МОЯ РАБОТА В ВАК ЖУРНАЛЕ "Ученые записки".
© Л. В. Грачева, В. А. Сергеев, 2013 г.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА · ТОМ XX · N0 4 · 2013. СТР. 41-44.
УДК [616092.19:612.821.017.2]06:616.891
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЛИЦ С БОЕВЫМ
СТРЕССОМ В АНАМНЕЗЕ
Челябинская государственная медицинская академия
ВВЕДЕНИЕ
Последствия воздействия боевого стресса, проявляющиеся преимущественно патологией пограничного спектра, а также разнообразной психосоматической симптоматикой в рамках хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), характеризующегося затяжным и волнообразным течением (зачастую на субклиническом уровне), требуют своего дальнейшего изучения. До настоящего времени нет единства мнений о взаимосвязи стержневых симптомов хронического ПТСР и соматических проявлений, которые относят к коморбидной патологии в виде «соматоформных расстройств» [10], либо к более широкому спектру психосоматических нарушений [6], или диагностирут как отдельные нозологические единицы без связи с ПТСР [5], особенно там, где симптоматика последнего ограничивается субклиническим уровнем. Вместе с тем исследования отдаленного периода ПТСР свидетельствуют о том, что даже при наличии длительных ремиссий воздействие дополнительных провоцирующих факторов приводит к активации и утяжелению патологического процесса у 20-40 % комбатантов [1, 2, 9, 11], в том числе на субклиническом уровне - у 9-35 % [12, 13], не редко сопровождающегося дезадаптацией с нарушениями в социальном функционировании и значительными изменениями в жизни - утрате работы, семьи или ухудшении взаимоотношений с близкими. Все это обуславливает актуальность изучения последствий боевого стресса на основе биопсихосоциальной парадигмы [3, 7], важнейшим аспектом которой является проблема психической адаптации (дезадаптации), базирующейся на теоретической концепции стресса о развитии «общего адаптационного синдрома» [4, 8].
Цель исследования: клиническое, социально-психологическое и экспериментальнопсихологическое изучение психической адаптации (дезадаптации) и психосоматических нарушений у лиц, перенесших в прошлом боевой стресс различной степени интенсивности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С помощью клинических (клиникопсихопатологического, клиникоанамнестического) и экспериментальнопсихологического методов, а также сбора информации о социально-психологическом функционировании обследованы 120 сотрудников ОВД, составивших три группы исследования (две основные и контрольная) по 40 человек в каждой, выделенных по этиологическому фактору - наличию травматического переживания и его выраженности. В 1ю группу вошли те, кто участвовал в первой и второй «чеченских кампаниях» в период
с 1995 по 2001 гг., имел боевой опыт и принимал участие в «зачистках»; во 2ю - находившиеся в командировках в тех же «горячих точках» в относительно «мирный» период с 2000 по 2005 гг.; в 3ю (контрольную) - сотрудники ОВД, не имевшие опыта командировок в «горячие» точки.
На момент обследования у тех, кто вошел в первые две группы, давность возвращения из командировок составила 5 и более лет. Все они проходили комплексную медико-психологическую комиссию до и после возвращения из «горячих точек» и были признаны здоровыми. Обследование проводилось анонимно, в неформальной обстановке.
