«Диарея Путешественников» или «О мощном поносе замолвите слово»
Постепенно начала сбываться моя давняя мечта: «консультировать на расстоянии» и получать за это деньги. Да хоть бы и на счёт телефона… )))
За последние пару дней отконсультировал уже два случая.
Теперь маленькое предисловие:
«Золушка уже совсем было собралась ломануться в Королевский дворец на бал, но резко тормознула и кардинально сменила направление своего забега. Она рванулась к будке с загадочной надписью WC. Ватерклозет.
Да, да, такое тоже случается. И если Шарль Перро или другой какой Ганс внушают детишкам мысль, что «прынцессы не какают» (будущие прынцессы, gold-diggers, фото- и порномодели и т. п.), то суровая правда-мачеха вносит легкую коррекцию в «планов громадье».
- А! Аа! Оу!!! У-у! Уфф! - периодически доносилось из одинокой будки на весь приусадебный участок.
Крёстная Фея и маленький начинающий Волшебник сочувственно переглянулись.
Минут через десять появилась раскрасневшаяся Золушка с бисеринками пота на верхней губе и на лбу.
- Всё кончено! Не тусить мне на вечеринке, не отжигать на танцполе и не хлебать бургундского! Жизнь кончена! А на горшке - это не жизнь!
Все пригорюнились. Кучер-крыс поморщился и спрятал чувствительный нос в кружевной платочек. Вечер стоял тёплый и даже немного удушливый. Потёкший макияж уверенно пачкал зардевшиеся щёки Золушки вертикальными дорожками в стиле готов.
Начинающий Волшебник подошел к Золушке и трагично-писклявым голосом произнес:
- Не плачь, Золушка. Я не Волшебник, я только Начинающий Инфекционист. Но вот тебе, Золушка, волшебная Хрустальная Пробка от твоего профузного поноса. Только помни, ровно в двенадцать часов ночи она превратится… в Тыкву!»
Итак, Дамы и Господа, сезон открыт.
"Сеанс Чёрной и Зелёной Магии Поноса"
с последующим разоблачением… Тьфу! Искоренением.
(Кто хочет - может записывать, мне это не мешает)
В народе эта группа заболеваний имеет целый ряд не всегда точных названий: «что-то съела», «расстройство желудка», «отравился», «пронесло», «пропоносило», «кишечное расстройство», понос, диарея, "синдром раздраженной толстой кишки". Можно я не буду приводить нерекомендованные названия?
Должен разочаровать большую часть читателей. Причина чаще всего в микробах. Да, встречаются и вирусные возбудители, в эпидемию ОРЗ многие сталкивались с т. н. «кишечным гриппом» или «вирусным энтеритом» (в последнее время население уже выяснило термин ротавирусная инфекция). Я не хочу нагружать вас ненужной информацией. Стоит запомнить несколько моментов.
Возбудитель (причина проблемы) попадает через рот с пищей или водой.
Почти всегда можно проследить связь с приемом пищи и возникновением симптомов.
"- Откуда вода?
- С околицы... а может, с площади". (с) к/ф "Бумбараш".
Даже если у вас есть эта «несносная привычка» мыть руки с мылом после прихода с улицы, перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета - это еще ни от чего не страхует.
Я практически не знаю людей, которые моют зелень или виноград горячей водой с мылом и со щеткой.
Я не знаю, снимают ли рабочий белый халат повара и поварята ресторана перед посещением санузла.
Сколько раз уронили отбивную на пол официанты и сработало ли «правило 5 секунд» (всем смотреть фильм «Waiting», который у нас почему-то перевели, как «Большая жратва»)
Я не уверен, что «эти устрицы свежие», т. к. в Петербурге они не растут…
Я не люблю обжаривать яичницу с двух сторон - мне не нравится эстетика «глазунья с прожаренными глазами».
Я еще помню, как весь город Ленинград хлебнул кваску из бочек на улице и понеслась… А потом в газете мелькали статьи с чарующими заголовками «Вася в квасе» (Вася упал в квас да так там и лежал мёртвый).
Мои клиенты умудрялись поймать микроб в самых дорогих ресторанах, как на привычных, так и на экзотических пунктах меню.
Не всякий холодильник в магазинах способен на жаре поддерживать минус 18 градусов по санитарным нормам.
Ну, что я все о грустном? Давайте о весёлом о симптомах!
Небольшая выдержка из статьи "Синдром диареи и возможности применения различных форм Имодиума в его лечении" Шептулин А. А.:
"Основным признаком диареи (поноса) является повышение содержания воды в кале с 60-75% (в норме) до 85-95%. При этом, как правило, отмечается учащенное (более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника, хотя жидкий или кашицеобразный стул с частотой 1-2 раза в сутки также следует рассматривать, как разновидность диареи. Характерным признаком диареи считается обычно и полифекалия (увеличение массы кала более 250-300 г в сутки), однако во многих случаях (в частности, при функциональной диарее) суточная масса кала может оставаться нормальной.
