Еще немного холивара на тему вакцинации от гепатита В.
В: Прививаться от ХИБ и гепатита В не будем - не вижу смысла антигепатитной прививки в этом возрасте и не знаю, насколько распространены у нас заболевания, вызванные ХИБ, чтобы прививка от него была необходимой. Буду рада, если кто-то выскажет аргументы против моих сомнений.
О1: Я не живу в Украине, поэтому ничего не могу сказать про ХИБ-инфекции, ну а насчет гепатита В - Ваше право решать, когда прививать ребенка...
О2: Вы в этом вопросе очень сильно заблуждаетесь. Я также ничего не скажу Вам про ХИБ, но что касается гепатита B, то это очень грозное заболевание, которое в исходе может приводить к смерти. А заразиться можно где угодно, хоть на улице или в песочнице, случайно уколовшись иглой, хоть у стоматолога... да мало ли где? Впрочем, как уже сказала уважаемая Annabella подвергать Вашего ребенка сертельному риску последствий гепатита или не подвергать - решаете Вы сами и Вы сами несете за это отвественность.
В: Я не против вакцинации. Часть прививок, безусловно, жизненно необходима. Но... ответьте мне пожайлуста, ЧТО нужно делать с 3х месчным ребенком в песочнице и почему он там вообще оказался? - чтобы заразить его гепатитом В?
Мама не против прививки, она сомневается в целесообразности прививики в данном возрасте. И наезд на то, что она подвергает ребенка смертельному риску - это просто наезд. Ничего более. Мне понятно, почему после таких комментариев родители уходят на сайты антипрививочников.
И еще раз о гепатите В. После поступления на рынок Infarix Hexa - сроки вакицнации против гепатита В действительно сдвинулись в более раннюю сторону. Так удобно. В первую очередь - страховым компаниям и государству, оплачивающим только один визит ребенка к врачу и получению 6 в 1. Однако, если проанлизировать национальные календари ведущих европейских стран - вакцинация допускается совсем в другие сроки. http://www.ssi.dk/graphics/euvac/vac...edkingdom.html
1)Так вакциниируют при рождении - только в России, Болгарии, Хорватии, Эстонии, Литва, Польша, Португалия, Румыния, Испания, Турция
2)С 2х-3х месячного возраста - Австрия, Кипр, Франция, Германия, Греция, Итлия, Люксембург, Мальта, Словакия - 80% стран завязаны на 6ти компонентную вакцину.
3)С 4х месячного возраста - Чехия,
4)Вакцинируют ТОЛЬКО детей из групп риска (от матерей, больных геп В) - Дания, Финлядндия, Венгрия (плановая вакцинация начинается с 14 лет), Исландия, Ирландия, Нидерланды, Норвегия, Словения (плановая вакц-ция с 5 лет), Швеция, Швейцария (плановая в-ция с 14-15 лет), Великобритания
По -моему, перечень стран говорит сам за себя. И что-то мне подсказывает, что вряд ли они подвергают смертельному риску своих маленьких граждан -скорее научились не .... их в песочницах и стерилизовать инструмент.
С уважением
О3: Показания к срокам и контингентам вакцинации против гепатита В зависят от распространенности инфицирования вирусом гепатита В среди населения данной страны и даже конкретного региона страны. Хочу напомнить, что вирус гепатита В до появления артифициального механизма передачи (то есть через медицинские инструменты) прекрасно передавался мильон лет бытовым, половым путем и от матери ребенку. Артифициальный путь стал для него дополнительным подарком.
Инфицирующая доза для заражения вирусом гепатита В крайне мала. Вакцина против гепатиа В позиционируется как первая в мире вакцина против рака - рака печени.
Прививать ли своего ребенка и когда решают родители. Международное медицинское сообщество свои рекомендации дало.
О1: Уважаемая мама, позвольте дать небольшое объяснение.
Да, прививочные календари отличаются во многих странах, например, в Скандинавии БЦЖ делают только в группах риска. В некоторых странах туберкулеза почти нет (Норвегия - 5 человек на 100 тыс., а в России - новых случаев в среднем близко к 100 на 100 тысяч).
Решение о вакцинации принимаете только Вы, и никто другой.
Действительно, в первый год жизни ребенка вероятность найти гепатит В меньше, чем тогда, когда он идет в учреждение, или когда возникает необходимость зубки лечить (хотя все-таки хочется думать, что стоматологи стерилизуют инструменты, как положено).
Хочу заметить, что поливакцины появились не потому, чтобы не платить за визит. Можно скажем, вместо одного укола сделать шесть (инфанрикс-гекса) - легко, во время одного визита, шприцы стоят копейки. А ребенку? Вакцины, если они не смешаны, колоть в разные участки тела?
Скажем, я тоже рекомендую комбинированные вакцины не только на РМС но и знакомым, и своему ребенку по возможности делала комбинированные. Мне-то какой интерес денежный от такой рекомендации? Все равно родители в другом городе и заплатят свои деньги, обычно хорошие вакцины бесплатно не бывают, и вот это, я считаю, нужно ХОРОШО запомнить. Существуют научные работы, которые доказали, что нет повышения частоты осложнений при использовании комбинироанных вакцин (в приличных журналах перед статьей идет информация, кто финансировал исследование - если фирма, то об этом прямо пишут).
