Полевая медицина. Шок и борьба с ним. Часть 2
Оригинал взят у survivalpanda в Полевая медицина. Шок и борьба с ним. Часть 2
Вторая часть из цикла посвященного шоку.
Первая лежит тут
В данной лекции мы рассмотрим помощь при шоке подручными средствами
Про просьбе некоторых читателей вставляю предупреждение:
Внимание! Статья дается для ознакомления. Вы несете полную этическую и юридическую ответственность за свои действия.
Часть 2. Практическая.
Раздел 2.1. Минимум миниморум - помощь подручными средствами.
Перед переходом к практике ещё раз повторим для ясности, что такое шок.
Это неспецифическая (т.е. вызываемая многими разнообразными причинами) реакция организма, заключающаяся в остром расстройстве кровообращения.
Реакция самоподдерживающаяся, саморазвивающаяся и доводящая человека до смерти.
В современной медицине началом шока считается централизация кровообращения, т.е. спазм сосудов и нарушение периферийного кровоснабжения. Если уж это произошло - процесс самостоятельно дойдёт до конца.
В старых учебниках 1-й стадией шока считался период возбуждения, вызванного выбросом адреналина. Сейчас это состояние значится как предшоковое. Почему его не включают в шок? По двум причинам.
Вторая - то, что это состояние может быть и не выраженным или такой период может вообще отсутствовать.
И первая - это ещё не саморазвивающийся процесс - если его остановить, то всё дальше может идти нормально.
А вот из шока организм самостоятельно не выйдет - шок не беременность, сам собой не рассосётся.
Повторив эти азы, переходим к оказанию помощи пострадавшему.
Как уже указывалось в теоретической части - основой борьбы с шоком является инфузионная терапия, т.е. вливание человека большого объёма кровезаменителя.
ВАЖНО!!! Описанное не относится к черепно-мозговым травмам!!! Это тема отдельной лекции, а пока лишь замечу, что избыток жидкости превратит пострадавшего в покойника или овощ.
Вот и приплыли - нескольких литров не то что полиглюкина, а даже физраствора с собой, как правило, нет.
Значит, основной задачей является недопущение сваливания пострадавшего в шок.
Начнём с самого типичного - ЧП случилось в группе, у которой в аптечке только йод да пластырь плюс несколько таблеток.
Каков тут должен быть порядок действий?
Для начала, при любой травме нужно помнить о возможности развития шока. Поэтому, пусть даже человек и уверяет, что всё это мелочи и не стоит обращать внимания, он ща дальше попрёт - остановить, успокоить, усадить/уложить и внимательно осмотреть. Нечего ему дрыгаться. И оставлять его без присмотра тоже нельзя - нужно следить за симптомами приближающегося шока.
Централизация кровообращения - процесс не мгновенный, кровоснабжение периферии отключатся постепенно… Важно не пропустить начало. Перечислять признаки не буду - лень набирать то, что есть в любой инструкции.
Первую помощь оказывать очень быстро и в несколько этапов. Вначале максимально быстро производится первичное устранение причин шока - кровопотери и боли. Первичное!!! Всё более-менее похожее на приличные повязки и шины делается в самую последнюю очередь.
Подробнее:
Зачем нужно останавливать кровотечение - думаю, понятно. Но не менее важны при этом и скорость, и «качество» действий. Какой толк в красиво наложенной повязке, если пока её готовили человек потерял много крови или в быстро наложенной повязке, если она постоянно открывает рану?
Лирическое отступление: в настоящее время жгут стараются не применять, разве что краткосрочно - основным способом является наложение давящей повязки.
Вот тут требуются пояснения.
Давящая повязка - это не максимально тугая повязка и уж тем более не пластмаска на ране!!! (см. обсуждение перевязочных пакетов в одном из предыдущих постов). Туго наложенная повязка превратит повязку в аналог жгута со всеми вытекающими, а ерзающая по ране пластмаска будет только раздражать рану и мешать её закрытию.
Идеальная давящая повязка - это вообще отсутствие повязки.
Берём в руку тампон побольше (рулон бинта или туго обмотанная бинтом вата) и рукой сверху прижимаем его к ране. Всё! Давление оказывается только на рану, всё оставшееся не сдавлено. Впитывающие свойства тампона не сильно важны - кровотечение ДОЛЖНО быть остановлено, иначе…
Впрочем, Celox в помощь, равно как и промывание раны перекисью. Но всё время стоять и держать - тоже не вариант, нужна повязка. Повязка, сильно давящая на рану и не сильно - на всё остальное.
