом Психически ЗДОРОВ - без какой-либо психической патологии. Грань нормы и патологии здесь достаточно хрупкая. - Как писал советский психиатр П.Б. Ганнушкин: «Главная цель и изучения, и преподавания психиатрии должна состоять в том, чтобы научить молодых врачей быть психиатрами и психопатологами не только в больнице и клинике, но прежде всего, В ЖИЗНИ, т. е. относиться к так называемым душевно здоровым, так называемым нормальным людям с тем же пониманием, с той же мягкостью, с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно нездоровым. Разница между теми и другими, если иметь в виду границы здоровья и болезни, ВОВСЕ НЕ ТАК УЖ ВЕЛИКА».
2) Во времена СССР, если к психиатру приходил человек с рассказом о космосе - это считалось патологией. Однако сейчас есть целые группы различных спиритуалистов, эзотериков, экстрасенсов и т.д. и т.п. - и психически больных людей среди них вполне может не оказаться (конечно, шарлатанов среди них предостаточно, но это, как говориться, к делу не пришьешь). - Здесь их «вера в космос» является Психической Нормой.
3) В учебнике «Психиатрия» 1988 года онанизм (ранее онанофобия) - являлся признаком психической патологии. Однако сейчас никому и в голову не придет включать онанизм в группу психических расстройств и записывать его, как признак болезни.
4) Гомосексуализм, ранее считавшийся расстройством сексуального влечения, также теперь НЕ является признаком психической патологии. Например, в тюрьме однополый партнер выполняет заместительную функцию или функцию социальной стратификации (системы признаков и критериев социального расслоения, положения в обществе; социальной структуры общества) - в самом низу на зоне находятся пассивные гомосексуалисты - т.н. «опущенные». И это НЕ имеет ничего общего к расстройству сексуального влечения. А в некоторых культурах гомосексуализм выступает даже как норма (например, в той же Древней Греции или Древнем Риме учителя спали со своими учениками).
5) Зоофилия (занятие сексом с животным), или Скотоложство также иногда является замещением - например, в странах средней Азии или Иране мужчина-подросток скорее потеряет девственность с овцой, нежели с девушкой.
6) В африканских странах шаманы являются святыми, а у нас такие личности, наоборот, скорее попали бы в разряд патологических. Зато раньше у нас т.н. «юродивые» (от старославянского «дурак, безумный») считались святыми, а на деле ими нередко оказывались психически больные люди.
7) В 60-80 годы в СССР врачи-психиатры часто ставили здоровым людям диагнозы болезни даже не злонамеренно, а просто потому, что мысли о вере в тот период считались недопустимыми.
А вот как охарактеризовал нормальность и ненормальность руководитель Самарского КРОСС-Клуба, психолог Павел Евлахов: «ВСЁ ОЧЕНЬ ПРОСТО: Нормальные ведут себя нормально, а ненормальные ведут себя ненормально. Но при этом ненормальные обычно не осознают своей ненормальности и считают себя абсолютно нормальными. А тех, кто нормальные, считают ненормальными. А признак нормальности - это Сомневаться в своей нормальности (верно; вспоминаем вышеперечисленные критерии ВОЗ; Ю.Л.), поэтому нормальные нередко думают - не являются ли они ненормальными, и пытаются найти признаки нормальности в ненормальном поведении ненормальных». Я согласен с Павлом, но к последнему предложению добавлю мысль о том, что нередко у нас Нормальные пытаются найти в Нормальных признаки Ненормальности. В частности, в ряде комментариев к различным статьям в моем блоге меня неоднократно называли психом, ненормальным, психически больным, идиотом, несущим бред и т.д., и т.п. - за 3.5 года ведения блога я собрал целую коллекцию подобных «диагнозов». Разумеется, грешат ими люди малограмотные и глупые - которые, как минимум, совершенно НЕ разбираются в симптомах клинической психиатрии. Уважаемые Читатели, но я уверен, что это - НЕ про Вас и что все Вы - люди умные и просто так, на ровном месте называть кого-то психом НЕ станете. - Лично я бы на Вашем месте поостерегся - и ладно, если ляпнешь такой «диагноз» психически здоровому, адекватному и интеллигентному невротику, но вдруг, не дай Бог, еще угадаешь (нарвешься на психически больного или психопата) - тогда точно проблем не оберешься - и по голове дать может, и ножом в подворотне пырнуть - за ними, как говорится, не заржавеет. Также следует отметить, что Публичное оглашение диагнозов (или даже их предположение) врачом (например, во время телевизионного эфира) Уголовно Наказуемо. Если кто-то кого-то обозвал шизофреником - за это, как говорится, и посадить могут.