Одним словом, я бы настоятельно рекомендовала прививать от гепатита В - если мама - носитель, если есть больные или носители в ближайшем окружении, или если уже при рождении ясно, что ребенку могут потребоваться инвазивные манипуляции (к примеру, у ребенка "заячья губа" и нужна будет операция). Остальные могут принимать решение на основании собственных убеждений - это все таки, Ваш, а не мой ребенок.
О4: Я как инфекционист рекомендую привить ребенка от гепатита В при первой возможности, поскольку все равно придется. Все люди, не имеющие противопоказаний, должны быть привиты от этого заболевания, поскольку эта инфекция подлежит глобальной ликвидации по плану ВОЗ (как ликвидировали с помощью вакцинации натуральную оспу и (речь об этом идет сейчас) ликвидировали полиомиелит). Для ликвидации гепатита В есть все возможности, и стоит поддержать эту инициативу.
Кстати говоря, Галина, сами-то Вы привиты против гепатита В?
Гемофильная палочка - важнейший возбудитель, приводящий к гибели детей до 2 лет от менингита. В возрасте 2-5 лет эта бактерия является постоянным спутником ОРВИ, приводящим к таким осложнениям, как отит и гайморит. Не случайно, что свое название (H. Influenzae, т.е. гемофильная палочка гриппа) эта бактерия получила, т.к. ее постоянно обнаруживали (в до-антибиотическую эру) при гриппе и его осложнениях и в результате даже считали возбудителем гриппа. Позже, правда, открыли вирусы - возбудители гриппа, но название так и осталось.
В Европе вакцинация против гемофильной палочки признана обязательной и входит в календарь.
P.S. Моя племянница (3 года) привита против гепатита В по полной схеме, а также против гемофильной палочки (актХИБом). Мой крестник (5 лет) - тоже. Это - на всякий случай, - предвосхищаю инсинуации.
В: Скажу кромолу - нет, не привита. И даже здорова. И ребенок мой не привит. Жду 14-ти лет. Просто хожу к проверенным стоматологам.
А насчет HIB - о нем 10 лет назад в России не знало 90% врачей. Да даже сейчас - у нас не определяется этот возбудитель лаборатнорно. Даже, извините, при патологоанатомическом вскрытии - не определяется. Так что о его распространении в России и причине смертности мы говорить не можем. Но с появлением вакцины - заговорили.
О5: Вы, видимо, не знакомы с данными А.Е. Платонова по оценке заболеваемости ХИБ-менингитами у детей во многих регионах РФ. Не сказать, чтобы она была очень невелика. В Москве, например, доля ХИБ-менингитов среди всех ГБМ у детей до 5 лет составляет около 20% и уступает только менингококковым.
Кстати, завтра в Москве (в доме правительства Москвы на Новом Арбате) начинается большая конференция по бактериальным менингитам - судя по программе, там будут представлены новые данные изучения эпидемиологии ХИБ-инфекции в России. Так что не стоит быть столь категоричной.
О4: Ваше здоровье - Ваш выбор. Здоровье Вашего ребенка (по нашим законам), к сожалению, тоже. "К сожалению" в том плане, что никто не посадит Вас на 5 лет за неумышленное причинение смерти, если Ваш непривитый против гепатита В (по Вашей вине) ребенок все же заразится и умрет от фульминантного гепатита (умрет, соответственно, тоже по Вашей вине). А если Вы вдруг будете в полной темноте ехать со скоростью 60 км/ч и собъете кого-то в зоне пешеходного перехода насмерть - то посадят (если только Вы - не дочь министра обороны). Странно, не правда ли? Таковы коллизии отечественной юриспруденции. Ребенок является полной собственностью родителей, и родители, если захотят, могут вредить ему совершенно безнаказанно.
И так выходит, что родители хотят навредить своим детям часто. Детей, конечно, жалко, но поделать ничего нельзя. Закон их (детей, а не родителей) не защищает.
Из недавних примеров - мама с двумя детьми переходила дорогу в зоне нерегулируемого перекрестка. Дети побежали вперед и оба были сбиты насмерть. За руки она их не держала. Уголовное дело против нее не было даже заведено.
Шофер, возможно, виноват, но и мама - не меньше...
То же касается и вакцинации. Родители не отвечают за фатальные
последствия своих решений. Это очень плохо.
Теперь - конкретно.
Ответьте, пожалуйста, на три вопроса.
1. А когда Вы приходите к паримахеру, Вы уточняете у него, как он(а) стерилизует свои инстументы? И проходят ли они перед стрижкой проверку на скрытую кровь? То же касается парикмахера Вашего ребенка.
2. Что такое "проверенные стоматологи" в смысле гепатита В? То же касается стоматологов Вашего ребенка - чем же они "проверены"?
3. А почему Вы ждете именно 14 лет? Что это за магический возраст такой? Ничего не приходит в голову. Даже ведьмы из мультфильмов Миядзаки становились совершеннолетними в 13 лет...
В: Честно, я не собираюсь отвечать на ваши вопросы. Хотя бы потому, что вы совершенно правильно заметили - это лично мое дело! И если вы не в курсе способов передачи гепатита В - то это минус вам, как инфекционисту.(ха-ха!)
И вообще - данный разговор больше напоминает не дискуссию медиков, а пересказ страшилок бабками на лавочке. В любом случае - сравнение заболеваемости гепатитом В с вероятность оказаться под машиной - не корректно.
Отдельное спасибо за тон письма и "обещания" моему ребенку фульминантного гепатита.
Как же Вы-то сами выжили????? Вас же не привили в детстве??????
Приятного просмотра мультиков для лучшего распознавания особенностей детского организма.
