Н. А. Семашко о Советском Здравоохранении (часть II)
Часть I
III. ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Планирование здравоохранения является таким же неотъемлемым фактором организации советского здравоохранения, как и планирование всего народного хозяйства является неотъемлемым фактором социалистической организации общества. "Социализм - это учет", - учил товарищ Ленин. "Никакая строительная работа, никакая государственная работа, никакая плановая работа немыслима без правильного учета",-учит товарищ Сталин. Здравоохранение в СССР строится на основах единого плана, являющегося составною частью общегосударственного народнохозяйственного планa.
Этого нет и не может быть в капиталистических странах при анархии производства в них, при господстве частной собственности, при преобладании частной платной медицинской практики в области здравоохранения.
Планы здравоохранения в СССР, как и планы народного хозяйства вообще, определяют направление работы органов здравоохранения и отдельных медико-санитарных учреждений, указывая одновременно и пути выполнения этих планов. Вышестоящие органы здравоохранения намечают пределы составления планов (так называемые "контрольные цифры") для нижестоящих органов. Таким образом, планирование здравоохранения не представляет собой простого суммирования планов медико-санитарных учреждений (больниц, амбулаторий, санитарно-эпидемиологических станций и т. д.), а предусматривает определение общих установок к составлению планов этими учреждениями.
Этим ничуть не стесняется инициатива местных работников в составлении своих конкретных планов с учетом всех потребностей. В пределах общих установок ( "контрольные цифры") органы здравоохранения и медицинские работники имеют полную возможность отражать в планах свои потребности. В планах предусматриваются также сроки осуществления намеченных мероприятий ("календарные планы"). Такова стройная система составления планов. Социалистическое плановое хозяйство дает возможность для составления планов не только на один год, но и на пять лет и на более продолжительный промежуток времени.
Чрезвычайно интересен и самый порядок составления планов здравоохранения в СССР.
Приступая к составлению плана, органы здравоохранения учитывают экономическое и санитарно-гигиеническое состояние района, города, республики, края, характер промышленности и сельского хозяйства в районе с выявлением наиболее крупных предприятий в городах и сельских местностях, демографические показатели населения, возрастной состав и заболеваемость его, эпидемическое состояние, состояние медико-санитарной сети и ее деятельность и т. д. И на основе всех этих данных, с учетом перспектив развития, строится план медико-санитарного обслуживания населения. Таким образом, правильно составленный план здравоохранения по республике (краю, области, району, городу) представляет собой глубокую аналитическую работу.
Особенностью плана здравоохранения в СССР является комплексность, которая заключается в том, что он не ограничивается только мероприятиями, проводимыми органами здравоохранения, но и включает в себя мероприятия, осуществляемые жилищно-коммунальными органами, земельными и другими. Таковы в первую очередь планы борьбы с сыпным тифом, водными эпидемиями, малярией, заболеваниями с временной утратой трудоспособности и т. д.
Замечательной особенностью охраны здоровья населения в СССР является то, что не только органы здравоохранения, но и другие органы Советской власти делают все возможное с их стороны для охраны здоровья населения. Жилищно-коммунальное строительство находится в системе Министерства коммунального хозяйства. Однако при проведении жилищно-коммунальных мероприятий учитываются прежде всего интересы здоровья населения; вопросы гигиены жилищ и санитарного благоустройства городов стоят в центре внимания этого Министерства. Такое мощное многомиллионное объединение трудящихся, как профессиональные организации, как увидим ниже, проводят огромную работу в интересах укрепления здоровья своих членов. Министерство народного просвещения проводит большую работу по оздоровлению подрастающего поколения. Весь социалистический строй содействует делу здравоохранения.
Вот почему так необходима комплексность в составлении планов здравоохранения в СССР.
Планы работы отдельных медико-санитарных учреждений намечают пути дальнейшего расширения, углубления и улучшения их работы.
Таким образом, все дело здравоохранения в СССР от работы и всеобъемлющих планов министерства до планов и работы низовых учреждений здравоохранения (больниц, амбулаторий, яслей и т. д.), - все увязывается в едином плане. Выполнение всех этих планов обеспечивается единым государственным бюджетом.
Такой стройной системы планирования, как мы говорили, нет и не может быть ни в одной капиталистической стране. "Не освободившись от капиталистов, не разделавшись с принципом частной собственности на средства производства, вы не создадите планового хозяйства", - разъяснял товарищ Сталин английскому писателю Уэльсу.
"Хозяйственная жизнь CCCP, - говорит статья 11 Советской конституции, - определяется и направляется государственным народнохозяйственным планом в интересах увеличения общественного богатства, неуклонного подъема материального и культурного уровня трудящихся, укрепления независимости СССР и усиления его обороноспособности".
