Вакцинация против вируса папилломы человека защищает от рака шейки матки

[prof_afv]

Время от времени я отхожу от «генеральной линии» и пишу пост о других вирусах. Делаю это нечасто. Только тогда, когда появляется не просто интересная научная информация, а новость, имеющая реальное значение для многих. На мой взгляд, результаты исследования, о котором пойдёт речь в этом посте, относятся к этой категории.

О вакцине против вируса

Comments

[rubir_ru]

есть подозрение, что и впч во всех своих ипостасях и герпесвирусы отвечают за обширный список онкологий, про который мы еще просто не знаем, что это их работа...

[prof_afv]

Это не столько подозрения, сколько вполне конкретные данные об "ассоциации" вирусов с опухолями. Проблема в том, что "шаг" от ассоциации к доказанности причинно-следственной связи, в случае человеческих опухолей и потенциально онкогенных вирусов, очень сложно сделать. Но, в некоторых случаях, такую связь можно считать доказанной.
Среди герпесвирусов онкогенными могут быть EBV, HHV-8. Среди HPV, помимо 16 и 18 есть ещё онкогенные типы (степень и спектр онкогенности которых варьирует). Но блог это не курс онковирусологии...

[skipy]

> Среди HPV, помимо 16 и 18 есть ещё онкогенные типы

А есть какая-нибудь статистика по распространимости этих других типов в зависимости от вакцинации против 16 и 18? Не получается так, что 16 и 18 становится меньше, а других, наоборот, больше, причем не в процентном отношении, а в абсолютном количестве?

[prof_afv]

Теоретически это возможно. Такой феномен (serotype shift) наблюдался при длительном применении поликомпонентной вакцины против пневмококка. Однако, в случае ВПЧ это очень отдалённая перспектива, если вообще произойдёт. Доминирование типов 16/18 столь высоко, что на их удаление и замещение другими типами уйдут десятилетия. Считается, что в среднем доля 16/18 около 70%. Но в Швеции, где вакциначия против ВПЧ одна их наиболее распространённых в мире, после 11 лет вакцинации, 84.4% случаев инвазивного рака шейки матки положительны на ВПЧ 16/18.

[us_retired]

[torquelimach]

Но это не дважды слепое исследование. Люди, выбравшие прививку, могут - и, скорее всего, будут - более ответственно к своей половой жизни относиться. (Балансирование по доходу и истории болезни матери, конечно, сближают группы, но с числом половых партнеров и регулярностью использования презервативов инфекции должны коррелировать больше.)
При такой величине эффекта такая поправка явно не "съест" его весь, но интересно, на сколько меньше была бы разница в слепом исследовании.

[woj_lj]

В возрасте до 16 лет выбирают прививку родители, а не то, кто будет вести половую жизнь. Как-то я не вижу чтобы 17-летний подросток начал корректировать свою половую жизнь в зависимости от привики, полученной в 14 лет.

[torquelimach]

В 14 уже вполне можно и с мнением подростка посоветоваться, но это неважно. Я говорю о корреляции, а не причинности. Родители, выбравшие и не выбравшие ребенку прививку - это тоже разные множества, как и люди, выбравшие или не выбравшие ее себе сами.

[woj_lj]

В 14, наверно, можно, а в 11 или 12? Например, в США данную вакцину рекомендуют делать в возрасте 11-12 лет. Решать, раузмеется, будут родители. И если это были "прививочные отрицатели", то на половую активность или ответственность подростка это никак не влияет.

[5er9e]

А не получится ли рост случаев заболевания в группе самой молодой еще лет через 10-20? Я имею ввиду, что блестящие успехи вакцины HPV объясняются тем, что вакцинированным даже в 2006 году девочкам многим 30лет не исполнилось?

[antiscientism]

Похоже, для того и выбрали такую вот форму представления <17, >17 , чтобы глядя на зеленую линию
можно было подумать, что вакцина точно защищает. Но это же точно ни о чем не говорит по той самой причине, что им максимум по 28 лет на момент исследования.
А у тех вакцинированных, кому минимум 27, похоже, риск заболеть не ниже, чем у невакцинированных,
поскольку обе кривые в пересекающихся доверительных интервалах лежат.
Ещё бы хорошо учесть количество нехилых побочек от этой вакцины и картина будет ещё мне радужной,
поскольку в тех же Штатах наибольшее число осложнений от вакцин у девушек, в том числе серьёзных, как раз таки от этой вакцины. А в Японии из за этого министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения отозвалорекомендацию по вакцинации против ВПЧ.

[woj_lj]

Где можно ознакомиться с научными данными по осложнениям от HPV в США?

[skipy]

Ну, например, вот тут: https://amantonio.livejournal.com/23035.html Только не надо сразу говорить, что Вы это даже читать не будете, потому что это ЖЖ. Там внутри много ссылок на исследования.

Вот, например, статья от 2017 года: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5406441/. Исследования базы данных побочек от вакцины Гардасил, 2017 года, свежее. Выжимка на русском из abstract-а статьи:

У привитых Гардасилом риск гастроэнтерита был повышен в 4.6 раз, ревматоидного артрита - в 5.6 раз, тромбоцитопении - в 2.2 раза, системной красной волчанки - в 7.6 раз, васкулита - в 3.4 раза, алопеции - в 8.9 раз, обмороков - в 5.3 раза, повреждения яичников - в 15 раз, синдрома раздраженной толстой кишки - в 10 раз.

Оригинал:

Cases with the serious autoimmune adverse event (SAAE) outcomes of gastroenteritis (odds ratio (OR) 4.627, 95 % confidence interval (CI) 1.892-12.389), rheumatoid arthritis

[liolio]

Мальчиков тоже неплохо бы прививать. Во-первых, для нипх папилломавирус тоже не подарок, во-вторых - чтобы не разносили его в будущем по девочкам.

[prof_afv]

В принципе вакцинация против ВПЧ рекомендуется и девочкам и мальчикам. В США CDC рекомендует вакцинацию всем, в возрасте 10-11 лет, можно с 9 лет (https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html). Просто у женщин рак вследствии ВПЧ значительно более актуален, чем у мужчин. Не уверен, что уже есть национальные программы вакцинации мальчиков. Если кто знает, дайте ссылки. Но ситуация меняется. Частота ВПЧ+ раков растёт. Да и остроконечные кондиломы от которых предохраняет вакцина, хоть м не рак, но тоже не подарок. Отдельная история ВПЧ в ЛГБТ популяциях.

[ilo2]

В Израиле вакцинируют и девочек, и мальчиков, в 13 лет. И начали переходить с 4-валентной (16+18+6+11) на 9-валентную (16+18+6+11+31+33+45+52+58).

[prof_afv]

Спасибо! Это входит в календарь прививок?