О4: Ну, кое-чем я все-таки болел. Эпидемическим паротитом и краснухой, например (от них сейчас вакцинируют). А моя сестра, которую безо всяких объективных причин отвели от вакцинации против кори, болела этой инфекцией (и до сих пор вспоминает об этом с содраганием - болезнь, действительно, очень тяжелая). Я не болел, хотя и находился в постоянном контакте, - не болел, поскольку был привит.
Также, я болел острым отитом. А моя племянница, привитая против гемофильной палочки, отитом не болела.
Мультфильмы Миядзаки рекомендую всем. А особенности детского (и взрослого) организма я знаю не из мультфильмов - учился медицине 12 лет, в том числе и за границей.
Вообще говоря, никаких страшилок. Все совершенно объективно. От гепатита В умирают, и гепатитом В можно заразиться очень легко.
Вы можете не отвечать на мои вопросы на этом форуме.
Ответьте на них хотя бы сами себе.
И помните - на Вас ответственность за ребенка.
отсюда
Этот вопрос за последние два года возникал на РМС и Солвей-форуме раз пять обычно в форме недоумения. Только что его воспроизвёл полномерно с откровенными деталями Анатолий (сисадмин из сПб) под ником r2d2: «я не вижу логической связи с необходимостью делать прививку от гепатита В в первые 12 часов жизни. Я не планирую помещать сперму или кровь больного гепатитом в мою дочку, а это единственные пути заражения. Жена моя тоже не больна. Может быть кто-нибудь пояснит без эмоций для чего нужна эта странная прививка?» Поясняю(1) Средний уровень носительства вируса гепатита В в стране - 2,7%, но среди молодёжи (15 - 29 лет) 7 - 8%. http://window.edu.ru/window_catalog/...drav-spb10.pdf
В сПб - это 140 на 100 000 населения.
Вероятность появления носительства в семье, например, при адъюльтере (сперма, вагинальное отделяемое, слюна), весьма реальна. Ребёнок заразится вторично (горизонтальная передача через слёзы, слюну, пот и т.п.). Более того, реально инфицированная до брака беременная, как и её супруг, могут давать ложноотрицательные тесты на вирус гепатита В. «Горизонтальное заражение» ребёнка от взрослых (медперсонал ЛПУ и детских учреждений, родственники) и от других детей - это не только возможность, но и реальность, в которой в трети случаев источник неизвестен.
(2) Надёжную (доказанную) защиту даёт не первая, а лишь вторая и третья иммунизации вакциной, но условием этого является, как можно, более ранняя первая иммунизация.
(3) Если первую иммунизацию не сделать в роддоме, примерно 50% детей не иммунизируются родителями вообще.
(4) В странах, где массовая вакцинация заменена избирательной иммунизацией детей, рождённых инфицированными матерями, например в Швейцарии, по той и иной причине только 54% детей этой группы риска вакцинируются реально. http://www.smw.ch/docs/pdf200x/2007/37/smw-11866.pdf
Такие дела.
r2d2 может быть подробнее проконсультирован по всем перечисленным проблемам в Центре иммунопрофилактики ГУ НИИВС им. И.И.Мечникова (Москва, Малый Казённый 5А). Если опытные сотрудники не справятся - позовут меня (Маца Александра Наумовича), к которому сисадмин из сПб так рвался «на приёмчик».
Однако, бред типа: «неуважаемый, неуважаемый, флудер, флудер, меня грязью полил, а у меня жена беременна…я не местный и случайно зашёл … сперму и кровь больного гепатитом в дочку помещать не планирую…пчелы против меда воевать не будут… почему у меня есть право отказа от вакцинации, если я подвергаю опасности общество …» - повод для приёма у другого специалиста.
Простой юридический вопрос - почему государство предоставляет r2d2 право отказа от вакцинации, когда непривитой социально опасен - имеет банальный ответ. Потенциальная опасность государством не преследуется и гражданские права соблюдаются. Вот, когда потенциальная опасность превратится в реальную (эпидемия, биотеррористический акт), хорошие парни, невзиря на право, вакцинируют r2d2 или интернируют в карантин (см. УК РФ)
"Я здоров. Жена моя тоже не больна" - пишет сисадмин Анатолий из сПб под ником r2d2
Чтобы демонстрировать такую уверенность, надо обладать несокрушимым нравственным и физическим здоровьем. Надо, перебирая в памяти свои добрачные связи и опросив супругу на эту тему, не обнаружить в прошлом никаких омрачающих инцидентов (в том числе "французская любовь", групповые сексуальные утехи, пирсинг, татуировка, маникюр и удаление угрей в салонах красоты, посещения стоматолога и т.п.).
Дело в том, что необходимость неонаталной вакцинации против гепатита В, в которой сомневается r2d2, обусловлена особенностью естественной истории гепадновирусов.
