Диссертация архиепископа
Сто лет со дня опубликования докторской диссертации В. Ф. Войно-Ясенецкого
В 1916 г. Войно- Ясенецкий защитил в Москве диссертацию на тему: "Регионарная анестезия", о которой его оппонент, известный хирург Мартынов сказал: "Мы привыкли к тому, что докторские диссертации обычно пишутся на заданную тему, с целью получения высших назначений по службе, и научная ценность их невелика. Но когда я читал Вашу книгу, то получил впечатление пения птицы, которая не может не петь, и высоко оценил ее". Получил степень доктора медицины. Варшавский университет удостоил его диссертацию крупной премии имени Хайницкого.
Выдающийся российский хирург и архипастырь, лауреат Сталинской премии и кавалер высших церковных наград, выдающийся религиозный философ и писатель, Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (1877-1961) стал врачом не сразу.
Он поступил сначала на юридический факультет Киевского университета Св. Владимира, а на медицинский факультет поступил только через год и окончил его в 1903 г.
Во время русско-японской войны Ясенецкий-Войно (именно так он сам произносил свою фамилию) был врачом Киевского лазарета Красного Креста в Чите. Затем он - земский врач в Ардатовской уездной земской больнице (Симбирская губерния), позже - врач Фатежского земства (Курская губерния), Балашовского земства (Саратовская губерния).
В 1908-1909 гг. он посещал в качестве экстерна клинику профессора П. И. Дьяконова, а в ноябре 1910 г. стал заведующим земской больницей в Переславле-Залесском Владимирской губернии. В 1913-1914 гг. он выдержал экзамены на степень доктора медицины в Киевском университете и продолжил свою хирургическую деятельность.
Необходимость адекватного обезболивания терзала хирургов с того момента, как они начали оперировать больных.
Пациентов опьяняли: в английском флоте врачи давали им порцию рома и применяли деревянную киянку для «рауш-наркоза».
Российские хирурги во время войн первой половины XIX века требовали «стакан водки и двух матросов поздоровее» (держать раненого).
В зимнее время, предполагаемую к ампутации конечность больного замораживали.
Открытие Сетюрнером морфина проблему не решило.
Даже блестящая хирургическая техника Н. И. Пирогова (мастэктомия - 1,5 мин., гильотинная ампутация бедра - 3 мин.) не спасала оперируемых от болевого шока.
Использование эфира, а за ним хлороформа породило свои проблемы, и поиск надежного метода обезболивания продолжался.
В 1879 г. В. К. Анреп и в 1888 г. К. Keller установили анестезирующее действие кокаина. В 1905 г. A. Einchorn синтезировал новокаин (через полвека число местных анестетиков превысило уже три десятка наименований!).
Август Бир (1899) предложил спинномозговую анестезию.
Работая ещё земским врачом и , позже - хирургом, Войно-Ясенецкий вплотную столкнулся с проблемой: эфирный и хлороформный наркоз в российской реальности были не только технически примитивны, но и смертельно опасны.
К тому времени в Европе и США уже существовала профессия, которую Войно-Ясенецкий называл «врач-anaesthesi‑ст». В наших земских больницах наркоз давали фельдшеры и акушерки, по словам Войно‑Ясенецкого, «совершенно теряющиеся даже при легких осложнениях наркоза».
Он пишет, что ему приходилось во время операции оставлять работу в брюшной полости, чтобы выдвинуть челюсть больного или вытащить запавший язык, потому что этого не могла сделать акушерка или ротный фельдшер. Кроме того, общий наркоз был неприемлем при операциях на лице и глотке: больной начинал захлебываться кровью, его приходилось укладывать лицом вниз и даже производить трахеостомию.
Примечательно, что и в 20-х гг. наркоз давали медицинские сестры (даже во время операции аппендэктомии у И. В. Сталина). Из тысячи операций под хлороформом (сам Войно‑Ясенецкий предпочитал эфир) даже у педантичных немецких хирургов одна обязательно заканчивалась смертельным исходом. Один из наиболее известных таких случаев - смерть М. В. Фрунзе (хотя наркоз давал врач А. Д. Очкин!).