Все 120 обследованных являлись мужчинами. Средний возраст по группам на момент обследования составил: в 1й группе - 33,9±6,04; во 2й - 33,1±3,17; в 3й -32,9±3,56 года. Каких-либо существенных различий между ними по этому показателю не выявилось, что указывает на их достаточную однородность и сопоставимость. О том же свидетельствуют и данные об образовании тех, кто вошел в группы изучения, которые на значимом уровне ни различались по числу лиц с высшим образованием (37,5 % в 1й; 30 % во 2й; и 42,5 % в 3й),
среднеспециальным (32,5; 27,5 и 32,5 % - соответственно) и средним (30; 42,5 и 25 % соответственно). Значимые межгрупповые различия на высоком уровне статистической достоверности (p<0,01) за фиксированы при сопоставлении первых двух групп по продолжительности пребывания в ситуации боевого стресса. Среднее количество командировок в «горячие точки» было существенно выше в 1й группе - 2,32±1,4 раза, чем во 2й, - 1,36±0,82, так же как и средняя продолжительность командировок более длительной была в 1й группе - 9,24±5,7 месяца, по сравнению со 2й - 7,6±3,9.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка социальнопсихологической адаптированности (дезадаптированности) лиц изучаемых контингентов проводилась на основе анализа изменений в таких важнейших сферах человеческой жизни, как профессиональная деятельность и семья. При сравнительном анализе профессиональной занятости обследуемых и числа уволенных из ОВД по различным причинам (конфликтные ситуации на работе, несоответствие занимаемой должности и пр.) обнаружилось, что количество последних была гораздо выше в 1й группе - 25 %, по сравне
нию со 2й - 2,5 % - и при отсутствии таковых в контроле (p<0,01).
Изучение семейного статуса исследуемых (табл. 1) установило наибольшую частоту нарушений семейных отношений у тех, кто входил в 1ю группу. Здесь наиболее высоким был процент лиц, не состоящих в браке, в том числе разведенных в связи с ухудшением взаимоотношений после командировок в «горячие точки», что достоверно различало их с другими группами, где причины развода были иными (p<0,05). Клиническое исследование выявило наибольшее число разнообразных жалоб пограничного и психосоматического характера у респондентов 1й группы - 87,5 % случаев, заметно меньше во 2й - 42,5 % и контрольной - 30 % (p<0,001). Сравнительный межгрупповой анализ этих жалоб (табл. 2) обнаружил значительную представленность, наряду с пограничной психопатологической симптоматикой, расстройств психосоматического характера в первых двух группах относительно
контрольной, с их преобладанием в 1й, где интенсивность боевого стресса в прошлом была наиболее высока.
Таблица 1
Семейное положение исследуемых на момент обследования
Семейное положение
Группа
Достоверность
различий (р) 1я 2я 3я 1
n % n%n%
Состоят в браке 25 62,5 32 80 31 82,5 1−2∗; 1−3∗
Не состоят в браке,
из них: 15 37,5 8 20 7 17,5 1−2∗; 1−3∗
холостые 1 2,5 2 5 2 5
Разведены, из них
по причине: 14 35 6 15 5 12,5 1−2∗; 1−3∗
командировки
в "горячие точки" 10 25 −−−− 1−2∗; 1−3∗
прочие 4 10 6 15 5 12,5
И т о г о 40 100 40 100 40 100
1 Здесь и далее уровни статистической достоверности: ∗ − р<0,05; ∗∗ − р<0,01;
∗∗∗ − р<0,001.ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Наряду с анализом жалоб, проводилось клиническое исследование с помощью шкалы CAPS на предмет выявления симптоматики ПТСР и ее выраженности, обнаружившее субклиническое течение хронического ПТСР у 17,5 % обследуемых из 1й группы, тогда как в двух других группах показатели не выходили за пределы «нормы» (p<0,01). Экспериментально-психологическое изучение степени выраженности хронического ПТСР военным вариантом Миссисипской шкалы выявило 27,5 % случаев субклинического течения
ПТСР среди лиц, составивших 1ю группу, и полное отсутствие таковых во 2й и 3й (p<0,01).