Существует латентная (скрытая, оккультная) инфекция вирусом гепатита В здоровых. После заражения и субклинического гепатита происходит выздоровление и самоочищение организма, но некоторая доза вирусов остаётся персистировать до трёх десятков лет. При этом антитела к вирусным антигенам могут не выявляться. У небольшой части таких носителей в сыворотке обнаруживается ДНК вируса гепатита В. Рецидив манифестной инфекции и передача её в семье возможны под влиянием иммуносупрессивных факторов, выключающих супрессию вирусной репликации. http://consensus.nih.gov/2008/hebB%2...2208_FINAL.pdf
http://www.ahrq.gov/downloads/pub/ev.../hepb/hepb.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10655275 http://www.virologyj.com/content/pdf...422x-5-146.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...ubmed_RVDocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...ubmed_RVDocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...gdbfrom=pubmed
Частота латентной ВПГ-инфекции - критический вопрос для эпидемиологии гепатита В. В Японии три десятилетия тому среди студентов частота латентной инфекции была 1,6% http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6...ubmed_RVDocSum
В России в 2008 среди 14 366 однократных доноров 984 (6,8%) внешне здоровых имели анти-HBc (антитела к кору - признак прошедшей инфекции), а у 38 (0,3%) в сыворотке была выявлена ДНК ВГВ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...ubmed_RVDocSum
Такие дела.
Отсюда.
Я закончил ММА им. Сеченова полвека тому. Тогда мы любили посещать бассеин "Москва", однако на коммунальной гигиене нас назидательно учили, что хлорирование воды в бассейнах не уничтожает вирус гепатита В. Поэтому рекомендовали ходить не вечером, а утром, когда посетителей меньше.
Недавно я узнал, что слюна и пот субклинических больных хроническим гепатитом В содержат вирус в достаточной для инфицирования дозе. Более того, в каплях крови и слюны, высохших на поверхности мебели, вирус некоторое время сохраняет жизнеспособность. Спортивные соприкосновения потеющей кожей оказываются инфекционными http://bjsm.bmj.com/cgi/content/abstract/41/5/306 Реальная частота бытового заражения гепатитом В всегда превышает официальную, поскольку в трети случаев заболевания источник заражения неизвестен. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8392167
Отсюда
Обсуждение потенциальных путей распространения вирус гепатитов обычно сводится к констатации орально-фекального пути передачи для гепатита А и Е и гемотрансмиссивного (через кровь) для В и С. Ясное дело, что инфицирование вирусами гепатита В и С возможно через нестерильные предметы бытового и медицинского назначения, которые используются при инвазивных процедурах, а также при генитально-генитальных и орально-генитальных контактах. Но главная черта распространения гемотрансмиссивных вирусные гепатитов - это частое отсутствие выявленного или даже предполагаемого пути инфицирования.
У меня сохранилась статья из «МН» про частоту инфицирования вирусами гепатита С в медицинских учреждениях Москвы при инвазивных лечебных и диагностических мероприятиях. Адрес статьи уже не работает. Поэтому привожу почти полностью.
Татьяна Скоробогатько: «… недавно выпущенный приказ Департамента здравоохранения правительства Москвы (N 520 от 3.12.2004 г.), в котором предписывается «проведение мероприятий, направленных на нейтрализацию наиболее активных факторов инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (эндоскопические исследования и переливание крови )…Имеют место случаи недостаточного обеспечения медицинского персонала средствами индивидуальной защиты (приводятся примеры многократного использования перчаток в городских больницах). Выявлены факты повторного использования одноразовых ангиографических катетеров. Недостаточно количество эндоскопической аппаратуры для проведения диагностических и оперативных вмешательств, что неминуемо приводит к нарушению обработки эндоскопического оборудования... В некоторых ЛПУ отсутствуют газовые стерилизаторы для стерилизации эндоскопического и сложного хирургического инструментария»
В приказе приведены цифры заболеваемости по Москве: «В первом полугодии 2004 г. зарегистрировано 319 впервые выявленных случаев хронического гепатита В и 1158 случаев хронического гепатита С, что на 19,4% и 16,1% соответственно больше, чем в первом полугодии прошлого года... Из 44 случаев внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, зарегистрированных в Москве, 35 случаев зарегистрировано в 24 больницах Департамента. За указанный период парентеральными вирусными гепатитами заболело 3 медицинских работника (за весь 2003 г. - 11)... Из них 2 случая (за весь 2003 г. - 8 случаев) признаны профессиональными. Внутрибольничные заражения парентеральными гепатитами в 97,7% связаны с оказанием медицинской помощи в больницах и только 2,3% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях... В общей структуре инфицирования инъекции составляют 25,0%, заборы крови из вены для лабораторного исследования - 25,0%, хирургические операции, роды и аборты - 20,5%, эндоскопические исследования - 6,8%; переливания крови - 4,6%, гинекологические манипуляции - 4,5%, гемодиализ и гемосорбция, стоматологические манипуляции - 2,3%».
Эти цифры не позволяют выяснить, какова частота необычных или неустановленных путей заражения. Более информативен анализ 854 случаев гепатита С, который был выполнен Пакистанским институтом медицинских наук (Исламабад) в 2006 и опубликован в 2009. Известно, что гемотрансмиссивные гепатиты передаются при персональных контактах «инфицированный - неинфицированный» и гепатит В мало отличается в этом смысле от гепатита С. При исследовании персональных контактов выделили 3 группы: А - гемотрансмиссия + необычный, но потенциально гемотрансмиссивный, путь передачи. В - только необычный. С - не выяснен путь передачи. В группе А оказалось 60% (цифры округлены) пациентов, из них 33% заразились у стоматолога и 26% при домашнем контакте с носителем вируса. В группу В попало 16, в группу С - 24% пациентов, В группах А + В необычный путь заражения отмечен даже чаще, чем гемотрансмиссивный, а в группах В + С в 40% случаев путь заражения установить не удалось.
Сделан вывод - в эпидемиологии вирусных гемотрансмиссивных гепатитов недоучитываются необычные и пока неизвестные пути инфицирования. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...ubmed_RVDocSum
Это к вопросу о необходимости неонатальной вакцинации против гепатита В. Вакцины против гепатита С пока нет . Правда, кубинцы уверяют, что у них имеется.
