Катастрофы в хирургии.
Люблю экстренную нейрохирургию.
В плановой- скучно. Всё в ней отмерено, рассчитано , все риски сведены к минимуму.
Везде соломка подстелена, все острые углы - сглажены.
МРТ во всех мыслимых режимах больному произведена. КТ - ему же, для полноты картины и ангиография - сделаны.
Анестезиолог больного обсосал, всех консультантов на уши поставил, электролиты с прочей биохимией подогнал под такую норму, что и в жизни не бывает....
Тем горше бывают неожиданные неудачи!
Но сейчас - не об этом. Сейчас - о хирургии ургентной, экстренной, срочной, неотложной и даже - пожарной.
А что? Хирург, дежурящий по экстренке- очень похож на пожарного: спит, пьёт чай, посматривает ( и не только!) на медсестричек до тех пор, пока приёмный покой не ударит в набат:
-Рысью к нам! Скорая привезла больного. Не дышит, давления нет. Скорую мы не отпускаем. Может помер уже?
Экстренная хирургия - всегда приключение. Никогда не знаешь, чем кончится самый банальный, казалось бы, случай.
Привезла под фанфары и светомузыку «СП» больного к нейрохирургу.
Кома, голова раскроена, кровища ручьём.
Потащили на томограф ( давай, давай, пока сам дышит!).
На томографе - голубая норма: мозг - целёхонек.
Хорошо, что на бегу, успели взять анализы. В тот момент, когда больного уже реанимировали прямо на столе КТ, позвонили из экстренной лаборатории и сообщили, что глюкоз в крови у больного - зашкаливает!
Ввели инсулин, раздышали, скорректировали КЩР и вот уже больного можно домой отпускать.
А то! В реанимации уже не нуждается.
Эндокринологи его к себе брать не хотят. Сахар ведь нормальным стал.
Пускай, говорят, завтра на приём в поликлинику идёт к сахарному доктору!
Класть же в нейрохирургию больного с ушибленной раной волосистой части головы - несолидно.
Так сплошь и рядом бывает: больной чем угодно, может, в конце концов, потерять сознание, упасть и расшибить себе голову.
Думаю, что большая часть больных, попавших в нейротравму, как больные с ушибом головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, на самом деле- неврологические больные с патологией артерий!
Идёт такой человек по улице и в голове у него внезапно рвётся маленькая артериальная аневризма. Человек падает, как подкошенный, разбивает голову, лицо.
Врач «СП» видит больного с нарушенным сознанием и с повреждениями покровов головы. Естественно, что он везёт такого больного в нейротравму.
Нейрохирург делает люмбальную пункцию и получает ликвор окрашенный кровью.
Если сделает КТ, то и там нейрохирург увидит кровь в субарахноидальных щелях головного мозга.
Диагноз готов: «Ушиб головного мозга такой-то степени с преимущественным поражением такого-то отдела мозга. Субарахноидальное кровоизлияние».
Благо, что лечение - одно и то-же, что при ушибе, что при спонтанном субарахноидальном.
Ткнули одного пьяного мужика заточкой из сварочного электрода в обл сердца.
А перед этим- его убедительно били по лицу и голове тупыми твёрдыми предметами.
«Скорая» повезла бессознательного больного с разбитой рожей, естественно, к нейрохирургу.
Заточка «нырнула» в грудную полость. На точечную ранку под левым соском никто внимания не обратил.
Стали лечить ЧМТ и удивляться: «Чего это он не поправляется?»,
Уже в агонии, больному в реанимации сделали рентген лёгких и обнаружили заточку, забитую через сердце в позвоночник.
А вот совсем свежий случай.
Молодой нейрохирург возился с пьяной ЧМТ в перевязочной.
Заглянула к нему фельдшер из приёмного покоя и говорит:
- К вам ещё девушка с сотрясом и раной на голове есть. Упала дома, разбила голову. Говорит, что сознания не теряла.... Может быть её сразу сюда, в перевязочную, завести? Она здесь, у дверей на каталке лежит.
- Везите!
Пьяного вывезли, девушку закатили в перевязочную.
Тысячи раз я говорил молодым: «Не лезьте сразу в рану! Соберите анамнез, осмотрите всего больного, послушайте лёгкие, помните живот,сделайте ЭХО, снимки, анализы. Может быть - КТ. И только потом, когда всё прояснится - займитесь столь любезным вашему сердцу рукоблудием.