Диагностика в психиатрии 3
Общая психопатология. Список психических расстройств
Переходя к психической патологии, коротко представлю Вашему вниманию список расстройств, включенных в раздел общей психопатологии. Расстройства:
интеллекта
мышления
восприятия
памяти
сознания
речи
эмоциональной сферы
волевой сферы
внимания
сна
поступков и влечений
деятельности
моторики
самооценки
Подробнее каждое из вышеперечисленных расстройств я разберу в отдельных статьях. Разумеется, терминов в последних будет много, но без этого, как говорится, Никуда. Недаром герой одноименного романа Джека Лондона, Мартин Иден, перед тем, как начать изучение науки, первым делом пошел в магазин и купил себе СЛОВАРЬ. Благо, сейчас, Уважаемые Читатели, от Вас даже этого НЕ потребуется - все заумные научные термины я поясняю тут же - по ходу статьи, но если Вам что-либо не понятно - Вы всегда можете задать мне вопрос в комментариях (подробнее о том, как правильно задать мне вопрос, Вы можете прочесть в статье «Психологическая помощь по чату»), или поискать ответ в интернете.
Говоря о диагностике в психиатрии, буквально два слова я вынужден сказать по поводу различия между такими науками, как Психопатология и Патопсихология. Объект изучения у них Один и тот же - общие закономерности распада психической деятельности. Принципиально Отличаются они в Методах и Базе Научения. Общая психопатология - клинический метод, теоретической базой которого является общая психопатология конца 19 века (К. Ясперс, 1914).
В свою очередь патопсихология использует в значительной степени непсихологические эксперименты и ее теоретической базой является современная психология во всем ее многообразии. Как правило, для диагностики используется аппарат тестовых методик. Для клинической психиатрии патопсихология является инструментом для анализа. Например, говоря языком Патопсихологии «по 4 шкале теста MMPI у исследуемого наблюдается то-то и то-то», а говоря языком психопатологии - «у пациента путем расспроса выявлен депрессивный синдром». Т.е. разнятся, по сути, Терминология и Методы исследования. Лично я патопсихологические диагностические методы в своей практике НЕ использую.
Симптомы и Синдромы
Как весьма точно указывает один из интернет-сайтов: «В процессе психиатрической диагностики врач опирается на идентификацию симптомов (знаков) заболевания. Именно с определения отдельных признаков болезни начинается психиатрическая диагностика. При этом идентифицируется отношение данного симптома к тому или иному синдрому и к нозологической форме заболевания (т.е. к КАКОЙ Именно болезни данный симптом относится; Ю.Л.)». Поэтому сейчас я перехожу к симптомам и синдромам, а точнее, к тому, Что последние собой представляют.
Симптом (от греч. случай, совпадение, признак) - простой, элементарный признак психического (да и любого другого) заболевания. Симптом, равно как и атом, является Неделимым по своей сути, т.е. его Нельзя разделить на несколько еще более мелких, элементарных признаков.
Какими бывают симптомы? Во-первых, по Значимости выделяют Специфический, Неспецифический и Патогномонический симптомы. Во-вторых, с точки зрения Специфичности Психической Патологии, выделяют Продуктивный и Негативный симптомы. В-третьих, по Наличию симптома в составе Синдрома и/или заболевания выделяют Облигатный (Обязательный), Дополнительный и Факультативный симптомы.
Специфическими являются те симптомы, наличие которых позволяет отсечь сразу много заболеваний. Например, наличие у больного галлюцинаций. Разумеется, только при одной болезни они быть не могут, однако круг диагностики резко сужается - сразу уходит множество заболеваний, и становится понятным, куда, как говорится, нужно копать. А если еще и удается установить причину (этиологию) возникновения данного специфического симптома, то проблема диагностики нозологической единицы (заболевания) решается достаточно быстро. Например, когда выясняется, что галлюцинации появились у алкоголика, который пару дней назад вышел из запоя (вот где скрывается этиология, или причина заболевания), то становится очевидным, что речь в данном случае идет об алкогольном делирии, или, как в народе говорят, о белой горячке.
В отличие от специфических, Неспецифические симптомы могут наблюдаться при сотне различных заболеваний. Например, повышение температуры тела на 1-2 градуса.