Делается это так - берём тот же тампон потолще, кладем на рану и бинтуем. За счёт толщины тампона получаем большее давление на рану и меньшее - по окружности. Кстати, именно так составлены стандартные советские перевязочные пакеты - они включают тампон и бинт. В других армиях имеются аналогичные (думаю, в израильской тоже). Если уж хочется использовать описанные раньше перевязочные пакеты FCP - сложить из бинтов/ваты/носков тампон и положить его на рану после первого тура бинта.
Общий порядок действий - затыкаем рану рукой с тампоном или накладываем жгут, подготавливаем кровоостанавливающее, применяем его, накладываем повязку.
Впрочем, наложение повязки - не самая первоочередная задача, есть и более спешные. Но жгут снимать нужно поскорее, если его использовали - нужно лепить повязку поскорее, пусть даже временную.
Лирическое отступление закончено, идём дальше.
Кровотечение худо-бедно остановили (основательные повязки будут наложены позже), нужно убирать второй фактор посттравматического шока - боль.
Если имеются переломы - то пострадавшего размещают не так, чтоб у него конечности располагались не обычным для человека образом, а так, чтобы боль была минимальной.
Медикаментозное обезболивание… Как уже говорилось, по исходным данным аптечка аж никакая. Но даже в самой захудалой аптечке найдётся что-то на манер анальгина. Его и давать, но так, чтобы он подействовал максимально быстро. Для этого крошим таблетки в порошок и даём их с жидкостью для быстрейшего всасывания. И ещё один нюанс - есть такое понятие, как «предельная действующая доза». Это то количество лекарства, больше которого давать не нужно - эффект всё равно не усилится. Для взрослого анальгина это около 5 таблеток. Остаток далеко не убирайте - их давать, когда пройдёт действие первой дозы.
К сожалению, сейчас невозможно достать димедрол - а жаль. Это не только мечта наркомана и универсальный антиаллерген, но и средство, усиливающее действие большинства лекарств. Если случится - пару таблеток впридачу.
Итак, первичные причины шока устранены - не полностью, но максимально возможным образом.
Но не надо расслабляться - всё только начинается… Как уже описывалось, в любой момент может начаться саморазгоняющийся процесс. Теперь основная задача - не допустить этого.
Что же можно сделать?
Очень много - если относиться к делу серьёзно.
Организм начинает борьбу за существование - нужно ему всемерно помочь.
Первое - уложить горизонтально, приподнять слегка ноги - в таком случае сердцу требуется меньше всего усилий чтобы гонять кровь.
Второе - утеплить по максимуму. Организму потребуется вся доступная энергия для борьбы за жизнь, и нечего её тратить на поддержание температуры.
Третье - обильное сладкое питьё, в идеале тёплое. Обильное - чтоб пока процесс не пошел, максимально насытить организм жидкостью, сладкое - так сахар и в идеале глюкоза источники быстрой энергии для организма.
В общем-то, это написано во всех руководствах - но одна из задач теоретической части состояла в том, чтобы показать, что это не формальность «чтоб было», а очень серьёзные мероприятия. Если всё выполнять тщательно - есть весьма не маленькие шансы, что до самораскручивающегося процесса дело не дойдёт.
И ещё одно важное замечание. В теоретической части упоминалось, что одно из последствий ухудшения кровообращения - коагуляция крови. Конечно, лучше всего с этим справляются предназначенные для этого препараты - но есть и один, доступный каждому.
Это аспирин. В полевых условиях по прямому назначению он не применяется, но для таких вот случаев стоит взять быстрорастворимый аспирин, дополнительно загерметизировать упаковку (уж сильно влагу тянет) и таскать для таких случаев, поглядывая на срок годности. Давать вместе с питьём с самого начала - чтоб успел впитаться и разойтись по организму. К тому же в этих таблетках глюкоза есть.
И вот только после этого можно накладывать приличные повязки, шины и определяться с возможностью транспортировки пострадавшего!!! Не забывая его при этом поить…
И пусть не стесняется при нужде отливать под себя - менять подгузники намного приятнее, чем транспортировать покойника.
В следующем разделе будут рассмотрены действия для тех, кто серьёзно подготовил аптечку и себя.