Необходимо добавить, что история планирования народного хозяйства и здравоохранения в СССР неопровержимо показывает, что намечаемые планы не только выполняются, но и перевыполняются, выполняются досрочно. Это дает нам полную уверенность в том, что и послевоенный грандиозный план восстановления и развития народного хозяйства будет не только выполнен, но и перевыполнен. "Ибо реальность нашей программы, - учит товарищ Сталин, - это живые люди, это мы с вами, наша воля к труду, наша готовность работать по-новому, наша решимость выполнить план. Есть ли у нас она, эта самая решимость? Да, есть. Стало быть, наша производственная программа может и должна быть осуществлена".
Советское здравоохранение поможет не только залечить раны, нанесенные войной, но в результате выполнения плана четвертой пятилетки советское здравоохранение поднимется на более высокую ступень по сравнению с довоенным уровнем.
IV. НАПРАВЛЕНИЕ РАБОТЫ
Клод Бернар определяет задачи медицины так: "Медицина есть наука, имеющая своей задачей сохранить здоровье и излечивать болезни человека". И это определение по существу правильно отражает задачи медицинской деятельности - профилактическую и лечебную. Но советская медицина не только формально ставила так вопрос, ясный еще со времен Гиппократа. Сама советская организация здравоохранения построена на синтезе обеих сторон деятельности. В советской системе здравоохранения нет разрыва между лечением и профилактикой, который существует в капиталистических странах. Там органы санитарного надзора проводят "профилактику", а частнопрактикующий врач и частные платные лечебные заведения занимаются лечением. У нас и профилактическая (санитарная, противоэпидемическая) организация, и лечебная (лечебные учреждения) совместно работают над предупреждением распространения заболеваний среди населения. Диспансерный метод - могучий проводник профилактики лечебных учреждений. Не формально, а по существу больницы, амбулатории, поликлиники называются у нас лечебно-профилактическими учреждениями.
Мало того, в Советском государстве в основу здравоохранения положена именно профилактика. В программе Коммунистической партии четко сказано: "В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья ВКП полагает прежде всего (подчеркнуто мною. - Н. С.) проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний". Капиталист классово заинтересован лишь в том, чтобы подлечить выбывшего из строя по болезни рабочего (если он ему нужен), чтобы потом вновь ввергнуть его в круговорот эксплуатации. Советская власть, власть трудящихся, заботится о коренном оздоровлении населения. Профилактику, т. е. мероприятия по укреплению здоровья населения, проводят не только органы здравоохранения, но и другие органы Советской власти и советская общественность: наше законодательство о труде построено на максимальной охране труда рабочего, работницы, подростка от вредных условий работ. Труд "из зазорного и тяжелого бремени", каким он был раньше, превратился у нас в дело чести, в дело славы, в дело доблести и геройства". (Сталин). Наши законы направлены на создание нормальных и здоровых условий для такого труда.
Наша жилищная политика, не в пример жилищной политике капиталистических стран, про которую Маркс писал, что "рудники нищеты эксплуатируются строителями-спекулянтами с большей прибылью и меньшими издержками, чем эксплуатировались когда бы то ни было серебряные рудники Потози“, - наша жилищная политика построена на максимальном удовлетворении нужд трудящихся. Таково же направление всего нашего коммунального хозяйства. Организации общественного питания призваны разрешить важную профилактическую задачу - обеспечить население доброкачественной пищей. О физическом развитии и укреплении здоровья подрастающего поколения заботятся органы здравоохранения совместно с органами народного образования. Общественные организации, профессиональные союзы, физкультурные и спортивные общества, организации Красного креста и Красного полумесяца проводят большую работу по укреплению физического состояния населения и, следовательно, его здоровья.
Таким образом, профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко, кaк заботу советского государства об укреплении здоровья советского народа. И это обстоятельство играло и играет огромную роль в тех достижениях, которые имела советская медицина за 30 лет своей работы, и в успехе противоэпидемической борьбы в годы Великой Отечественной войны.
Стремясь, прежде всего, как говорится в программе ВКП(б), к проведению широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний, Советская власть одновременно организует правильную лечебную помощь больным.
Что значит: "правильная лечебная помощь", и что для чего это нужно?
Для этого нужно, чтобы, во-первых, помощь была доступна населению, чтобы больной был в состоянии пользоваться медицинской помощью (вопросы отдаленности лечебной помощи от больного); во-вторых, чтобы она была бесплатной, ибо плата за лечение, даже при близости лечебной помощи, нарушает принцип общедоступности, и, в-третьих, чтобы она была квалифицированной, т. е. максимально гарантировала правильные диагнозы и лечение. Наша организация здравоохранения как раз и построена на этих принципах: она обеспечивает бесплатную, общедоступную и квалифицированную лечебную помощь населению.
