Периферическая нейропатия на фоне химиотерапии
Ходорович Ольга Сергеевна, руководитель маммологической клиники ФГБУ РНЦРР написала о переферической полинейропатии. https://vk.com/wall-176711625_386
Периферическая полинейропатия - одно из специфических осложнений ХИМИОТЕРАПИИ. Она может не только ограничивать дозу цитостатиков, но и значительно снижать качество жизни пациентов.
Наиболее часто периферическую полинейропатию вызывают:
· препараты платины (особенно оксалиплатин и цисплатин);
· алкалоиды барвинка (особенно винкристин и винбластин);
· эпотилоны (иксабепилон);
· таксаны (паклитаксел, доцетаксел);
· ингибиторы протеасом (бортезомиб);
· иммуномодулирующие препараты (талидомид).
· Трастузумаб (Герцептин), Пертузумаб (Перьета).
Полный текст под катом
СИМПТОМЫ:
Полинейропатия после химиотерапии носит преимущественно сенсорный характер, но может сопровождаться моторными и вегетативными изменениями.
СЕНСОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Сенсорные проявления обычно развиваются первыми и затрагивают, в основном, ступни и руки. К ним относятся:
· полная или частичная потеря чувствительности (онемение конечностей после химиотерапии);
· покалывания или спонтанное жжение;
· изменение ощущений при прикосновении или воздействии тепла/холода;
· острая или стреляющая боль, мышечные боли
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Двигательные симптомы при полинейропатии после химиотерапии возникают реже, чем сенсорные. Они имеют форму:
· слабость в мышцах рук и ног, судороги;
· нарушений походки, спотыкания;
· нарушений координации и/или равновесия;
· проблем с крупной и/или мелкой моторикой или задержки развития основных этапов моторики;
· снижения рефлексов
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИя
К вегетативным симптомам периферической нейропатии после химиотерапии относятся:
· ортостатическая гипотензия (падение давления при резких изменениях положения тела);
· задержка мочи;
· желудочно-кишечные расстройства: диарея или запоры;
· проблемы со слухом.
ЛЕЧЕНИЕ
На сегодняшний день единственный препарат, рекомендованный ASCO для лечения нейропатии после химиотерапии - это антидепрессант ДУЛОКСЕТИН (Симбалта).
Некоторым пациентам могут назначаться трициклические антидепрессанты, габапентин и гели, содержащие баклофен, амитриптилин и кетамин (БАК-гели).
Кроме этого всегда назначают:
1) Витамины группы В
2) Ингибиторы холинэстеразы (Ипидакрин)
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, которым следует следовать пациентам и их родственникам при наличии полинейропатии:
· Исходя из того, что чувствительность и координация нарушены, необходимо обезопасить себя от ожогов:
- Пользоваться грубыми резиновыми перчатками для взаимодействия с горячей водой. По возможности придется купить посудомоечную
машину.
- Установить в доме смесители и краны с автоматизированной системой регулирования температуры жидкости с помощью термостатов.
- Во время приготовления еды всегда использовать ручки, держатели и прихватки для сковородок и кастрюль.
· При наличии полинейропатии страдает походка и баланс, поэтому необходимо оберегать себя от падений:
- В ванной, душевой и туалете раскладываются эластичные коврики, чтобы не было слишком скользко.
- Лучше убрать проводку, ковры и то, что препятствует свободному передвижению, обо что можно споткнуться.
- минимизировать самостоятельное передвижение по улицам за пределами дома.
- купить и пользоваться ортопедической обувью.
- В зимний период нужно передвигаться только по очищенным от снежной массы тропинкам.
- Ночью пользоваться осветительными приборами.
· Не рекомендуется употреблять спиртное.
· Пациентам с сахарным диабетом нужно все время контролировать количество сахара в крови.
· Применять с профилактической целью нейротропные витамины (Нейромультивит).
РЕАБИЛИТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ:
ЛФК играет одну из ведущих ролей в лечении полинейропатии на фоне ХТ.
Упражнения на тренировку баланса более эффективны для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений. ЛФК позволяет улучшить координацию, баланс, походку, мелкую моторику и ловкость. Основная задача ЛФК при этом - уменьшить риски падения и травматизации.
Для лечения полинейропатии возможно применение и физиотерапевтических процедур:
- низкоинтенсивная лазеротерапия
- низкочастотная магнитотерапия
- чрескожная электростимуляция