В
этом посте я вскользь упомянула про нервы, которые отвечают за движения мышц и ощущения нашей кожи на руках, и рассказала про то, что бывает после хронического сдавливания срединного и локтевого нерва. Сегодня хочу коротко и очень тезисно рассказать про третий крупный нерв руки - лучевой нерв.
Он обеспечивает чувствительную иннервацию кожи предплечья и кисти, а также отвечаеть за движение всех мышц разгибателей предплечья и пальцев кисти. Этот нерв не подходит близко к коже, как локтевой (который мы очень хорошо чувствуем при ударе локтем о твердый предмет) или срединный нерв (на уровне лучезапястного сустава). Но у этого нерва есть одно слабое место - средняя треть плеча (плечо и плечевая кость находятся между плечевым и локтевым суставом, а не как обычно рассказывают незнающие люди, показывая на предплечье). Там нерв, спирально спускаясь вниз, прилегает к плечевой кости, к которой его можно прижать и, таким образом, контузить или вообще "выключить".
Следует признать, что помимо контузии лучевого нерва, например, при вправлении сложного перелома плечевой кости, вывиха плеча, возможности повреждения при операции на плече, существует еще куда более простая и от этого гораздо более неожиданная возможность это сделать. А именно парез лучевого нерва (с выпадением его функций) может вызвать наложение жгута или надувной манжеты (такую иногда надевают пациенту во время операции), или придавливание руки именно в этом месте каким-либо предметом; ситуацию при этом может ухудшить отведенная на 90 градусов в сторону рука. После устранения сдавления от жгута или предмета появляется так называемая "висячая кисть":
- человек не может разогнуть кисть (она "висит");
- человек не может выпрямить пальцы, только согнуть;
- выпадает чувствительность зон иннервации нерва на предплечье и кисти онемение).
***
Истории во время обучения нам рассказывали разные, а недавно я увидела это своими глазами: после наложения манжеты на середину плеча на операции и отведения руки с манжетой в сторону у пациентки (не моей и не нашего отделения) развились симптомы пареза лучевого нерва. Смотрите фото на фоне здоровой (правой) руки.
В заключение хочу сказать, что этот парез является обратимым, но реабилитация занимает длительное время и включает в себя специальный комплекс медикаментов для нерва, физиотерапию, иглоукалывание и постоянное занятие лечебной физкультурой для избежания контрактур (застывания суставов и сокращения сухожилий сгибателей)ношение ортеза. Сроки реабилитации точно предсказать сложно, но занимают они от 1 месяца и более в зависимости от степени контузии нерва.
Ну и еще раз повторюсь: на середину плеча жгут накладывать категорически нельзя, так как даже его кратковременное пребывание в запретной зоне чревато очень серьезными последствиями в виде нефункционирующей кисти.
ПС пациентка дала согласие на публикацию фотографий в образовательных целях.
ППС Парез лучевого нерва называют "параличом первой брачной ночи/медового месяца", якобы поскольку влюбленная жена засыпает на плече у мужа, после чего утром он просыпается с "висячей кистью"; а также "параличом субботней ночи", когда изрядно выпивший субъект засыпает на спинке стула, прижимая ей лучевой нерв к кости.