Отсюда
О1: Я не живу в Украине, поэтому ничего не могу сказать про ХИБ-инфекции, ну а насчет гепатита В - Ваше право решать, когда прививать ребенка...
О2: Вы в этом вопросе очень сильно заблуждаетесь. Я также ничего не скажу Вам про ХИБ, но что касается гепатита B, то это очень грозное заболевание, которое в исходе может приводить к смерти. А заразиться можно где угодно, хоть на улице или в песочнице, случайно уколовшись иглой, хоть у стоматолога... да мало ли где? Впрочем, как уже сказала уважаемая Annabella подвергать Вашего ребенка сертельному риску последствий гепатита или не подвергать - решаете Вы сами и Вы сами несете за это отвественность.
В: Я не против вакцинации. Часть прививок, безусловно, жизненно необходима. Но... ответьте мне пожайлуста, ЧТО нужно делать с 3х месчным ребенком в песочнице и почему он там вообще оказался? - чтобы заразить его гепатитом В?
Мама не против прививки, она сомневается в целесообразности прививики в данном возрасте. И наезд на то, что она подвергает ребенка смертельному риску - это просто наезд. Ничего более. Мне понятно, почему после таких комментариев родители уходят на сайты антипрививочников.
И еще раз о гепатите В. После поступления на рынок Infarix Hexa - сроки вакицнации против гепатита В действительно сдвинулись в более раннюю сторону. Так удобно. В первую очередь - страховым компаниям и государству, оплачивающим только один визит ребенка к врачу и получению 6 в 1. Однако, если проанлизировать национальные календари ведущих европейских стран - вакцинация допускается совсем в другие сроки. http://www.ssi.dk/graphics/euvac/vac...edkingdom.html
1)Так вакциниируют при рождении - только в России, Болгарии, Хорватии, Эстонии, Литва, Польша, Португалия, Румыния, Испания, Турция
2)С 2х-3х месячного возраста - Австрия, Кипр, Франция, Германия, Греция, Итлия, Люксембург, Мальта, Словакия - 80% стран завязаны на 6ти компонентную вакцину.
3)С 4х месячного возраста - Чехия,
4)Вакцинируют ТОЛЬКО детей из групп риска (от матерей, больных геп В) - Дания, Финлядндия, Венгрия (плановая вакцинация начинается с 14 лет), Исландия, Ирландия, Нидерланды, Норвегия, Словения (плановая вакц-ция с 5 лет), Швеция, Швейцария (плановая в-ция с 14-15 лет), Великобритания
По -моему, перечень стран говорит сам за себя. И что-то мне подсказывает, что вряд ли они подвергают смертельному риску своих маленьких граждан -скорее научились не .... их в песочницах и стерилизовать инструмент.
С уважением
О3: Показания к срокам и контингентам вакцинации против гепатита В зависят от распространенности инфицирования вирусом гепатита В среди населения данной страны и даже конкретного региона страны. Хочу напомнить, что вирус гепатита В до появления артифициального механизма передачи (то есть через медицинские инструменты) прекрасно передавался мильон лет бытовым, половым путем и от матери ребенку. Артифициальный путь стал для него дополнительным подарком.
Инфицирующая доза для заражения вирусом гепатита В крайне мала. Вакцина против гепатиа В позиционируется как первая в мире вакцина против рака - рака печени.
Прививать ли своего ребенка и когда решают родители. Международное медицинское сообщество свои рекомендации дало.
О1: Уважаемая мама, позвольте дать небольшое объяснение.
Да, прививочные календари отличаются во многих странах, например, в Скандинавии БЦЖ делают только в группах риска. В некоторых странах туберкулеза почти нет (Норвегия - 5 человек на 100 тыс., а в России - новых случаев в среднем близко к 100 на 100 тысяч).
Решение о вакцинации принимаете только Вы, и никто другой.
Действительно, в первый год жизни ребенка вероятность найти гепатит В меньше, чем тогда, когда он идет в учреждение, или когда возникает необходимость зубки лечить (хотя все-таки хочется думать, что стоматологи стерилизуют инструменты, как положено).
Хочу заметить, что поливакцины появились не потому, чтобы не платить за визит. Можно скажем, вместо одного укола сделать шесть (инфанрикс-гекса) - легко, во время одного визита, шприцы стоят копейки. А ребенку? Вакцины, если они не смешаны, колоть в разные участки тела?
Скажем, я тоже рекомендую комбинированные вакцины не только на РМС но и знакомым, и своему ребенку по возможности делала комбинированные. Мне-то какой интерес денежный от такой рекомендации? Все равно родители в другом городе и заплатят свои деньги, обычно хорошие вакцины бесплатно не бывают, и вот это, я считаю, нужно ХОРОШО запомнить. Существуют научные работы, которые доказали, что нет повышения частоты осложнений при использовании комбинироанных вакцин (в приличных журналах перед статьей идет информация, кто финансировал исследование - если фирма, то об этом прямо пишут).
Одним словом, я бы настоятельно рекомендовала прививать от гепатита В - если мама - носитель, если есть больные или носители в ближайшем окружении, или если уже при рождении ясно, что ребенку могут потребоваться инвазивные манипуляции (к примеру, у ребенка "заячья губа" и нужна будет операция). Остальные могут принимать решение на основании собственных убеждений - это все таки, Ваш, а не мой ребенок.