Другие мои статьи и обзоры
http://survivalpandas.blogspot.ru/
Вторая часть из цикла посвященного шоку.
Первая лежит тут
В данной лекции мы рассмотрим помощь при шоке подручными средствами
Про просьбе некоторых читателей вставляю предупреждение:
Внимание! Статья дается для ознакомления. Вы несете полную этическую и юридическую ответственность за свои действия.
Часть 2. Практическая.
Раздел 2.1. Минимум миниморум - помощь подручными средствами.
Перед переходом к практике ещё раз повторим для ясности, что такое шок.
Это неспецифическая (т.е. вызываемая многими разнообразными причинами) реакция организма, заключающаяся в остром расстройстве кровообращения.
Реакция самоподдерживающаяся, саморазвивающаяся и доводящая человека до смерти.
В современной медицине началом шока считается централизация кровообращения, т.е. спазм сосудов и нарушение периферийного кровоснабжения. Если уж это произошло - процесс самостоятельно дойдёт до конца.
В старых учебниках 1-й стадией шока считался период возбуждения, вызванного выбросом адреналина. Сейчас это состояние значится как предшоковое. Почему его не включают в шок? По двум причинам.
Вторая - то, что это состояние может быть и не выраженным или такой период может вообще отсутствовать.
И первая - это ещё не саморазвивающийся процесс - если его остановить, то всё дальше может идти нормально.
А вот из шока организм самостоятельно не выйдет - шок не беременность, сам собой не рассосётся.
Повторив эти азы, переходим к оказанию помощи пострадавшему.
Как уже указывалось в теоретической части - основой борьбы с шоком является инфузионная терапия, т.е. вливание человека большого объёма кровезаменителя.
ВАЖНО!!! Описанное не относится к черепно-мозговым травмам!!! Это тема отдельной лекции, а пока лишь замечу, что избыток жидкости превратит пострадавшего в покойника или овощ.
Вот и приплыли - нескольких литров не то что полиглюкина, а даже физраствора с собой, как правило, нет.
Значит, основной задачей является недопущение сваливания пострадавшего в шок.
Начнём с самого типичного - ЧП случилось в группе, у которой в аптечке только йод да пластырь плюс несколько таблеток.
Каков тут должен быть порядок действий?
Для начала, при любой травме нужно помнить о возможности развития шока. Поэтому, пусть даже человек и уверяет, что всё это мелочи и не стоит обращать внимания, он ща дальше попрёт - остановить, успокоить, усадить/уложить и внимательно осмотреть. Нечего ему дрыгаться. И оставлять его без присмотра тоже нельзя - нужно следить за симптомами приближающегося шока.
Централизация кровообращения - процесс не мгновенный, кровоснабжение периферии отключатся постепенно… Важно не пропустить начало. Перечислять признаки не буду - лень набирать то, что есть в любой инструкции.
Первую помощь оказывать очень быстро и в несколько этапов. Вначале максимально быстро производится первичное устранение причин шока - кровопотери и боли. Первичное!!! Всё более-менее похожее на приличные повязки и шины делается в самую последнюю очередь.
Подробнее:
Зачем нужно останавливать кровотечение - думаю, понятно. Но не менее важны при этом и скорость, и «качество» действий. Какой толк в красиво наложенной повязке, если пока её готовили человек потерял много крови или в быстро наложенной повязке, если она постоянно открывает рану?
Лирическое отступление: в настоящее время жгут стараются не применять, разве что краткосрочно - основным способом является наложение давящей повязки.
Вот тут требуются пояснения.
Давящая повязка - это не максимально тугая повязка и уж тем более не пластмаска на ране!!! (см. обсуждение перевязочных пакетов в одном из предыдущих постов). Туго наложенная повязка превратит повязку в аналог жгута со всеми вытекающими, а ерзающая по ране пластмаска будет только раздражать рану и мешать её закрытию.
Идеальная давящая повязка - это вообще отсутствие повязки.
Берём в руку тампон побольше (рулон бинта или туго обмотанная бинтом вата) и рукой сверху прижимаем его к ране. Всё! Давление оказывается только на рану, всё оставшееся не сдавлено. Впитывающие свойства тампона не сильно важны - кровотечение ДОЛЖНО быть остановлено, иначе…
Впрочем, Celox в помощь, равно как и промывание раны перекисью. Но всё время стоять и держать - тоже не вариант, нужна повязка. Повязка, сильно давящая на рану и не сильно - на всё остальное.
