Ученые приближаются к улучшенной верификации показателей ПСА в крови
Специалисты знают что самый распространенный скрининг-тест на рак предстательной железы так часто дает ложноположительный результат, что его больше не рекомендуют мужчинам старше 70 лет. В настоящее время в некоторых странах он предлагается на личный выбор молодым мужчинам.
Но, при зондировании мной за эту неделю медицинских новостей из разных источников, я находил уже не один раз информацию, что учёные нашли способ сделать анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) достаточно точным, чтобы значительно снизить гипердиагностику и лучше прогнозировать опасные виды рака.
Поэтому я и решил вернуться к этой теме, чтобы подытожить информацию на эту тему по состоянию на сейчас…
Итак…
По словам исследователей из Стэнфордской медицины в Калифорнии, калибруя уровни ПСА в соответствии с генетикой каждого мужчины, врачи могут контролировать другие факторы, которые могут вызывать повышение уровня.
Учёные предложили объединить обычный анализ крови на ПСА с дополнительным генетическим анализом, который выявляет унаследованные генетические варианты, которые могут влиять на уровни ПСА.
Для людей, далёких от рака предстательной железы и от медицины вообще, следует пояснить следующее:
1. Повышенный уровень ПСА может быть признаком рака простаты.
2. Но! Уровень ПСА также может быть обусловлен другими проблемами, такими как воспаление, инфекция, просто увеличенная простата (гиперплазия) или просто пожилой возраст.
В том, числе, как оказалось, у некоторых мужчин уровень ПСА повышен сам по себе из-за их генетики. То есть, у них нет рака, но более высокий уровень ПСА приводит к назначению каскада ненужных медицинских вмешательств, таких как биопсия.
По некоторым оценкам, менее чем у трети мужчин с повышенным уровнем ПСА биопсия подтвердила наличие рака предстательной железы, сообщили исследователи.
Более того, у 15% мужчин с нормальным уровнем ПСА позже был обнаружен рак предстательной железы.
Но эксперты в области здравоохранения неохотно полностью отказываются от теста на ПСА, учитывая, что заболеваемость раком предстательной железы в развитых странах растет.
Заболеваемость раком предстательной железы росла на 3% в год в период с 2014 по 2019 год после двух десятилетий снижения, а распространенный (по объём у поражения органа) рак предстательной железы увеличивался примерно на 5% в год, как показывают последние статистические данные Американского онкологического общества.
Проблема в том, что сигнал, получаемый при текущем скрининге на уровень ПСА - риск развития рака простаты у мужчины - слишком часто смешивается с фоновым шумом, объяснили исследователи.
Чтобы улучшить сигнал, который представляет собой изменение уровня ПСА, вызванное опухолью предстательной железы, следует, как стало ясно теперь, вычитать шум, который в данном случае обусловлен генетикой.
Для этого исследования исследователи изучили геномы и уровни ПСА почти 96 000 мужчин без рака предстательной железы, чтобы лучше понять генетику, лежащую в основе нормальных изменений уровня ПСА. Данные были собраны в рамках более ранних исследований и включали в основном мужчин европейского происхождения.
С помощью этого анализа исследователи подсчитали, что от 30% до 40% вариаций, обнаруженных в уровнях ПСА у каждого мужчины, представляют собой "шум", определяемый генетическими факторами, не связанными с раком.
Учёные определили 128 специфических участков в геноме, которые могут влиять на уровень ПСА у мужчин, а затем разработали средство для учета этих нормальных генетических вариаций при расчете того, что они назвали полигенным показателем ПСА.
Полигенный балл - это количественный способ суммирования генетической предрасположенности человека к определенному признаку в одном значении.
Затем исследователи сравнили свой полигенный показатель ПСА с данными отдельной группы из почти 32 000 мужчин без рака предстательной железы.
Они обнаружили, что оценка может предсказать около 10% вариаций уровней ПСА. Однако он был намного эффективнее среди мужчин европейского происхождения, чем среди мужчин восточноазиатского или африканского происхождения.
Затем исследователи применили свой результат к смешанной группе мужчин с раком предстательной железы и без него, что было подтверждено биопсией. Результаты показали, что их тест на ПСА мог бы избавить примерно 30% этих мужчин от необходимости биопсии.
Скорректированные уровни ПСА особенно улучшили выявление более агрессивных форм рака простаты, хотя, согласно отчету, польза была заметна только у мужчин европейского происхождения.
Ещё один положительный практический результат исследований: генетически скорректированный ПСА лучше предсказывает агрессивное заболевание. И это на самом деле звучит многообещающе и перспективно.
НО!
Скорректированные уровни ПСА, указывающие на отсутствие предполагаемого рака в 9% случаев по результатам биопсии, оказались ложными.
Большинство этих пропущенных случаев были медленно растущими опухолями, которые не так опасны и, возможно, даже не требуют лечения. И этот результат требует дальнейшего усовершенствования методики.
В этой связи, команда учёных планирует следующее более масштабное исследование, в котором будет задействовано больше мужчин из разных групп населения, чтобы еще больше повысить точность теста.
В идеале требуется получение единой оценки теста, подходящего для разной возрастной и этнической группы мужчин.
Даже небольшое улучшение скрининга может спасти жизни.
Это вытекает из такой вот прискорбной статистики, которую я нашел в Сети: в настоящее время у каждого девятого мужчины в Соединенных Штатах диагностируется рак простаты, каждый сороковому мужчине в США предстоит умереть от рака предстательной железы в дальнейшем.
Тем, кто хочет более детальное описание данного исследования, даю наводку: оно опубликовано 1 июня в Nature Medicine.