О4: Я как инфекционист рекомендую привить ребенка от гепатита В при первой возможности, поскольку все равно придется. Все люди, не имеющие противопоказаний, должны быть привиты от этого заболевания, поскольку эта инфекция подлежит глобальной ликвидации по плану ВОЗ (как ликвидировали с помощью вакцинации натуральную оспу и (речь об этом идет сейчас) ликвидировали полиомиелит). Для ликвидации гепатита В есть все возможности, и стоит поддержать эту инициативу.
Кстати говоря, Галина, сами-то Вы привиты против гепатита В?
Гемофильная палочка - важнейший возбудитель, приводящий к гибели детей до 2 лет от менингита. В возрасте 2-5 лет эта бактерия является постоянным спутником ОРВИ, приводящим к таким осложнениям, как отит и гайморит. Не случайно, что свое название (H. Influenzae, т.е. гемофильная палочка гриппа) эта бактерия получила, т.к. ее постоянно обнаруживали (в до-антибиотическую эру) при гриппе и его осложнениях и в результате даже считали возбудителем гриппа. Позже, правда, открыли вирусы - возбудители гриппа, но название так и осталось.
В Европе вакцинация против гемофильной палочки признана обязательной и входит в календарь.
P.S. Моя племянница (3 года) привита против гепатита В по полной схеме, а также против гемофильной палочки (актХИБом). Мой крестник (5 лет) - тоже. Это - на всякий случай, - предвосхищаю инсинуации.
В: Скажу кромолу - нет, не привита. И даже здорова. И ребенок мой не привит. Жду 14-ти лет. Просто хожу к проверенным стоматологам.
А насчет HIB - о нем 10 лет назад в России не знало 90% врачей. Да даже сейчас - у нас не определяется этот возбудитель лаборатнорно. Даже, извините, при патологоанатомическом вскрытии - не определяется. Так что о его распространении в России и причине смертности мы говорить не можем. Но с появлением вакцины - заговорили.
О5: Вы, видимо, не знакомы с данными А.Е. Платонова по оценке заболеваемости ХИБ-менингитами у детей во многих регионах РФ. Не сказать, чтобы она была очень невелика. В Москве, например, доля ХИБ-менингитов среди всех ГБМ у детей до 5 лет составляет около 20% и уступает только менингококковым.
Кстати, завтра в Москве (в доме правительства Москвы на Новом Арбате) начинается большая конференция по бактериальным менингитам - судя по программе, там будут представлены новые данные изучения эпидемиологии ХИБ-инфекции в России. Так что не стоит быть столь категоричной.
О4: Ваше здоровье - Ваш выбор. Здоровье Вашего ребенка (по нашим законам), к сожалению, тоже. "К сожалению" в том плане, что никто не посадит Вас на 5 лет за неумышленное причинение смерти, если Ваш непривитый против гепатита В (по Вашей вине) ребенок все же заразится и умрет от фульминантного гепатита (умрет, соответственно, тоже по Вашей вине). А если Вы вдруг будете в полной темноте ехать со скоростью 60 км/ч и собъете кого-то в зоне пешеходного перехода насмерть - то посадят (если только Вы - не дочь министра обороны). Странно, не правда ли? Таковы коллизии отечественной юриспруденции. Ребенок является полной собственностью родителей, и родители, если захотят, могут вредить ему совершенно безнаказанно.
И так выходит, что родители хотят навредить своим детям часто. Детей, конечно, жалко, но поделать ничего нельзя. Закон их (детей, а не родителей) не защищает.
Из недавних примеров - мама с двумя детьми переходила дорогу в зоне нерегулируемого перекрестка. Дети побежали вперед и оба были сбиты насмерть. За руки она их не держала. Уголовное дело против нее не было даже заведено.
Шофер, возможно, виноват, но и мама - не меньше...
То же касается и вакцинации. Родители не отвечают за фатальные
последствия своих решений. Это очень плохо.
Теперь - конкретно.
Ответьте, пожалуйста, на три вопроса.
1. А когда Вы приходите к паримахеру, Вы уточняете у него, как он(а) стерилизует свои инстументы? И проходят ли они перед стрижкой проверку на скрытую кровь? То же касается парикмахера Вашего ребенка.
2. Что такое "проверенные стоматологи" в смысле гепатита В? То же касается стоматологов Вашего ребенка - чем же они "проверены"?
3. А почему Вы ждете именно 14 лет? Что это за магический возраст такой? Ничего не приходит в голову. Даже ведьмы из мультфильмов Миядзаки становились совершеннолетними в 13 лет...
В: Честно, я не собираюсь отвечать на ваши вопросы. Хотя бы потому, что вы совершенно правильно заметили - это лично мое дело! И если вы не в курсе способов передачи гепатита В - то это минус вам, как инфекционисту.(ха-ха!)
И вообще - данный разговор больше напоминает не дискуссию медиков, а пересказ страшилок бабками на лавочке. В любом случае - сравнение заболеваемости гепатитом В с вероятность оказаться под машиной - не корректно.
Отдельное спасибо за тон письма и "обещания" моему ребенку фульминантного гепатита.
Как же Вы-то сами выжили????? Вас же не привили в детстве??????
Приятного просмотра мультиков для лучшего распознавания особенностей детского организма.