Делается это так - берём тот же тампон потолще, кладем на рану и бинтуем. За счёт толщины тампона получаем большее давление на рану и меньшее - по окружности. Кстати, именно так составлены стандартные советские перевязочные пакеты - они включают тампон и бинт. В других армиях имеются аналогичные (думаю, в израильской тоже). Если уж хочется использовать описанные раньше перевязочные пакеты FCP - сложить из бинтов/ваты/носков тампон и положить его на рану после первого тура бинта.
Общий порядок действий - затыкаем рану рукой с тампоном или накладываем жгут, подготавливаем кровоостанавливающее, применяем его, накладываем повязку.
Впрочем, наложение повязки - не самая первоочередная задача, есть и более спешные. Но жгут снимать нужно поскорее, если его использовали - нужно лепить повязку поскорее, пусть даже временную.
Лирическое отступление закончено, идём дальше.
Кровотечение худо-бедно остановили (основательные повязки будут наложены позже), нужно убирать второй фактор посттравматического шока - боль.
Если имеются переломы - то пострадавшего размещают не так, чтоб у него конечности располагались не обычным для человека образом, а так, чтобы боль была минимальной.
Медикаментозное обезболивание… Как уже говорилось, по исходным данным аптечка аж никакая. Но даже в самой захудалой аптечке найдётся что-то на манер анальгина. Его и давать, но так, чтобы он подействовал максимально быстро. Для этого крошим таблетки в порошок и даём их с жидкостью для быстрейшего всасывания. И ещё один нюанс - есть такое понятие, как «предельная действующая доза». Это то количество лекарства, больше которого давать не нужно - эффект всё равно не усилится. Для взрослого анальгина это около 5 таблеток. Остаток далеко не убирайте - их давать, когда пройдёт действие первой дозы.
К сожалению, сейчас невозможно достать димедрол - а жаль. Это не только мечта наркомана и универсальный антиаллерген, но и средство, усиливающее действие большинства лекарств. Если случится - пару таблеток впридачу.
Итак, первичные причины шока устранены - не полностью, но максимально возможным образом.
Но не надо расслабляться - всё только начинается… Как уже описывалось, в любой момент может начаться саморазгоняющийся процесс. Теперь основная задача - не допустить этого.
Что же можно сделать?
Очень много - если относиться к делу серьёзно.
Организм начинает борьбу за существование - нужно ему всемерно помочь.
Первое - уложить горизонтально, приподнять слегка ноги - в таком случае сердцу требуется меньше всего усилий чтобы гонять кровь.
Второе - утеплить по максимуму. Организму потребуется вся доступная энергия для борьбы за жизнь, и нечего её тратить на поддержание температуры.
Третье - обильное сладкое питьё, в идеале тёплое. Обильное - чтоб пока процесс не пошел, максимально насытить организм жидкостью, сладкое - так сахар и в идеале глюкоза источники быстрой энергии для организма.
В общем-то, это написано во всех руководствах - но одна из задач теоретической части состояла в том, чтобы показать, что это не формальность «чтоб было», а очень серьёзные мероприятия. Если всё выполнять тщательно - есть весьма не маленькие шансы, что до самораскручивающегося процесса дело не дойдёт.
И ещё одно важное замечание. В теоретической части упоминалось, что одно из последствий ухудшения кровообращения - коагуляция крови. Конечно, лучше всего с этим справляются предназначенные для этого препараты - но есть и один, доступный каждому.
Это аспирин. В полевых условиях по прямому назначению он не применяется, но для таких вот случаев стоит взять быстрорастворимый аспирин, дополнительно загерметизировать упаковку (уж сильно влагу тянет) и таскать для таких случаев, поглядывая на срок годности. Давать вместе с питьём с самого начала - чтоб успел впитаться и разойтись по организму. К тому же в этих таблетках глюкоза есть.
И вот только после этого можно накладывать приличные повязки, шины и определяться с возможностью транспортировки пострадавшего!!! Не забывая его при этом поить…
И пусть не стесняется при нужде отливать под себя - менять подгузники намного приятнее, чем транспортировать покойника.
В следующем разделе будут рассмотрены действия для тех, кто серьёзно подготовил аптечку и себя.
Другие мои статьи и обзоры
http://survivalpandas.blogspot.ru/