Насколько доступна трудящимся СССР и их детям даже наиболее квалифицированная лечебная помощь, показывает постановка курортного дела. СССР - страна, исключительно богатая курортами: и климатическими, и грязеводолечебными, и обладающими всеми другими видами курортного и физиотерапевтического лечения. За счет средств социального страхования и за счет бюджета государства трудящиеся городов (рабочие, служащие, интеллигенция) и деревни (колхозники, работники совхозов) и их семьи имеют право бесплатно пользоваться неисчерпаемыми курортными богатствами страны.
Миллионы трудящихся СССР ежегодно лечатся на куpopтах.
Этого, понятно, нет, да и не может быть ни в одной капиталистической стране в мире. Основной капиталистический принцип „купли-продажи" господствует и в медицинской практике.
Глубоко ошибаются те, кто, сравнивая, например, больничную коечную сеть в США (на число жителей) с меньшей нашей, делают отсюда заключение о лучшей обеспеченности коечной помощью населения США, упуская из виду главное: платность частной медицинской помощи, а следовательно, недоступность ее для масс населения и незагруженность вследствие этого коечной сети в США. У нас, как известно, койка должна работать 340 дней в году в городе и 320 дней в году в деревне. Прогул коек невелик. А в США койки месяцами не заняты, ибо они в огромном большинстве - платные, дорогостоящие и недоступны массе населения. В США перед войной имелась 1096 721 койка - 8,4 койки на 1 000 жителей, в том числе 4,5 психиатрические койки. По стране коечный фонд распределен неравномерно. Например, в штате Миссисипи 4,5-6 на 1 000 жителей; в Колумбии - 0,7 на 1 000. Частный коечный фонд использовался лишь на 50,7%, т. е. половина коек пустовала, тогда как бесплатные государственные койки были использованы на 91,1%. Расходы на больничную помощь покрывались: промышленностью на 2%, филантропией на 5%, правительством на 14%, самим населением на 79%.
Так обстояло (и обстоит) дело с общедоступностью и бесплатностью медицинской помощи в богатейшем капиталистическом государстве. Так оно и обстоит во всем капиталистическом мире. Только Советская власть, власть трудящихся, создала и совершенствует бесплатную, общедоступную, квалифицированную лечебную помощь своему народу.
V. УЧАСТКОВЫЙ И ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Самым больным местом в организации медицинской помощи во всех без исключения капиталистических странах является медицинская помощь сельскому населению. Об этом пишет Трумэн в своем, упомянутом выше, послании конгрессу, указывая, что в 1200 округах, с числом жителей в 15 миллионов человек, либо совершенно нет больниц, либо состояние их таково, что они не удовлетворяют даже минимальным требованиям, предъявляемым к больницам. Полную неудовлетворительность постановки медицинского дела в сельских местностях вынуждены были признать и буржуазные политики, и медицинские деятели. Вопрос об этом был поставлен еще в 1934 г. в Гигиенической секции Лиги наций. Сообщения из разных стран давали секции тревожные сигналы. Обследование положения дела, произведенное в разных странах, обнаружило катастрофическое положение: сельские жители были почти лишены медицинской помощи; врачи из сельских местностей убегали в крупные города; на селе оставались лишь врачи, большею частью старики, которые не в состоянии были переменить место жительства.
Гигиеническая секция Лиги наций решила поставить вопрос об обслуживании сельских жителей на ближайшей международной конференции и представить доклад о необходимых мероприятиях. Был составлен доклад на разных языках, была назначена международная конференция на 1939 r., но она так и не состоялась. Нападение фашистов на Польшу сорвало эту конференцию.
Какие же меры предлагались в докладе?
Е. Н. Якубова в своей диссертации "Передовая роль России в организации медико-санитарного обслуживания сельского населения“ приводит сопоставление текста доклада для конференции с известным трудом Осипова, Эрисмана и др. ("Сборник русской земской медицины"), идеи которого так популяризировал в заграничной печати энтузиаст, поклонник земской медицины проф. Ф. Ф. Эрисман. Поражает совпадение обоих этих документов по их содержанию и положенным в их основу принципам. Наши земские врачи настаивали на том, что в основу организации сельского здравоохранения должен быть положен участковый принцип: должны быть созданы врачебные пункты (больницы амбулатории), которые должны обслуживать население определенного участка; что именно с создания таких участковых пунктов надо начинать и они должны служить "воротами" не только лечебной, но и санитарной деятельности; что нельзя проводить санитарию на селе, не создав в сельских местностях участковых опорных пунктов.