О4: Ну, кое-чем я все-таки болел. Эпидемическим паротитом и краснухой, например (от них сейчас вакцинируют). А моя сестра, которую безо всяких объективных причин отвели от вакцинации против кори, болела этой инфекцией (и до сих пор вспоминает об этом с содраганием - болезнь, действительно, очень тяжелая). Я не болел, хотя и находился в постоянном контакте, - не болел, поскольку был привит.
Также, я болел острым отитом. А моя племянница, привитая против гемофильной палочки, отитом не болела.
Мультфильмы Миядзаки рекомендую всем. А особенности детского (и взрослого) организма я знаю не из мультфильмов - учился медицине 12 лет, в том числе и за границей.
Вообще говоря, никаких страшилок. Все совершенно объективно. От гепатита В умирают, и гепатитом В можно заразиться очень легко.
Вы можете не отвечать на мои вопросы на этом форуме.
Ответьте на них хотя бы сами себе.
И помните - на Вас ответственность за ребенка.
отсюда
Этот вопрос за последние два года возникал на РМС и Солвей-форуме раз пять обычно в форме недоумения. Только что его воспроизвёл полномерно с откровенными деталями Анатолий (сисадмин из сПб) под ником r2d2: «я не вижу логической связи с необходимостью делать прививку от гепатита В в первые 12 часов жизни. Я не планирую помещать сперму или кровь больного гепатитом в мою дочку, а это единственные пути заражения. Жена моя тоже не больна. Может быть кто-нибудь пояснит без эмоций для чего нужна эта странная прививка?» Поясняю(1) Средний уровень носительства вируса гепатита В в стране - 2,7%, но среди молодёжи (15 - 29 лет) 7 - 8%. http://window.edu.ru/window_catalog/...drav-spb10.pdf
В сПб - это 140 на 100 000 населения.
Вероятность появления носительства в семье, например, при адъюльтере (сперма, вагинальное отделяемое, слюна), весьма реальна. Ребёнок заразится вторично (горизонтальная передача через слёзы, слюну, пот и т.п.). Более того, реально инфицированная до брака беременная, как и её супруг, могут давать ложноотрицательные тесты на вирус гепатита В. «Горизонтальное заражение» ребёнка от взрослых (медперсонал ЛПУ и детских учреждений, родственники) и от других детей - это не только возможность, но и реальность, в которой в трети случаев источник неизвестен.
(2) Надёжную (доказанную) защиту даёт не первая, а лишь вторая и третья иммунизации вакциной, но условием этого является, как можно, более ранняя первая иммунизация.
(3) Если первую иммунизацию не сделать в роддоме, примерно 50% детей не иммунизируются родителями вообще.
(4) В странах, где массовая вакцинация заменена избирательной иммунизацией детей, рождённых инфицированными матерями, например в Швейцарии, по той и иной причине только 54% детей этой группы риска вакцинируются реально. http://www.smw.ch/docs/pdf200x/2007/37/smw-11866.pdf
Такие дела.
r2d2 может быть подробнее проконсультирован по всем перечисленным проблемам в Центре иммунопрофилактики ГУ НИИВС им. И.И.Мечникова (Москва, Малый Казённый 5А). Если опытные сотрудники не справятся - позовут меня (Маца Александра Наумовича), к которому сисадмин из сПб так рвался «на приёмчик».
Однако, бред типа: «неуважаемый, неуважаемый, флудер, флудер, меня грязью полил, а у меня жена беременна…я не местный и случайно зашёл … сперму и кровь больного гепатитом в дочку помещать не планирую…пчелы против меда воевать не будут… почему у меня есть право отказа от вакцинации, если я подвергаю опасности общество …» - повод для приёма у другого специалиста.
Простой юридический вопрос - почему государство предоставляет r2d2 право отказа от вакцинации, когда непривитой социально опасен - имеет банальный ответ. Потенциальная опасность государством не преследуется и гражданские права соблюдаются. Вот, когда потенциальная опасность превратится в реальную (эпидемия, биотеррористический акт), хорошие парни, невзиря на право, вакцинируют r2d2 или интернируют в карантин (см. УК РФ)
"Я здоров. Жена моя тоже не больна" - пишет сисадмин Анатолий из сПб под ником r2d2
Чтобы демонстрировать такую уверенность, надо обладать несокрушимым нравственным и физическим здоровьем. Надо, перебирая в памяти свои добрачные связи и опросив супругу на эту тему, не обнаружить в прошлом никаких омрачающих инцидентов (в том числе "французская любовь", групповые сексуальные утехи, пирсинг, татуировка, маникюр и удаление угрей в салонах красоты, посещения стоматолога и т.п.).
Дело в том, что необходимость неонаталной вакцинации против гепатита В, в которой сомневается r2d2, обусловлена особенностью естественной истории гепадновирусов.
Существует латентная (скрытая, оккультная) инфекция вирусом гепатита В здоровых. После заражения и субклинического гепатита происходит выздоровление и самоочищение организма, но некоторая доза вирусов остаётся персистировать до трёх десятков лет. При этом антитела к вирусным антигенам могут не выявляться. У небольшой части таких носителей в сыворотке обнаруживается ДНК вируса гепатита В. Рецидив манифестной инфекции и передача её в семье возможны под влиянием иммуносупрессивных факторов, выключающих супрессию вирусной репликации. http://consensus.nih.gov/2008/hebB%2...2208_FINAL.pdf
http://www.ahrq.gov/downloads/pub/ev.../hepb/hepb.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10655275 http://www.virologyj.com/content/pdf...422x-5-146.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...ubmed_RVDocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...ubmed_RVDocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...gdbfrom=pubmed
Частота латентной ВПГ-инфекции - критический вопрос для эпидемиологии гепатита В. В Японии три десятилетия тому среди студентов частота латентной инфекции была 1,6% http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6...ubmed_RVDocSum
В России в 2008 среди 14 366 однократных доноров 984 (6,8%) внешне здоровых имели анти-HBc (антитела к кору - признак прошедшей инфекции), а у 38 (0,3%) в сыворотке была выявлена ДНК ВГВ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...ubmed_RVDocSum
Такие дела.