Патогномонический симптом - это симптом, при помощи которого можно Сразу Поставить Диагноз, т.е. установить ЧЕМ человек болен всего лишь по Одному-Единственному признаку. Количество таких симптомов во всей медицине весьма ограничено и встречаются они, как правило, при достаточно Редких Заболеваниях. Например, для выявления гепатолентикулярной дегенерации (встречается в среднем в популяции 3:100000), при которой нарушен метаболизм (обмен веществ) меди, достаточно посмотреть человеку в глаза - если на роговицах будет медь - тогда диагноз ясен.
Как верно отмечают Бухановский, Кутявин и Литвак в книге «Общая психопатология» (2003): «Выявление симптомов в большинстве случаев позволяет лишь констатировать факт наличия болезни вообще и отнести ее к той или иной отрасли медицины, так как каждая клиническая наука имеет их особый набор. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на Позитивные и Негативные».
Продуктивными, или Позитивными, или т.н. Плюс-Симптомами, или Продукцией в психиатрии называются такие клинические признаки болезни, которые в Норме у здорового человека Отсутствуют, а при Психопатологии Присутствуют. Иными словами, это симптомы, которые Добавляют что-то Нездоровое к Здоровой Психике. Позитивные симптомы представляют собой результат болезненного возбуждения функциональных систем. К таким симптомам относятся, например, бред, навязчивости, галлюцинации, депрессия, сверхценные идеи, эпилептические припадки - в Норме их у нас НЕТ.
Негативными, или т.н. Минус-Симптомами в психиатрии называются такие клинические признаки болезни, которые Отнимают или Снижают какие-либо психические функции, нанося зачастую Необратимый ущерб нашей психике. Т.е. негативный симптом Забирает или Ухудшает то, что есть в Норме, способствует выпадению определенных функций психической деятельности. К таким симптомам относятся, например, амнезия (потеря памяти), апатия (безучастное, безразличное отношение ко всему окружающему), астения (слабость, усталость, вялость), разорванность мышления (когда предложения выглядят как бессвязный набор слов), психопатизация личности, снижение энергетического потенциала, слабоумие и другие.
Выражаясь метафорически, Продуктивный симптом можно уподобить Обыкновенной Простуде - это, безусловно, неприятно - болит горло, голова, текут сопли или заложен нос, может наблюдаться легкая температура - всего этого в Норме (когда мы здоровы) у нас НЕ наблюдается. Однако уже через 5-7 дней все ее симптомы БЕССЛЕДНО уходят, не нанося нашему организму сколько-нибудь существенного вреда. В отличие от продуктивного, Негативный симптом (в контексте тех же ОРЗ) можно уподобить УДАЛЕНИЮ миндалин. - Т.е. после того, как что-то Исчезло - заново оно уже НЕ появится. Разумеется, следует понимать, что негативный симптом в психиатрии - это НЕ полное Удаление (Пропажа) чего-либо, т.к. в ряде случаев психические функции частично и даже полностью поддаются восстановлению (например, к человеку возвращается утраченная память). В частности, как отмечает один из интернет-источников, «негативные расстройства принято считать стойкими, необратимыми. Однако клинические исследования последних лет показали, что при проведении интенсивного антипсихотического лечения возможна обратимость и компенсация негативных расстройств. Поэтому следует считать, что негативная симптоматика связана не столько с выпадением психических функций, сколько с Временным Прекращением функционирования отдельных систем». Однако последствия таких «удалений миндалин» все равно на порядок хуже, нежели «обычная простуда». - Например, человек, полностью утративший память, мгновенно становится инвалидом, тогда как, например, человек с навязчивыми страхами вполне способен к самостоятельной жизнедеятельности, нередко - довольно продуктивной и даже успешной.