Именно эти идеи и воспроизводит доклад Гигиенической комиссии, иногда повторяя тезисы Осипова и др. текстуально, как видно из следующего сопоставления:
"Нормальное устройство земской медицины должно предшествовать и coдействовать санитарному изучению губернии. Каждая лечебница, открывающая двери для лечебной помощи, является в то же время первой статистической инстанцией... для наблюдения за санитарными условиями народной жизни". (Текст Осипова, Эрисмана и др.).
La politique médico-soсiale a la campagne doit débuter par l'organisation des soins médicaux...C'est aussi le moyen d'ouvrir la porte par laquelle doit pénétrer la médecine préventive. (Текст доклада гигиенической конференции Лиги наций.)
Таким образом, участковый принцип, впервые примененный в нашей стране земской медициной еще в дореволюционное время, должен был получить международную апробацию. Заслуга применения этого принципа на практике принадлежит нашей стране.
Советское здравоохранение продолжило это здоровое начало, радикально улучшив применение этого правильного принципа.
Прежде всего в это дело было внесено плановое начало: в земское время господа положения-земцы (в подавляющем большинстве дворяне 1) насаждали участки, руководясь не планом обслуживания сельского населения, а соображениями побочного характера: близостью к усадьбе влиятельного помещика, наличием свободной (обычно негодной для земледелия) земли и т. д. Советское здравоохранение строило и строит участковую сельскую медицину, руководясь плановым началом: общедоступностью помощи населению, лучшим обслуживанием ведущих сельскохозяйственных и промышленных предприятий в данной местности, санитарно-эпидемиологическими соображениями, рельефом местности, занятием жителей и т. д. Так строилась и строится участковая сеть.
Советское здравоохранение расширило и улучшило применение этого принципа: он применяется для обслуживания не только сельского, но и городского населения. Городская амбулатория, поликлиника, больница работают также по участковому принципу. Это дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней и т. д. Участковый врач делается, таким образом, "домашним" врачом, другом семьи. Знание своего участка и жителей его дает возможность лучше распознавать и лечить болезни. Участковый принцип целиком оправдывает себя и в городской деятельности. Применение участкового принципа нашло особо совершенную и законченную форму в системе советских диспансеров. Учреждения, называемые диспансерами, существуют во многих капиталистических странах, но содержание работы этих учреждений в корне, принципиально отличается от содержания работы советских диспансеров.
Советский диспансер: 1) обеспечивает наиболее совершенную постановку диагноза и высококвалифицированную лечебную помощь специалистами, 2) организует общественность для борьбы с заболеванием, 3) проводит мероприятия по оздоровлению труда и быта населения, 4) ведет обязательную широкую санитарно-просветительную работу, 5) обеспечивает пользование подсобными учреждениями (диетстоловыми, ночными и дневными санаториями, детскими площадками) и, наконец, 6) организует дальнейшее лечение больного (в больнице, санатории, на курорте), если таковoe необходимо.
Диспансеры работают активными методами: они не довольствуются лечением обращающихся к ним больных, - они выявляют больных, принимают меры к лечению начальных стадий заболеваний, к ликвидации очагов туберкулеза. Патронажная работа диспансеров, т. е. систематическое наблюдение за больными, приносит огромную пользу. Ибо нет сомнения, что чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на его быстрое излечение.
Таким образом, в советском диспансере находит свое развернутое выражение синтез профилактической и лечебной деятельности. Изучая труд и быт населения своего района, причины и условия возникновения тех или иных заболеваний, диспансер принимает меры к предупреждению распространения заболеваний, к оздоровлению условий труда и быта населения. Оказывая квалифицированную лечебную помощь, связываясь с другими лечебно-профилактическими учреждениями, диспансер успешно ликвидирует заболеваемость, т. е. выполняет лечебно-профилактическую роль. Вот в чем сущность советского диспансерного метода работы. Не только больной, но и здоровый является объектом наблюдения и заботы диспансера. Ничего подобного нет в деятельности „диспансеров" капиталистических стран. Они не занимаются профилактикой. Они даже, как правило, не лечат.
Не забудем самого главного, что диспансер в СССР - государственная организация, обязанная по своей специальности обслуживать все население данного участка, а не филантропическое учреждение, как в ряде капиталистических стран, обслуживающее население "постольку-поскольку".
В значительной мере именно этой стройной организации диспансерной работы СССР обязан теми успехами, которые имеются в нашей стране по борьбе с туберкулезом, венеризмом, онкологическими, нервно-психическими и другими заболеваниями, по борьбе с детской заболеваемостью и смертностью и т. д.