Перевод отрывка текста из книги ”Trauma and Recovery. The aftermath of violence - from domestic abuse to political terror” by Judith Herman, M.D
( Read more... )
Во-первых должно быть событие, в котором была смерть, либо серьезное увечие, либо угроза этих событий. Либо угроза физической целостности себя или других.
Во-вторых отклик человека на это событие должен содержать сильный страх, беспомощность и ужас.
Клинический пример - мужчина пришел домой и застал грабителя, который убил его отца. Мужчина справился с грабителем и позвонил в полицию. Не случилось беспомощности, не случилось паралича, он смог действовать. Но травма была самая настоящая и симпитомы ПТСР, которые на самом деле могут начаться спустя какое-то время, были настоящими. Есть такое понятие - ПТСР с замедленным началом (PTSD with delayed onset).
Кроме того, что касается первой части критерия А - есть события, в которых нет угрозы смерти или увечия, но которые, тем не менее могут травмировать человека - в смысле всех остальных критериев травмы. Как справедливо заметила мудрая Юлия Локкова - меряться несчастьями неблагодарное и неправильное дело.
Травма - это не то, что случилось в жизни. Травма - это субъективный отклик конкретного человека. Именно в этом есть большая методологическая проблема, когда перечни разных жизненных событий пытаются включить в диагностические критерии PTSD.
Что касается разных кодов и справочников - они годны только постольку-поскольку. Стоит пользоваться своей головой и не терять, например, психодинамического мышления и здравого смысла. Если в симптоматике есть диссоциация, и нет нейрологических повреждений, то с большой вероятностью травма в истории болезни есть - даже если человек не может о ней явно вспомнить и рассказать. Проблема в том, что травматичная память - это implicit memory, а вербальная, подвластная воле сознания - explicit. Поэтому есть множество клинических случаев в психоаналитической литературе, когда человек не то, что Критерий А - вообще ничего явного не помнит. Не было травмы, не знаю. При этом флешбеки, кошмары по ночам одни и те же, диссоциация, гипервозбужденность и избегающее поведение. И года так через три работы в анализе вылезает память того, что случилось на самом деле в детстве, прорабатывается и переукладывается - и симптоматика проходит или совсем или существенно.
С травмой стоит понимать суть явления, потому что сухие коды DSM, ICD и прочаяя - они мало о чем на самом деле говорят. И ошибиться в том травматичная этиология или нет - это большая ошибка, которая может привести к иатрогенным последствиям. В случае травматичной этиологии НЕОБХОДИМО создать безопасную среду и восполнять дефицит, а работа с конфликтами и защитами контр-терапевтична. В случае, когда длительные динамические конфликты маскируются метафорой травмы (которой не было на самом деле) - работа ровно наоборот.
Я не думаю что говорил об амнезии. Говорил о диссоциации. Кроме того о том что травматичная implicit память принципиально отличается от explicit памяти, иначе формируется, кодируется и скорее всего записывается в другую область мозга, скорее всего - амигдалу. Все это прямого отношения к амнезии не имеет.
По поводу f62.0 на мой взгляд это диагностическая каша и лишнее свидетельство того, что в icd победили splitters. В icd описании черным по белому написано, что f 62.0 может "наступить" или его можно диагностировать после ptsd f43.1. А зачем отделять друг от друга разные формы одного состояния? Мне ближе описание д-ра Херман - PTSD & complex PTSD. Все. Не нужна отдельная бирка для продрома и ложное впечатление другого состояния.
А если говорить серьезно и отойти от бирок, то диагностика пост-травматичных состояний - сложное и опасное дело. Важно в погоне за точностью диагноза не вызвать ретравматизацию. Диагноз работает, если постановка его полезна для человека, в отличие от человека ради ясности бирки и чистоты научнообразного описания.
Во-первых должно быть событие, в котором была смерть, либо серьезное увечие, либо угроза этих событий. Либо угроза физической целостности себя или других.
Во-вторых отклик человека на это событие должен содержать сильный страх, беспомощность и ужас.
Клинический пример - мужчина пришел домой и застал грабителя, который убил его отца. Мужчина справился с грабителем и позвонил в полицию. Не случилось беспомощности, не случилось паралича, он смог действовать. Но травма была самая настоящая и симпитомы ПТСР, которые на самом деле могут начаться спустя какое-то время, были настоящими. Есть такое понятие - ПТСР с замедленным началом (PTSD with delayed onset).
Кроме того, что касается первой части критерия А - есть события, в которых нет угрозы смерти или увечия, но которые, тем не менее могут травмировать человека - в смысле всех остальных критериев травмы. Как справедливо заметила мудрая Юлия Локкова - меряться несчастьями неблагодарное и неправильное дело.
Травма - это не то, что случилось в жизни. Травма - это субъективный отклик конкретного человека. Именно в этом есть большая методологическая проблема, когда перечни разных жизненных событий пытаются включить в диагностические критерии PTSD.
Что касается разных кодов и справочников - они годны только постольку-поскольку. Стоит пользоваться своей головой и не терять, например, психодинамического мышления и здравого смысла. Если в симптоматике есть диссоциация, и нет нейрологических повреждений, то с большой вероятностью травма в истории болезни есть - даже если человек не может о ней явно вспомнить и рассказать. Проблема в том, что травматичная память - это implicit memory, а вербальная, подвластная воле сознания - explicit. Поэтому есть множество клинических случаев в психоаналитической литературе, когда человек не то, что Критерий А - вообще ничего явного не помнит. Не было травмы, не знаю. При этом флешбеки, кошмары по ночам одни и те же, диссоциация, гипервозбужденность и избегающее поведение. И года так через три работы в анализе вылезает память того, что случилось на самом деле в детстве, прорабатывается и переукладывается - и симптоматика проходит или совсем или существенно.
С травмой стоит понимать суть явления, потому что сухие коды DSM, ICD и прочаяя - они мало о чем на самом деле говорят. И ошибиться в том травматичная этиология или нет - это большая ошибка, которая может привести к иатрогенным последствиям. В случае травматичной этиологии НЕОБХОДИМО создать безопасную среду и восполнять дефицит, а работа с конфликтами и защитами контр-терапевтична. В случае, когда длительные динамические конфликты маскируются метафорой травмы (которой не было на самом деле) - работа ровно наоборот.
Reply
(The comment has been removed)
Reply
А если говорить серьезно и отойти от бирок, то диагностика пост-травматичных состояний - сложное и опасное дело. Важно в погоне за точностью диагноза не вызвать ретравматизацию. Диагноз работает, если постановка его полезна для человека, в отличие от человека ради ясности бирки и чистоты научнообразного описания.
Reply
(The comment has been removed)
Memory Systems and the Psychoanalytic Retrieval of Memories
Могу прислать текст.
Амнезия - широкое понятие и можно в принципе говорить об амнезии в травме, просто я об этом ничего не говорил и хотел это прояснить.
Reply
(The comment has been removed)
Reply
Leave a comment