В целом стоит отметить, что ЛЮБОЙ симптом является НЕГАТИВНЫМ. - Хороших, положительных симптомов в психиатрии, равно как и в любой другой отрасли медицины, НЕТ. Все они ПЛОХИЕ. Однако смысл разделения симптомов заключается в том, что продуктивные, как правило, характерны для Острых состояний и достаточно Хорошо поддаются медикаментозному лечению, тогда как негативные лечению практически не поддаются и означают Прогресс (Прогредиентность) Болезни - т.е. постепенное Ухудшение и Утяжеление состояния больного. Поэтому для врача, равно как и для психолога, работающего с психически больными или психопатами, очень важно определить, присутствует ли в клинической картине Негативная Симптоматика. - Как справедливо отмечает один из интернет-источников: «Негативная симптоматика (по сравнению с продуктивной нозологически специфичнее (т.е. по ней Легче определить, Чем человек болен, Какая Именно у него болезнь; Ю.Л.). В то же время она инертна (ее тяжесть, глубина нарастает НЕ сразу, а постепенно; Ю.Л.), инвариантна (неизменна) и относительно резистентна (устойчива) к терапии. Негативные и позитивные нарушения, несмотря на то, что отличаются друг от друга, тесно взаимосвязаны: при изменении одних изменяются и другие». Поэтому достаточно интересной является взаимосвязь между продуктивными и негативными симптомами. Как отмечает Тиганов в «Руководстве по психиатрии» (1999): «В настоящее время большое значение в синдромологии придается взаимосвязи позитивных и негативных расстройств в структуре синдрома. Но этот вопрос не изучен полностью. Так, существовавшее в прошлом четкое разграничение между позитивными и негативными расстройствами сейчас считается относительным, и их реципрокность (процесс взаимодействия, при котором, если усиливается одно, то ослабляется другое; Ю.Л.) отмечается далеко не всегда. Например, экспансивный бред величия и богатства, оценивающийся как Позитивный психопатологический симптом, является одновременно свидетельством Глубоких Негативных расстройств». В то же время, в книге «Общая психопатология» Бухановский, Кутявин, Литвак авторы полагают, что «Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, Обратно Пропорциональное Соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее - позитивные». Т.е. мнения психиатров по этому поводу расходятся.
Также авторы справедливо отмечают, что «Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует Симптомокомплекс. Выделение его - следующий, более высокий по сравнению с определением симптомов уровень познания болезни. Но и этот уровень еще далеко не достаточен для определения болезни, так как набор симптомов может быть обусловлен Разнообразными Факторами (т.е. НЕ только самой болезнью; Ю.Л.). Симптомокомплекс отражает реальную картину болезни НА МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ и является конкретным проявлением имеющейся у больного совокупной патологии. В нем выделяется ряд ЗАКОНОМЕРНО сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром» и «Симптомокомплекс может НЕ совпадать по количеству симптомов с Синдромом, включать симптомы, не входящие пока ни в один синдром, а также представлять собой сочетание нескольких синдромов». Поэтому важно НЕ путать Синдром с Симптомокомлексом - эти понятия НЕ тождественны, хотя добрая половина интернет-источников ошибочно утверждает обратное. Также Симптомокомплекс НЕ является Клинической Картиной заболевания - последняя включает в себя Исключительно признаки (симптомы и синдромы), относящиеся к Данной Конкретной Болезни, а НЕ всё подряд, как делает это Симптомокомплекс. Например, при диагностике человек жалуется на запоры, которые могут возникать при депрессии, однако самой депрессии у него Нет. В ходе расспроса выясняется, что запоры вызваны Неправильным питанием. Т.е. Симптомокомлекс на Текущий Момент Времени включает в себя Запоры, но к Клинической Картине Данный Симптом в Данном Конкретном Случае Никакого отношения НЕ имеет.
Синдром («совместный бег» симптомов) - достаточно Устойчивое СОЧЕТАНИЕ Симптомов, которое часто (однако не в 100% случаев) встречается при определенных патологических процессах (о том, что такое Процесс, я расскажу во второй части статьи о диагностике в психиатрии, которая называется «Психиатрическая диагностика»). Эти симптомы связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Т.е. Синдром - это Совокупность СВЯЗАННЫХ Между Собой Симптомов, которые отражают особенности развития болезни (патогенез). Например, совокупность таких симптомов, как:
1) краснота (покраснение);
2) отечность;
3) боль;
4) местное повышение температуры;
5) нарушение функций данной части тела жар
складываются в синдром Воспаления.
Уважаемые Читатели, с целью более простого понимания материала, я специально привел пример синдрома, НЕ имеющего Никакого отношения к клинической психиатрии. - Психиатрические синдромы, кроме депрессивного, в данной статье я разбирать НЕ буду. Более подробно я расскажу о них уже в других заметках.