При острой диарее продолжительность заболевания не превышает 2-3 недель. Факторами, способствующими ее возникновению, могут служить алиментарные погрешности (избыточное употребление кофе, алкоголя, продуктов с высоким содержанием грубоволокнистой клетчатки), непереносимость ряда пищевых продуктов (омаров, раков, земляники и др.), прием некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь антибиотиков).
Наличие при острой диарее таких симптомов, как лихорадка, обезвоживание (эксикоз), стул с кровью, тенезмы, дает основание думать об инфекционном происхождении заболевания. При этом в роли этиологических факторов инфекционной диареи (помимо таких широко известных, как сальмонеллы, шигеллы, энтерококки, иерсинии и др.) могут выступать кампилобактер, клостридии (при антибиотико-ассоциированном колите), ротавирусы (у детей), простейшие (лямблии, дизентерийная амеба).
Нередко встречающимся вариантом острой инфекционной диареи является так называемая диарея путешественников, возникающая у лиц, выезжающих за пределы своей страны. Наиболее высокая частота «диареи путешественников» (30-50%) отмечается при поездках в страны Азии, Африки, Латинской Америки, Среднего Востока. Реже (10-20%) она встречается при поездках в страны Южной Европы и Карибского бассейна и наиболее редко (менее 8%) - при посещении стран Северной Европы, США, Канады.
Возбудителями «диареи путешественников» могут быть различные микроорганизмы, но чаще всего ими оказываются энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки, попадающие в организм через пищу и напитки (особенно при употреблении сырых овощей и неочищенных фруктов, сырой воды, морских продуктов, мороженого, непастеризованного молока и молочных продуктов). Дополнительную неблагоприятную роль играют такие факторы, как смена характера питания, стрессы, климатические особенности".
(кому интересно про Имодиум прочитать всю статью - http://www.rmj.ru/articles_5301.htm Не все написанное в ней мне нравится, но статья написана профессионально).
Если симптоматика (жалобы) начались через 30-40-60 мин после приема пищи - дело серьезно. Значит, «микроб» весьма ядовит и прыгуч, или в желудок попало слишком много этих возбудителей. Если симптомы начали проявлять себя через 2-4-6 ч - опасность тоже присутствует.
Итак, жалобы: тошнота (как нехорошее предчувствие), иногда легкое головокружение и озноб (не смотрели температуру?). Рвота - иногда пищей или выпитой водой.
Могут быть боли в верхней части живота (эпигастральная область). При многократной рвоте может быть горечь во рту (желчь).
Иногда боли по всему животу, вздутие кишечника, урчание (метеоризм). Боли без четкой локализации, схваткообразные до сильных. Вообще, боли бывают разные.
Когда к вышеописанным симптомам присоединяется жидкий стул - человек уже ставит себе правильный диагноз. О, медики здесь тоже особо не умничают. Диагноз синдромный, звучит как Острый Гастроэнтероколит или Острый Энтероколит (если обошлось без рвоты и преобладает жидкий стул).
"Остапа несло"... (с)
Жватит об ужасах жалоб и яркости симптомов. Теперь поговорим об «ужасах помощи».
1. «Уголь съешь сам, Имодиум - отдай врагу!»
Да, именно так. Это чудо современной мысли допустимо применять, если вы в самолете над Атлантикой и лететь ещё ого-го, или приключение началось в антракте длинной оперы с балетом, а вы непременно желаете лично посмотреть в бинокль, как солист будет выделывать пицикатто на скрипочке, ибо виртуоз! Тогда - ага… Вперед. И будем надеяться, что ваш имодиум крепче и быстрее мысли.
Тот же Шептулин А. А. пишет, что "Применение Имодиума противопоказано лишь при тяжелых формах инвазивной инфекционной диареи, протекающей с высокой лихорадкой и появлением крови в кале".
Вы сами возьметесь оценить, тяжелая форма у вас или так себе? Ну, подъем температуры почувствовать можно. А в остальном вам будет не до того, увы...
Это лекарство ничего ни у кого не лечит! Запомните.
