F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

[nlpt]

F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (Т.Р.Л.)
Что?
Расстройство личности, характеризующееся
ощущением внутренней напряженности,
наличием мрачных предчувствий,
отсутствием ощущения безопасности
и комплексом неполноценности.
В советской традиции наиболее близким диагнозом является психастения.
Синоним:
избега́ющее расстро́йство ли́чности
Как?
Выражены
постоянное сильное желание
нравиться
и быть признанным,
сверхчувствительная реакция на
отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей,
тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных
опасностей
и риска
в обыденных ситуациях
Критерии:
Наличие четырёх и более из нижеследующих признаков:
Избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из-за
страха критики,
осуждения
или отвержения.
Нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится.
Сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха
пристыживания,
высмеивания
или получения отказа,
в связи с заниженной самооценкой.
Озабоченность
возможной критикой
или непринятием
в социальных ситуациях.
Скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности.
Восприятие себя как человека
социально неумелого,
неприятного как личность
или «второсортного» по отношению к окружающим.
Повышенное нежелание
брать на себя риски
или заниматься новой деятельностью,
так как это может укрепить чувство стыда
*при наличии
общих диагностических критериев расстройства личности
Дифференциальный диагноз
Тревожное расстройство личности часто путают из-за названия с
антисоциальным расстройством личности (социопатия)
клинически, термин «антисоциальное» означает неуважение к
нормам
и правилам
общества,
а не социальную замкнутость.
Уклонение от социальной деятельности свойственно
как лицам с тревожным расстройством личности,
так и с шизоидным.
Шизоида отличают
«матовый» аффект
и желание остаться одному,
в то время как тревожный тип
желает общаться,
но ощущает
страх
и неуверенность в себе.
Люди с тревожным расстройством личности боятся, что их идентичность будет
отвергнута
и обесценена,
поэтому избегают общения.
При зависимом расстройстве личности похожая клиническая картина, различие в том, что
зависимый тип личности чувствует
страх расставания,
а тревожный -
страх установления контакта
Когда?
Чаще всего на него обращают внимание в период 18-24 лет
связывая его с кажущимся или реальным отвержением
родителей
или сверстников
в период детства
Связь с другими психическими расстройствами:
Люди с Т.Р.Л. могут страдать от социальной тревожности
чрезмерно следя
за собственным внутренним ощущением
во время социального взаимодействия
Однако, в отличие от социофобов, они также проявляют чересчур высокую внимательность к реакциям людей, с которыми взаимодействуют
Крайнее напряжение, вызванное этим наблюдением, может стать причиной
сбивчивой речи
и неразговорчивости
у многих людей с тревожным расстройством личности
Они настолько заняты наблюдением за собой и другими, что беглая речь становится затруднительной.
Тревожное расстройство личности наиболее распространено среди людей с тревожными расстройствами, хотя вероятность сочетания заболеваний разнится из-за различия в диагностических инструментах
Исследователи предполагают, что
примерно
10-50 % людей, страдающих
паническим расстройством
и агорафобией,
и 20-40 % людей, страдающих
социофобией
до 45 % людей с
тревожным расстройством
до 56 % людей с
обсессивно-компульсивным расстройством
имеют тревожное расстройство личности
Причины
до конца не ясны
возможно влияние
сочетания
социальных,
генетических
и психологических
факторов
факторов темперамента
которые являются наследственными
Пример:
меланхолического темперамента
которому присущи:
застенчивость,
пугливость
и замкнутость
в новых ситуациях
опыта
постоянного неприятия
и критики
со стороны родителей и/или окружающих людей.
Желание не разрывать связь с отвергающими родителями делает такую личность жаждущей отношений,
но её стремление постепенно развивается в защитную оболочку против постоянной критики
Симптомы
чрезмерный страх
отвержения
или неодобрения
окружающими
избегание межличностных взаимоотношений
чувство собственной неадекватности
сниженная самооценка
недоверие к окружающим
самоизоляция от общества
крайняя степень стыдливости/робости
эмоциональное дистанцирование в интимных взаимоотношениях
чрезмерная застенчивость
самокритичность по поводу проблем в отношениях с окружающими
гиперчувствительность к критике
крайняя тревожность и чувство неловкости в социальных ситуациях
проблемы в профессиональной деятельности
чувство одиночества
чувство «второсортности» по сравнению с окружающими
хроническое злоупотребление или зависимость от тех или иных веществ.
Терапия
различные техники:
тренировка социальных навыков,
когнитивная психотерапия,
постепенное наращивание социальных контактов,
групповая терапия для практикования социальных навыков,
и, иногда, фармакотерапия
Ключевым в терапии является завоевание и удержание доверия пациента,
поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают избегать терапевтические сессии, если они не доверяют терапевту.
Первичной целью
и для индивидуальной терапии
и для тренировки социальных навыков в группе
является убедить пациента подвергнуть сомнению свои
преувеличенно-негативные убеждения о самом себе
Источник:
Классификация психических расстройств по МКБ-10
https://ru.wikipedia.org/wiki/Тревожное_расстройство_личности
Mind Map:
© Ольга Виноградова 2018