Синдром является основной единицей Общей Психопатологии. Отдельный симптом не может, несмотря на свою значимость, считаться психопатологической единицей, так как он приобретает значение только в СОВОКУПНОСТИ и ВЗАИМОСВЯЗИ с остальными симптомами - т.е. в Составе Синдрома. Как отмечает один из интернет-источников, «отдельные симптомы НЕ несут достаточной информации для постановки психиатрического диагноза. Только анализ целого ряда признаков болезни, сходных между собой по клинической картине, т.е. выделение синдромов заболевания, позволяет определить клинические границы того или иного процесса. Синдромальный диагноз более точен, чем симптоматический. Синдром отражает деятельность целой функциональной системы и, как правило, тесно связан с другими синдромами».
Синдромы, как и симптомы, также могут быть Специфическими и Неспецифическими, однако Патогномонических синдромов НЕТ.
Уважаемые Читатели, следует понимать, что Синдром это еще НЕ само Заболевание. Точнее, Синдром НЕ равно Заболевание. Так, приведенный мною выше Воспалительный Синдром может наблюдаться при сотне и даже тысяче самых различных заболеваний. И даже зная приблизительную локализацию воспаления, поставить точный диагноз по одному только воспалительному синдрому мы еще НЕ можем. - Например, если последний наблюдается в районе горла - то, разумеется, даже сузив круг предполагаемых болезней до отоларингологии, мы придем к выводу, что у больного может быть и грипп, и ангина, и обычная простуда, и тонзиллит, и ларингит, и фарингит и другие прелести жизни. Поэтому помимо ведущего, специфического синдрома очень важно, определить т.н. Нозологическую Единицу - т.е. Само Заболевание, являющееся ключевой единицей Частной Психопатологии (патологии, изучающей уже не отдельно взятые симптомы и синдромы, а непосредственно психические заболевания (с их Этиологией, Патогенезом и Клинической картиной)). Также подчеркну, что установление Нозологической Единицы еще НЕ является диагнозом. Т.е. как Синдром НЕ равно Нозологическая Единица, так и Нозологическая Единица НЕ равно Диагноз. Например, в качестве Нозологической Единицы может выступать Шизофрения, а в качестве диагноза, например, Параноидная Шизофрения F20.0. Подробнее о диагнозах я расскажу во второй статье о психиатрической диагностике, являющейся продолжением данной заметки.
Уважаемые Читатели, а сейчас я передаю слово коллективу авторов «Общей Психопатологии» (2003) Бухановскому, Кутявину и Литваку, которые расскажут о том, что представляют собой Облигатные (Обязательные), Дополнительные и Факультативные Симптомы.
«В структуре психопатологического состояния значимость симптомов различна. Определяющие индивидуальное своеобразие синдрома, они делятся на Обязательные (среди них есть Ведущие), Дополнительные и Факультативные. (Облигатным считается симптом, наличие которого является СТРОГО ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ для данного синдрома или заболевания; Ю.Л.).
Ведущие симптомы характеризуют принадлежность данного психопатологического синдрома к определенной группе. Это симптомы, без которых данный синдром не существует. Характерной чертой ведущих симптомов является то, что при становлении синдрома они Появляются Раньше других симптомов, а при обратном развитии синдрома исчезают во многих случаях в Последнюю очередь. Например, к ведущим относят симптом тоски при депрессивных синдромах.
В тех случаях, когда в качестве ведущего выступает лишь один симптом, синдром носит название Простого (Малого). (Соответственно, Сложным, или Большим принято считать синдром, у которого два и более симптома являются ведущими; Ю.Л.).
Обязательные симптомы, как и ведущие, имеют прямое отношение к патогенетическим механизмам развития болезни и тесно с ними связаны. Они дают возможность выделить из группы синдромов конкретный синдром, диагностировать его типичный вариант и отделить от сходных состояний.
Дополнительные симптомы характеризуют признаки, которые закономерно встречаются в рамках определенного синдрома, но могут и отсутствовать. Они свидетельствуют об определенной тяжести патологического процесса, сопровождающегося появлением данного синдрома, степени его клинической выраженности. Так, голотимические (обусловленные болезненным изменением настроения) бредовые идеи пониженной самооценки, суицидальные мысли, намерения, замыслы и действия, являясь дополнительными симптомами в структуре депрессивного синдрома классического типа (ведущим его симптомом является, как мы уже знаем, является тоска и сниженное настроение; облигатными симптомами депрессивного синдрома являются: 1) тоска и сниженный эмоциональный фон, сниженное настроение; 2) замедленный темп мышления; 3) пониженная двигательная активность; Ю.Л.), указывают на его психотический уровень, особую тяжесть, позволяют отличить от непсихотического субдепрессивного синдрома и являются клиническим показанием для применения медико-социальных мер, в частности недобровольной госпитализации. (Да, с депрессией шутки плохи; Ю.Л.).