Нет! Доктор мельком глянул на девицу в помрачённом сознании и велел уложить её на бок . Сделал люмбальную пункцию. Ликвор- бесцветный и прозрачный, как «Столичная».
Затем хирург ушил двумя швами ранку на волосистой части головы.
И тут юница резко заумирала.
Прибежал реаниматолог и , к чести его, сразу заорал:
- А что она у тебя такая бледная?
Тут в перевязочную зашла лаборантка ( экстренная лаборатория - дверь в двери с перевязочной приемного покоя) и сказала:
- Что-то в ней совсем гемоглобина нет. И эритроцитов- тоже.
В конце концов девушку спасли гинекологи от массивного внутрибрюшного кровотечения вследствие рванувшей внематочной беременности.
Однажды утром, уже перед самой сдачей дежурства, опытный нейрохирург бежал через приёмный покой к главному врачу на утреннюю планёрку.
- Борис Иванович!- закричала ему фельдшерица.- Пока вы на операции были , привезли вот этого- с сотрясением. Он уже час на каталке лежит. Снимки сделали. Анализы - готовы. Гляньте его , пожалуйста, а то нам смену сдавать....
Борис подбежал к больному,спросил:
- Голова болит?
- Ох, у меня всё болит! - ответствовал больной с тонкой повязкой на голове. На повязке - пятно засохшей крови.
- Оформляйте его в нейрохирургию!- сказал Борис Иванович.- Историю я там запишу.
Мест в нейрохирургиях не оказалось.
По внутрибольничному приказу таких больных можно госпитализировать в другие отделения хирургического профиля.
Этого - оформили в отделение абдоминальной хирургии.
И, как оказалось - по делу.
Возвращался с планёрки в нейрохирургию Борис через отделение как раз этой хирургии.
Видит через открытую дверь одной из палат, что там во все лопатки кого- то реанимируют.
Глянул, а это больной, которого он только-что смотрел в приёмном покое!
Больной успешно умер.
На вскрытии - разрыв селезёнки, массивное внутрибрюшное кровотечение.
Умер от тупой травмы живота. Умер в отделении абдоминальной хирургии.
А смерть пошла в статистику нейрохирургии! Где логика?
И так далее.
Хотел написать совсем о другом.
Возможно допишу позже.
Сейчас- труба зовёт!
В плановой- скучно. Всё в ней отмерено, рассчитано , все риски сведены к минимуму.
Везде соломка подстелена, все острые углы - сглажены.
МРТ во всех мыслимых режимах больному произведена. КТ - ему же, для полноты картины и ангиография - сделаны.
Анестезиолог больного обсосал, всех консультантов на уши поставил, электролиты с прочей биохимией подогнал под такую норму, что и в жизни не бывает....
Тем горше бывают неожиданные неудачи!
Но сейчас - не об этом. Сейчас - о хирургии ургентной, экстренной, срочной, неотложной и даже - пожарной.
А что? Хирург, дежурящий по экстренке- очень похож на пожарного: спит, пьёт чай, посматривает ( и не только!) на медсестричек до тех пор, пока приёмный покой не ударит в набат:
-Рысью к нам! Скорая привезла больного. Не дышит, давления нет. Скорую мы не отпускаем. Может помер уже?
Экстренная хирургия - всегда приключение. Никогда не знаешь, чем кончится самый банальный, казалось бы, случай.
Привезла под фанфары и светомузыку «СП» больного к нейрохирургу.
Кома, голова раскроена, кровища ручьём.
Потащили на томограф ( давай, давай, пока сам дышит!).
На томографе - голубая норма: мозг - целёхонек.
Хорошо, что на бегу, успели взять анализы. В тот момент, когда больного уже реанимировали прямо на столе КТ, позвонили из экстренной лаборатории и сообщили, что глюкоз в крови у больного - зашкаливает!
Ввели инсулин, раздышали, скорректировали КЩР и вот уже больного можно домой отпускать.
А то! В реанимации уже не нуждается.
Эндокринологи его к себе брать не хотят. Сахар ведь нормальным стал.
Пускай, говорят, завтра на приём в поликлинику идёт к сахарному доктору!
Класть же в нейрохирургию больного с ушибленной раной волосистой части головы - несолидно.
Так сплошь и рядом бывает: больной чем угодно, может, в конце концов, потерять сознание, упасть и расшибить себе голову.
Думаю, что большая часть больных, попавших в нейротравму, как больные с ушибом головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, на самом деле- неврологические больные с патологией артерий!