Имодиум, лопедиум, лоперамид - только прекращают кишечную перистальтику. Все микробы вместе с токсинами остаются внутри организма и продолжают нагло всасываться в кровь «продвинутого юзера». Да, точка приложения - опиатные рецепторы стенки кишечника. Период полувыведения Имодиума колеблется от 9 до 14 ч и составляет в среднем 10,8 ч. "И кал становится бетоном", как шутят иногда мерзкие докторишки, у которых у самих "нет поноса - значит ничего не понимают в этом"
Помню, очень давно читал рассуждения Мишеля Монтеня о том, что он не доверяет лечить простуду тому врачу, который сам ей не болел; не доверяет лечить люмбаго (пояснично-крестцовый радикулит) врачу, который сам этим не страдал и т. п. Нравится? Да, сочные такие высказывания родоночальника жанра эссе. Я позволил себе (нагло, правда?) продолжить его логические выкладки с легким дополнением:
"Чтобы лечить гонорею и сифилис врачу вовсе необязательно ими болеть лично" (автоцитата). Мне было бы неприятно обращаться к столь "опытному" доктору... Обдумайте сами мой афоризм.
Итак, срочно вспоминаем такое название: Сорбенты или абсорбенты.
Простейшие примеры - Активированный уголь, Полифепан, Энтеросгель, Смекта, Фильтрум-СТИ, Эубикор (БАД), Лактофильтрум (БАД), (был еще Энтеродез - давно не встречал в аптеках). "Белый уголь" (имхо, ничем не лучше обычного, но маркетинг и эстетика на кого-то производят впечатление).
Активированный уголь: 10-20 таблеток необходимо измельчить и разболтать в воде! (уголь не растворяется, пить взболтанным и, добавив воды, уничтожить «гущу»). Почему измельчать? Сорбционная активность сильно зависит от поверхности соприкосновения сорбента. Не надо спорить, вы сейчас не в том состоянии. Если лень (нет сил) измельчать - глотайте таблетки так, они довольно быстро разваливаются, важно принять внутрь. Довольно простое правило расчёта: 1 табл угля на каждые 10 кг веса пациента. Т. к. уголь не всасывается в кишечнике, его приём безопасен и никакая передозировка вам не грозит.
Активированный уголь входит в стандартную комплектацию автомобильной аптечки.
Больного необходимо предупредить, что Активированный Уголь окрашивает "стул" в чёрный цвет и это нормально. (Если человек проинструктирован, то пугаться не будет.)
Полифепан 1-2 столовые ложки - также можно разболтать в воде или запить. Похож на землю… Эстетику… давайте отложим на вечер… Принимать дозу 3 раза в день. (Международное наименование: Лигнин гидролизный (Lignin hydrolised) (Давно не видел этот препарат.)
Фильтрум-СТИ (Состав: Активное вещество: 0,4 г. лигнина гидролизного = 400 мг)
Инструкция по применению: http://www.filtrum-safari.ru/sti-instruction-01.shtml
За час до еды и приема других лекарственных средств. Доза препарата зависит от возраста, массы тела и тяжести заболевания, препарат принимается 3-4 раза в день, средняя разовая доза составляет для детей:
до 1 года - ½ таблетки;
1-3 года - ½-1 таблетку;
4-7 лет - 1 таблетку,
7-12 лет - 1-2 таблетки;
для взрослых - 2-3 таблетки.
Длительность лечения при острых кишечных инфекциях и отравлениях 3-5 дней
Эубикор (БАД) - упаковка с пакетами около 100 рублей. 2-3 пакета разболтать в воде или запить водой (любой способ сработает). Принимать эту дозу можно 3 раза в день. Также рекомендовано продолжить прием еще 7-10 дней для восстановления микрофлоры (2 пакета три раза в день).
Энтеросгель - современное дезинтоксикационное средство, стоит несколько дороже. Одну столовую ложку разболтать в стакане воды. Повторять три раза в день.
Препарат крайне интересный. Почитать можно здесь:
http://www.provisor.com.ua/archive/2006/N7/art_36.php Журнал "Провизор" 2006 г. Выпуск № 7 или
http://enterosgel.info/cntnt/menu1/zashishat_.html (здесь чуть больше рекламы).
Мой опыт говорит, что препарат эффективен, к нему можно и нужно относиться серьёзно.
Смекта (SMECTA) - хороший препарат, можно давать и детям. Взрослым назначают по 3 пакетика в сутки, растворяя их содержимое в половине стакана воды. Для получения однородной суспензии следует постепенно высыпать в жидкость порошок, равномерно его размешивая.
Детям до 1 года назначают 1 пакетик в сутки; от 1 до 2 лет - 2 пакетика в сутки; старше 2 лет - 2-3 пакетика в сутки. Содержимое пакетика растворяют в детском рожке, рассчитанном на 50 мл воды, и распределяют на несколько приемов в течение дня или тщательно размешивают с каким-нибудь полужидким продуктом: каша, компот, пюре, детское питание.
Ну и расфасовка: пакеты удобно брать с собой в отпуск.
Лактофильтрум - относится к БАДам, но работает! по 3 табл. 3-4 раза в день и можно продолжать курсом для нормализации микрофлоры
ВАЖНО: Правило РАЗДЕЛЬНОГО ПРИЕМА сорбентов и всех остальных лекарств. Должно пройти 1-1,5 часа после сорбентов, иначе лекарства не подействует.