Факультативные симптомы имеют еще меньшую связь с базисным патогенезом. Их появление большей частью зависит от действия привходящих патопластических факторов («почвы»), модифицирующих структуру синдромов. Они позволяют выделить атипичные варианты последних. Например, появление в структуре субдепрессивного синдрома таких факультативных симптомов, как выраженные соматовегетативные расстройства, фобии, обсессии, сенестопатии и др., позволяет типировать его атипичный вариант, называемый ларвированной субдепрессией. (Подробнее о депрессии я расскажу в соответствующей статье; Ю.Л.).
Таким образом, разделение симптомов, образующих синдром, на ведущие, обязательные, дополнительные и факультативные дает возможность не только отнести конкретное синдромальное образование к той или иной группе, но и выделить его здесь в конкретный вид, определить выраженность, форму, типичный или атипичный вариант синдрома.
Психопатологические синдромы - структуры, изменяющиеся во времени, что делает необходимым изучение их Синдромокинеза.
Синдромокинез - раздел семиотики (науки, исследующей свойства знаков, знаковых систем и их признаков), изучающий динамику возникновения, развития, существования, соотношения и исчезновения структурных элементов синдрома (от момента возникновения до полного регресса). Структурно-динамические варианты его отражают определенные варианты патогенеза и косвенно о них свидетельствуют. Синдромы могут развиваться Этапно (Непароксизмальные) и Мгновенно (Пароксизмальные). (Подробнее об этом я напишу в статье о Расстройстве Сознания; Ю.Л.).
По степени структурной завершенности синдромы делятся на Развернутые и Абортивные (Редуцированные (в которых симптоматика частично или полностью ушла; Ю.Л.), Неразвернутые (в которых симптоматика проявилась НЕ полностью, т.е. НЕ развернулась во всей своей красе; Ю.Л.)).
Развернутым называется синдром, структура которого достигает максимальной степени выраженности.
В тех случаях, когда синдромокинез ограничивается одним из промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не происходит, а его структура имеет незавершенный характер, синдром называется Абортивным.
Синдромотаксис - диагностический процесс, который использует динамический подход к изучению не только возникновения, становления, развития и регресса психопатологических синдромов, но и их Взаимосвязи. Он характеризует патогенетическую однородность, особенности и порядок сочетаний, изменчивость и скорость чередования синдромов в психическом заболевании. Синдромотаксис представляет собой переход диагностического процесса на более высокий уровень систематизации и обобщения клинических данных уже в рамках Патологического Процесса во Времени.
Существуют разнообразные варианты синдромотаксиса. Один из них заключается в усложнении трансформирующихся синдромов. Нередко это проявляется в том, что болезнь начинается простым синдромом, который по мере утяжеления патологического процесса усложняется, превращается в сложный за счет последовательного появления (присоединения) Новых Ведущих Симптомов. Такой синдромотаксис указывает на утяжеление, прогрессирование, прогредиентность болезни. Наиболее типичен он для прогредиентных заболеваний. Примером может служить синдромотаксис параноидной формы шизофрении: усложнение, при котором неврозоподобная симптоматика инициального этапа (например, фобии) сменяется простым психотическим бредовым синдромом… …Каждый вариант синдромотаксиса - специфическая клиническая информация о типе патогенетических закономерностей психического заболевания. При этом оказывается, что каждый синдром в рамках конкретного заболевания имеет свою историю, т.е. несет в себе информацию, делающую возможными Реконструкцию Прошлого и Прогнозирование Будущего психопатологического состояния».
Уважаемые Читатели, я не зря останавливаюсь на данном моменте столь подробно. Для правильной диагностики в психиатрии он чрезвычайно важен. Необходимо понимать, что при одном заболевании синдромы могут быть разными и, более того, сменять один другого или сочетаться. - Допустим при Начальных стадиях параноидной шизофрении, она проявит себя синдромом Кандинского-Клерамбо, а на Исходе болезни - Апатико-Абулическим синдромом. У нас же на курсах по психиатрии половина группы (если не больше), не могла понять, почему Синдромы РАЗНЫЕ, а Заболевание ОДНО - почему у молоденькой девочки мы наблюдаем Синдром Кандинского, а у пожилой бабушки - апатико-абулический.
http://www.nevrozovnet.ru/psihiatriya/diagnostika-v-psixiatrii.html