Войно - Ясенецкий решил улучшить и теоретически обосновать т. н. «региональную анестезию», которая уже применялась в то время , но недостаточно широко.
Суть её заключалась в том, что обезболивающим веществом ( местным анестетиком - новокаином, например) не пропитывали подряд все ткани ( кожу, мышцы, связки),там где предполагался разрез и прочие хирургические действия, а вещество это вводилось только , грубо говоря - в нерв, отвечающий за боль в области (регионе) вмешательства.
Тем, кто испытал на себе удаление зубов нижней челюсти хорошо знакомы с региональной анестезией! Укол анестетика делается в одну точку, а «немеет» половина нижней челюсти и нижней губы.
Это как перерубить электропровод: перерубил в одном месте тонкую жилу, а свет погас во всём городе.
Такая анестезия позволяла тратить меньше анестетика и обезболивать более надёжно. Кроме того, при инфильтрационной анестезии ( пропитывании новокаином всё и вся подряд), зачастую наступало отравление больного- слишком много новокаина надо было тратить,что - бы обезболить больного.
Восемь месяцев экспериментов на 300 человеческих черепах и десятках трупов дали Войно‑Ясенецкому необходимую экспериментальную базу. Он вводил в места предполагаемой анестезии раствор окрашенного желатина и прекрасно видел, куда поступит анестезирующее вещество при данной технике обезболивания. Точное знание областей иннервации всех чувствительных нервов, необходимость (в некоторых случаях) премедикации, предупреждение больных о внезапно наступающем онемении, руководящее отношение нерва к кости, применение свежеприготовленного раствора новокаина с адреналином, тонкие иглы и шприцы большого объема - вот «фишки» Войно-Ясенецкого. Он подробно разбирает известные тогда европейские методы анестезии: Матаса, Шеврие, Куленкампфа, Брауна, Харриса, Шлоссера, Оствальда и т. д. Для критического отношения к «заморским диковинкам» у него были все основания: к тому моменту В. Ф. Войно-Ясенецкий выполнил 500 операций с использованием регионарной анестезии! Причем это были ампутации, венэктомия, кожная пластика, пересадка кожи и т. д.
Незаурядный ум, твердые убеждения, целеустремленность, огромный практический опыт В. Ф. Войно‑Ясенецкого поразительны! Его современник писал, что диапазон оперативного умения Войно-Ясенецкого восторгал. Он не терялся ни перед какой новой и случайной операцией и сразу находил правильное решение.
Любопытно, что, в отличие от привычной схемы современных диссертаций, в конце работы Войно‑Ясенецкого нет выводов, он просто приводит убедительную статистику случаев, когда удавалось достичь полной анестезии.
«Я не ошибусь, если назову регионарную анестезию наиболее совершенным методом анестезии. На смену прежним, неуклюжим и примитивным, способам послойного пропитывания, даже наводнения анестезирующим раствором всего, что надо разрезать, пришла новая, изящная и привлекательная, методика местной анестезии, в основу которой легла глубоко рациональная идея прервать проводимость тех нервов, по которым передается болевая чувствительность из области, подлежащей операции», - резюмировал он.
Увы, прошло всего несколько лет - и российские хирурги стали лить новокаин тазами. И фторотан, и миорелаксанты начали использоваться у нас гораздо позже, чем на Западе (тут уж без самобичевания не обойтись!), и корифеев вроде Р. Макинтоша тоже не было.
Ну, а Войно-Ясенецкого, в отличие от А. В. Вишневского, Советская власть не любила. Потому и расходовали новокаин ведрами, что филигранной точности Войно‑Ясенецкого мало кто мог достичь!