В процессе исследования осуществлялся также поиск связей между имеющейся симптоматикой (психопатологического и психосоматического характера), интенсивностью и длительностью боевого стресса в анамнезе, а также показателями социально-психологической адаптации (дезадаптации) с помощью корреляционного анализа. Последний выявил статистически значимые положительные связи между длительностью пребывания в «горячих точках» и жалобами на проблемы с артериальным давлением (r=0,56; p<0,001), ощущениями слабости и упадка сил (r=0,36; p<0,05), а отрицательные - между семейным статусом и приступами жара или озноба (r=-0,31; p<0,05) и той же слабостью и упадком сил (r=-0,31; p<0,05), но лишь у испытуемых из 1й группы. Эти данные свидетельствуют о том, что как интенсивность перенесенного в прошлом боевого стресса, так и его продолжительность сказываются на выраженности психосоматической симптоматики, представленной в весьма значительном объеме в структуре хронического ПТСР, с чем,
в свою очередь, коррелируют нарушения социально-психологической адаптации и, прежде всего, дезадаптация в семейной сфере. Какоголибо значимого влияния количества ко
мандировок в «горячие точки» и длительности пребывания там на изменения в профессиональном или семейном положении обследуемых ни по одной из рассматриваемых групп не обнаружилось. Последнее, с учетом вышеприведенных данных о большей частоте негативных изменений в семейном и профессиональном статусе у тех, кто перенес в прошлом большую интенсивность боевого стресса (1я группа), свидетельствует о том, что именно этот фактор (интенсивность стресса) является одним из определяющих снижение уровня
социальнопсихологической адаптации даже спустя годы после боевых событий, тогда как продолжительность воздействия стрессовой ситуации сказывается в существенно меньшей степени. Под тверждением этому является факт фиксации в 1й группе значимой взаимосвязи между более высокими показателями шкалы CAPS и снижением профессионального статуса (r=-0,3; p<0,01). Вместе с тем именно в данной группе обнаружилась связь длительности пребывания в боевой обстановке на выраженность проявлений хронического ПТСР,
полученных с помощью Миссисипской шкалы (r=-0,3; p<0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование социальнопсихологических и клиникопсихологических характеристик лиц с боевым стрессом различной интенсивности в анамнезе свидетельствует о том, что у значительной части из них, спустя годы после боевых событий, выявляются субклинические проявления хронического ПТСР, в структуре которого, наряду с пограничной
психопатологической симптоматикой, в значительной степени представлены и психосоматические расстройства. Выраженность и тех, и других коррелирует с интенсивностью имевшегося в прошлом боевого стресса, определяя глубину ПТСР, обуславливающего снижение уровня социально-психологической адаптации, что проявляется как в профессиональной деятельности, так и в семейных отношениях. Вышеизложенное говорит о необходимости динамического медикопсихологического наблюдения за сотрудниками ОВД, участвовавшими в боевых действиях, с целью выявления, коррекции и профилактики субклинических проявлений (психопатологических и психосоматических) хронического ПТСР, нарушающего социальное функционирование комбатантов даже спустя много лет после воздействия боевого стресса.
Таблица 2
Сравнительный анализ жалоб в группах изучения (%)
Жалобы Группа Достоверность
различий (p) 1я 2я 3я
Навязчивые мысли о пережитом
событии 87,5 15 0 1−2∗∗∗
Тревога, напряжение 50 42,5 30 1−3∗
Сниженный фон настроения 42,53 12,5 5 1−2∗∗∗; 1−3∗∗∗
Ощущение слабости, упадка сил 10 17,5 12,5
Раздражительность, вспыльчивость 25 25 20
Трудности с концентрацией
внимания 32,5 10 5 1−2∗∗∗; 1−3∗∗∗
Нарушения памяти 25 15 0
Нарушения сна 30 20 20
Головная боль 37,5 25 17,5 1−3∗
Боли или неприятные ощущения
в области сердца
30 25 12,5 1−3∗
Боли в разных частях тела 17,5 25 12,5
Проблемы с артериальным давлением 37,5 25 7,5 1−3∗∗∗; 2−3∗
Расстройства желудочнокишечного
тракта
15 12,5 20
Приступы жара или озноба 30 10 7,5 1−2∗∗∗; 1−3∗∗∗УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА · ТОМ XX · N0 4 · 2013
ЛИТЕРАТУРА
1. Бундало Н. Л. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство: монография. - Красноярск: КрасГМУ, 2009. - 352 с.
2. Волошин В. М. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство (клиникодинамические аспекты: пособие для врачей. - М.: Анархис, 2004. - 48 с.
3. Вассерман Л. И., Трифонова Е. А., Федорова В. Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией // Сибир. психолог. журн. -
2008. - № 27. - С. 67-71.