Идёт такой человек по улице и в голове у него внезапно рвётся маленькая артериальная аневризма. Человек падает, как подкошенный, разбивает голову, лицо.
Врач «СП» видит больного с нарушенным сознанием и с повреждениями покровов головы. Естественно, что он везёт такого больного в нейротравму.
Нейрохирург делает люмбальную пункцию и получает ликвор окрашенный кровью.
Если сделает КТ, то и там нейрохирург увидит кровь в субарахноидальных щелях головного мозга.
Диагноз готов: «Ушиб головного мозга такой-то степени с преимущественным поражением такого-то отдела мозга. Субарахноидальное кровоизлияние».
Благо, что лечение - одно и то-же, что при ушибе, что при спонтанном субарахноидальном.
Ткнули одного пьяного мужика заточкой из сварочного электрода в обл сердца.
А перед этим- его убедительно били по лицу и голове тупыми твёрдыми предметами.
«Скорая» повезла бессознательного больного с разбитой рожей, естественно, к нейрохирургу.
Заточка «нырнула» в грудную полость. На точечную ранку под левым соском никто внимания не обратил.
Стали лечить ЧМТ и удивляться: «Чего это он не поправляется?»,
Уже в агонии, больному в реанимации сделали рентген лёгких и обнаружили заточку, забитую через сердце в позвоночник.
А вот совсем свежий случай.
Молодой нейрохирург возился с пьяной ЧМТ в перевязочной.
Заглянула к нему фельдшер из приёмного покоя и говорит:
- К вам ещё девушка с сотрясом и раной на голове есть. Упала дома, разбила голову. Говорит, что сознания не теряла.... Может быть её сразу сюда, в перевязочную, завести? Она здесь, у дверей на каталке лежит.
- Везите!
Пьяного вывезли, девушку закатили в перевязочную.
Тысячи раз я говорил молодым: «Не лезьте сразу в рану! Соберите анамнез, осмотрите всего больного, послушайте лёгкие, помните живот,сделайте ЭХО, снимки, анализы. Может быть - КТ. И только потом, когда всё прояснится - займитесь столь любезным вашему сердцу рукоблудием.
Нет! Доктор мельком глянул на девицу в помрачённом сознании и велел уложить её на бок . Сделал люмбальную пункцию. Ликвор- бесцветный и прозрачный, как «Столичная».
Затем хирург ушил двумя швами ранку на волосистой части головы.
И тут юница резко заумирала.
Прибежал реаниматолог и , к чести его, сразу заорал:
- А что она у тебя такая бледная?
Тут в перевязочную зашла лаборантка ( экстренная лаборатория - дверь в двери с перевязочной приемного покоя) и сказала:
- Что-то в ней совсем гемоглобина нет. И эритроцитов- тоже.
В конце концов девушку спасли гинекологи от массивного внутрибрюшного кровотечения вследствие рванувшей внематочной беременности.
Однажды утром, уже перед самой сдачей дежурства, опытный нейрохирург бежал через приёмный покой к главному врачу на утреннюю планёрку.
- Борис Иванович!- закричала ему фельдшерица.- Пока вы на операции были , привезли вот этого- с сотрясением. Он уже час на каталке лежит. Снимки сделали. Анализы - готовы. Гляньте его , пожалуйста, а то нам смену сдавать....
Борис подбежал к больному,спросил:
- Голова болит?
- Ох, у меня всё болит! - ответствовал больной с тонкой повязкой на голове. На повязке - пятно засохшей крови.
- Оформляйте его в нейрохирургию!- сказал Борис Иванович.- Историю я там запишу.
Мест в нейрохирургиях не оказалось.
По внутрибольничному приказу таких больных можно госпитализировать в другие отделения хирургического профиля.
Этого - оформили в отделение абдоминальной хирургии.
И, как оказалось - по делу.
Возвращался с планёрки в нейрохирургию Борис через отделение как раз этой хирургии.
Видит через открытую дверь одной из палат, что там во все лопатки кого- то реанимируют.
Глянул, а это больной, которого он только-что смотрел в приёмном покое!
Больной успешно умер.
На вскрытии - разрыв селезёнки, массивное внутрибрюшное кровотечение.
Умер от тупой травмы живота. Умер в отделении абдоминальной хирургии.
А смерть пошла в статистику нейрохирургии! Где логика?
И так далее.
Хотел написать совсем о другом.
Возможно допишу позже.
Сейчас- труба зовёт!