В тексте использованы фрагменты статьи Н. Ларинского
http://uzrf.ru/publications/istoriya_i_bolezni/V-F-Voino-Yseneckii/
В 1916 г. Войно- Ясенецкий защитил в Москве диссертацию на тему: "Регионарная анестезия", о которой его оппонент, известный хирург Мартынов сказал: "Мы привыкли к тому, что докторские диссертации обычно пишутся на заданную тему, с целью получения высших назначений по службе, и научная ценность их невелика. Но когда я читал Вашу книгу, то получил впечатление пения птицы, которая не может не петь, и высоко оценил ее". Получил степень доктора медицины. Варшавский университет удостоил его диссертацию крупной премии имени Хайницкого.
Выдающийся российский хирург и архипастырь, лауреат Сталинской премии и кавалер высших церковных наград, выдающийся религиозный философ и писатель, Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (1877-1961) стал врачом не сразу.
Он поступил сначала на юридический факультет Киевского университета Св. Владимира, а на медицинский факультет поступил только через год и окончил его в 1903 г.
Во время русско-японской войны Ясенецкий-Войно (именно так он сам произносил свою фамилию) был врачом Киевского лазарета Красного Креста в Чите. Затем он - земский врач в Ардатовской уездной земской больнице (Симбирская губерния), позже - врач Фатежского земства (Курская губерния), Балашовского земства (Саратовская губерния).
В 1908-1909 гг. он посещал в качестве экстерна клинику профессора П. И. Дьяконова, а в ноябре 1910 г. стал заведующим земской больницей в Переславле-Залесском Владимирской губернии. В 1913-1914 гг. он выдержал экзамены на степень доктора медицины в Киевском университете и продолжил свою хирургическую деятельность.
Необходимость адекватного обезболивания терзала хирургов с того момента, как они начали оперировать больных.
Пациентов опьяняли: в английском флоте врачи давали им порцию рома и применяли деревянную киянку для «рауш-наркоза».
Российские хирурги во время войн первой половины XIX века требовали «стакан водки и двух матросов поздоровее» (держать раненого).
В зимнее время, предполагаемую к ампутации конечность больного замораживали.
Открытие Сетюрнером морфина проблему не решило.
Даже блестящая хирургическая техника Н. И. Пирогова (мастэктомия - 1,5 мин., гильотинная ампутация бедра - 3 мин.) не спасала оперируемых от болевого шока.
Использование эфира, а за ним хлороформа породило свои проблемы, и поиск надежного метода обезболивания продолжался.
В 1879 г. В. К. Анреп и в 1888 г. К. Keller установили анестезирующее действие кокаина. В 1905 г. A. Einchorn синтезировал новокаин (через полвека число местных анестетиков превысило уже три десятка наименований!).
Август Бир (1899) предложил спинномозговую анестезию.
Работая ещё земским врачом и , позже - хирургом, Войно-Ясенецкий вплотную столкнулся с проблемой: эфирный и хлороформный наркоз в российской реальности были не только технически примитивны, но и смертельно опасны.
К тому времени в Европе и США уже существовала профессия, которую Войно-Ясенецкий называл «врач-anaesthesi‑ст». В наших земских больницах наркоз давали фельдшеры и акушерки, по словам Войно‑Ясенецкого, «совершенно теряющиеся даже при легких осложнениях наркоза».
Он пишет, что ему приходилось во время операции оставлять работу в брюшной полости, чтобы выдвинуть челюсть больного или вытащить запавший язык, потому что этого не могла сделать акушерка или ротный фельдшер. Кроме того, общий наркоз был неприемлем при операциях на лице и глотке: больной начинал захлебываться кровью, его приходилось укладывать лицом вниз и даже производить трахеостомию.
Примечательно, что и в 20-х гг. наркоз давали медицинские сестры (даже во время операции аппендэктомии у И. В. Сталина). Из тысячи операций под хлороформом (сам Войно‑Ясенецкий предпочитал эфир) даже у педантичных немецких хирургов одна обязательно заканчивалась смертельным исходом. Один из наиболее известных таких случаев - смерть М. В. Фрунзе (хотя наркоз давал врач А. Д. Очкин!).