4. Китаев5Смык Л. А. Психология стресса / Инт психологии. - М.: Наука, 1983. - 368 с.
5. Кокорина Н. П., Волыкова М. А. Посттравматические стрессовые расстройства у участников локальных войн: предварительное сообщение // Медицина Кузбасса. Спец
вып. - 2004. - № 10. - С. 35-36.
6. Кузнецов А. А., Нестеренко Н. В., Зуйкова Н. В. Распространенность психосоматической патологии среди участников вооруженных конфликтов // Боевой стресс: механизмы стресса
в экстремальных условиях деятельности: Сб. науч. тр. шестого Всерос. симп. по проблемам боевого стресса / под ред.И. Б. Ушакова, Ю. А. Бубеева. - М.: Истоки, 2007. - С. 94.
7. Первомайский В. Б., Илейко В. Р. Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике. - Киев: КИТ, 2006. - 394 с.
8. Селье Г. Стресс без дистресса / под ред. члена АН СССР Е. М. Крепса. - М.: Прогресс, 1992. - 128 с.
9. Снедков Е. В. Патогенез и нозография боевой психической патологии / Е. В. Снедков // Проблемы реабилитации. - 2001. - № 1. - С. 43-49.
10. Смирнова Л. В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих: (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 27 с.
11. Horowitz M. J. Stressresponse syndromes: a review of posttraumatic and adjustment disorders // International Hand book of Traumatic Stress Syndromes // Hosp. Community Psy
chiatry, 1986. - Vol. 37. - № 3. - P. 241-249.
12. Ronis D. L. et al. Longitudinal patterns of care for patients with posttraumatic stress disorder // J. of Traumatic Stress. -
1996. - Vol. 9. - P. 763-781.
13. Stein M. et al. Full and partial posttraumatic stress disorder // Am. J. of Psychiatry. - 1997. - Vol. 154. - P. 1114-1119.
РЕЗЮМЕ
Л. В. Грачева, В. А. Сергеев
Социально#психологическая адаптация и психосомати#
ческие расстройства у лиц с боевым стрессом в анамнезе
Обследованы три группы военнослужащих (по 40 чело
век в каждой) с боевым стрессом различной интенсивнос
ти в анамнезе (две основные группы) и без такового (груп
па контроля). Результаты исследования свидетельствуют
о том, что военнослужащие, перенесшие боевой стресс вы
сокой интенсивности, спустя многие годы (более 5 лет) до
стоверно чаще обнаруживают социальнопсихологическую
дезадаптацию на фоне субклинически протекающего хро
нического посттравматического стрессового расстройства,
проявляющегося пограничной психопатологической и раз
нообразной психосоматической симптоматикой. Все это
обуславливает необходимость динамического наблюдения
за данным контингентом лиц с оказанием своевременной
и адекватной медикопсихологической помощи.
Ключевые слова: боевой стресс, хроническое посттрав
матическое стрессовое расстройство (ПТСР), субклиничес
кие проявления ПТСР, социальнопсихологическая деза
даптация, психосоматические нарушения.
SUMMARY
L. V. Grachevа, V. A. Sergeev
Social, psychological and psychosomatic disorders in the
people with combat stress in their medical histories
The authors examined three groups of patients - military
men (40 men in each group) with combat stress of different
intensity in their medical histories (two main groups) and a control
group - without combat stress. The results showed that the
military men with a high level combat stress in the past (more
than 5 years ago) more frequently demonstrated socialmental
disadaptation against the background of subclinical chronic post
traumatic stress disorder (PTSD). The conclusion is that this
group of people requires dynamic followup and adequate
medicopsychological aid.
Key words: combat stress, chronic posttraumatic stress
disorder (PTSD), subclinical manifestations of PTSD, m
СОЦИАЛЬНО*ПСИХОЛОГИ*
ЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ И ПСИ*
ХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАС*
СТРОЙСТВА У ЛИЦ С БОЕВЫМ
СТРЕССОМ В АНАМНЕЗЕ