Отсюда.
Я закончил ММА им. Сеченова полвека тому. Тогда мы любили посещать бассеин "Москва", однако на коммунальной гигиене нас назидательно учили, что хлорирование воды в бассейнах не уничтожает вирус гепатита В. Поэтому рекомендовали ходить не вечером, а утром, когда посетителей меньше.
Недавно я узнал, что слюна и пот субклинических больных хроническим гепатитом В содержат вирус в достаточной для инфицирования дозе. Более того, в каплях крови и слюны, высохших на поверхности мебели, вирус некоторое время сохраняет жизнеспособность. Спортивные соприкосновения потеющей кожей оказываются инфекционными http://bjsm.bmj.com/cgi/content/abstract/41/5/306 Реальная частота бытового заражения гепатитом В всегда превышает официальную, поскольку в трети случаев заболевания источник заражения неизвестен. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8392167
Отсюда
Обсуждение потенциальных путей распространения вирус гепатитов обычно сводится к констатации орально-фекального пути передачи для гепатита А и Е и гемотрансмиссивного (через кровь) для В и С. Ясное дело, что инфицирование вирусами гепатита В и С возможно через нестерильные предметы бытового и медицинского назначения, которые используются при инвазивных процедурах, а также при генитально-генитальных и орально-генитальных контактах. Но главная черта распространения гемотрансмиссивных вирусные гепатитов - это частое отсутствие выявленного или даже предполагаемого пути инфицирования.
У меня сохранилась статья из «МН» про частоту инфицирования вирусами гепатита С в медицинских учреждениях Москвы при инвазивных лечебных и диагностических мероприятиях. Адрес статьи уже не работает. Поэтому привожу почти полностью.
Татьяна Скоробогатько: «… недавно выпущенный приказ Департамента здравоохранения правительства Москвы (N 520 от 3.12.2004 г.), в котором предписывается «проведение мероприятий, направленных на нейтрализацию наиболее активных факторов инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (эндоскопические исследования и переливание крови )…Имеют место случаи недостаточного обеспечения медицинского персонала средствами индивидуальной защиты (приводятся примеры многократного использования перчаток в городских больницах). Выявлены факты повторного использования одноразовых ангиографических катетеров. Недостаточно количество эндоскопической аппаратуры для проведения диагностических и оперативных вмешательств, что неминуемо приводит к нарушению обработки эндоскопического оборудования... В некоторых ЛПУ отсутствуют газовые стерилизаторы для стерилизации эндоскопического и сложного хирургического инструментария»
В приказе приведены цифры заболеваемости по Москве: «В первом полугодии 2004 г. зарегистрировано 319 впервые выявленных случаев хронического гепатита В и 1158 случаев хронического гепатита С, что на 19,4% и 16,1% соответственно больше, чем в первом полугодии прошлого года... Из 44 случаев внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, зарегистрированных в Москве, 35 случаев зарегистрировано в 24 больницах Департамента. За указанный период парентеральными вирусными гепатитами заболело 3 медицинских работника (за весь 2003 г. - 11)... Из них 2 случая (за весь 2003 г. - 8 случаев) признаны профессиональными. Внутрибольничные заражения парентеральными гепатитами в 97,7% связаны с оказанием медицинской помощи в больницах и только 2,3% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях... В общей структуре инфицирования инъекции составляют 25,0%, заборы крови из вены для лабораторного исследования - 25,0%, хирургические операции, роды и аборты - 20,5%, эндоскопические исследования - 6,8%; переливания крови - 4,6%, гинекологические манипуляции - 4,5%, гемодиализ и гемосорбция, стоматологические манипуляции - 2,3%».
Эти цифры не позволяют выяснить, какова частота необычных или неустановленных путей заражения. Более информативен анализ 854 случаев гепатита С, который был выполнен Пакистанским институтом медицинских наук (Исламабад) в 2006 и опубликован в 2009. Известно, что гемотрансмиссивные гепатиты передаются при персональных контактах «инфицированный - неинфицированный» и гепатит В мало отличается в этом смысле от гепатита С. При исследовании персональных контактов выделили 3 группы: А - гемотрансмиссия + необычный, но потенциально гемотрансмиссивный, путь передачи. В - только необычный. С - не выяснен путь передачи. В группе А оказалось 60% (цифры округлены) пациентов, из них 33% заразились у стоматолога и 26% при домашнем контакте с носителем вируса. В группу В попало 16, в группу С - 24% пациентов, В группах А + В необычный путь заражения отмечен даже чаще, чем гемотрансмиссивный, а в группах В + С в 40% случаев путь заражения установить не удалось.
Сделан вывод - в эпидемиологии вирусных гемотрансмиссивных гепатитов недоучитываются необычные и пока неизвестные пути инфицирования. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...ubmed_RVDocSum
Это к вопросу о необходимости неонатальной вакцинации против гепатита В. Вакцины против гепатита С пока нет . Правда, кубинцы уверяют, что у них имеется.
Отсюда