Войно - Ясенецкий решил улучшить и теоретически обосновать т. н. «региональную анестезию», которая уже применялась в то время , но недостаточно широко.
Суть её заключалась в том, что обезболивающим веществом ( местным анестетиком - новокаином, например) не пропитывали подряд все ткани ( кожу, мышцы, связки),там где предполагался разрез и прочие хирургические действия, а вещество это вводилось только , грубо говоря - в нерв, отвечающий за боль в области (регионе) вмешательства.
Тем, кто испытал на себе удаление зубов нижней челюсти хорошо знакомы с региональной анестезией! Укол анестетика делается в одну точку, а «немеет» половина нижней челюсти и нижней губы.
Это как перерубить электропровод: перерубил в одном месте тонкую жилу, а свет погас во всём городе.
Такая анестезия позволяла тратить меньше анестетика и обезболивать более надёжно. Кроме того, при инфильтрационной анестезии ( пропитывании новокаином всё и вся подряд), зачастую наступало отравление больного- слишком много новокаина надо было тратить,что - бы обезболить больного.
Восемь месяцев экспериментов на 300 человеческих черепах и десятках трупов дали Войно‑Ясенецкому необходимую экспериментальную базу. Он вводил в места предполагаемой анестезии раствор окрашенного желатина и прекрасно видел, куда поступит анестезирующее вещество при данной технике обезболивания. Точное знание областей иннервации всех чувствительных нервов, необходимость (в некоторых случаях) премедикации, предупреждение больных о внезапно наступающем онемении, руководящее отношение нерва к кости, применение свежеприготовленного раствора новокаина с адреналином, тонкие иглы и шприцы большого объема - вот «фишки» Войно-Ясенецкого. Он подробно разбирает известные тогда европейские методы анестезии: Матаса, Шеврие, Куленкампфа, Брауна, Харриса, Шлоссера, Оствальда и т. д. Для критического отношения к «заморским диковинкам» у него были все основания: к тому моменту В. Ф. Войно-Ясенецкий выполнил 500 операций с использованием регионарной анестезии! Причем это были ампутации, венэктомия, кожная пластика, пересадка кожи и т. д.
Незаурядный ум, твердые убеждения, целеустремленность, огромный практический опыт В. Ф. Войно‑Ясенецкого поразительны! Его современник писал, что диапазон оперативного умения Войно-Ясенецкого восторгал. Он не терялся ни перед какой новой и случайной операцией и сразу находил правильное решение.
Любопытно, что, в отличие от привычной схемы современных диссертаций, в конце работы Войно‑Ясенецкого нет выводов, он просто приводит убедительную статистику случаев, когда удавалось достичь полной анестезии.
«Я не ошибусь, если назову регионарную анестезию наиболее совершенным методом анестезии. На смену прежним, неуклюжим и примитивным, способам послойного пропитывания, даже наводнения анестезирующим раствором всего, что надо разрезать, пришла новая, изящная и привлекательная, методика местной анестезии, в основу которой легла глубоко рациональная идея прервать проводимость тех нервов, по которым передается болевая чувствительность из области, подлежащей операции», - резюмировал он.
Увы, прошло всего несколько лет - и российские хирурги стали лить новокаин тазами. И фторотан, и миорелаксанты начали использоваться у нас гораздо позже, чем на Западе (тут уж без самобичевания не обойтись!), и корифеев вроде Р. Макинтоша тоже не было.
Ну, а Войно-Ясенецкого, в отличие от А. В. Вишневского, Советская власть не любила. Потому и расходовали новокаин ведрами, что филигранной точности Войно‑Ясенецкого мало кто мог достичь!
В тексте использованы фрагменты статьи Н. Ларинского
http://uzrf.ru/publications/istoriya_i_bolezni/V-F-Voino-Yseneckii/