Если вы приняли сорбент, а он «вылетел обратно» вместе со рвотой - повторите приём еще раз. Задача сорбентов - "забрать на себя" микробы, их токсины и продукты жизнедеятельности, излишние газы от брожения.
2. Строгий голод! Чем дольше вам удастся это соблюдать, тем лучше.
Вот вы сейчас, небось, смеётесь… Я надеюсь, что при чтении, прямо сейчас, у вас поноса нет. А я пишу тут всякие глупости, т. к. это всем известно, лошади едят сено, человек с поносом не обжирается виноградом и пэрсиками… Я тоже так думал, пока был молод и неопытен.
«Золушка была практически счастлива. Она отпрыгала с Принцем кадриль и польку, томно повальсировала. Чудо-Пробка аж гудела от напряжения, но функцию свою выполняла. Принц млел и отчаянно флиртовал. Он увлек Золушку к накрытым столам. Глаза Золушки закатились (зачеркнуто) заблестели, она сожрала две креманки с Королевским мороженым и накрыла сверху это удовольствие веточкой аппетитного винограда киш-миш, надкусила персик и...
- Чпок! - именно с таким звуком Волшебная Хрустальная Пробка покинула тело лирической героини. По закону реактивной тяги Золушку сдуло от Принца аккурат к Королевским ватерклозетам…
- Какое сказочное свинство! - закричала злая мачеха, расплескав мартини с водкой на бальное платье старшей дочери.
- А наср@ть! - донеслось в ответ из дворцового сортира…
Кучер-крыс поморщился и спрятал чувствительный нос в кружевной платочек.
Ночь стояла тёплая и даже немного удушливая. Кузнечики и цикады с тихим шелестом падали в обмороки. Предчувствие скандала висело в воздухе Сказочного Королевства.
- А! Аа! Оу!!! У-у! Уфф! Ай! - доносилось из королевского сортира.
Понос сказочно, жестоко, цинично мстил.
Наряд королевских гвардейцев с диким топотом побежал на склад за пополнением запасов туалетной бумаги. Придворный медик тыкал ваткой с нашатырным спиртом то в нос Принца, то в нос Его Величества»...
Да. Я уже выслушивал по телефону, как все началось с новой силой после съеденного персика.
- Доктор, а ведь это ты мне не сказал, что персики мне есть нельзя.
- Записывай: тебе нельзя персики, сливы, виноград, груши, яблоки, апельсины, мандарины, черешню, вишню, клубнику, манго, ананасы, арбузы, киви, фейхоа, пэшшн-фрут, грейпфруты, бананы… Тебе НИЧЕГО НЕЛЬЗЯ!
- Злой ты, доктор…
Кроме фруктов особо реактивным эффектом обладают конфеты и прочие сласти, молоко.
Про занятия сексом при поносе? В этом вопросе я тоже рекомендую диету.
4. Питьевой режим.
При рвоте и/или поносе идёт очень большая потеря жидкости и микроэлементов (!).
Потери необходимо восполнять. Если рвота прекратилась - пить до 3 литров в сутки. Пейте больше жидкости! Дробно, т. е. часто и малыми порциями.
Вода, минеральные воды без газа (газы выпустить перед питьём), морсы, чай, разболтанное в воде варенье.
(Иногда советуют также разбавленные водой соки, можно легкое сухое вино, но я от таких советов воздерживаюсь.)
В комментариях мне напомнили - Регидрон (REHYDRON) (натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, глюкозы ангидрид 10,0 г.)
Содержимое пакетика растворяют в 1 л свежекипяченой, охлажденной питьевой воды.
раствор должен храниться в прохладном месте при температуре 2-8°С. Раствор годен к употреблению внутрь в течение суток. Подробная инструкция
http://www.yarapteka.ru/modules.php?name=spr&inf=652
Оралит
Если промышленно приготовленные растворы недоступны, можно использовать растворы собственного приготовления
*** (8 чайных ложек сахара, 1 чайн. л. поваренной соли, сок 2 апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до 1 л, принимать по стакану каждый час).
*** (Другой рецепт: на 1 литр воды возьмите 1 столовую ложку сахара, 1 чайную ложку поваренной соли и половину чайной ложки соды пищевой - сам пользовался именно этим составом).
Соки, кефиры, квас, пиво и водочку - оставьте экспериментаторам. Эти препараты отлично подхлёстывают процессы брожения в кишечнике. Особенно мне нравится рецепт про «стакан водки с солью и пэрцем».
Как там придумали в штатах? Коктейли «В-52», «Оргазм», «Оргазм на пляже»?
Дописывайте - «Пьяный засранец».
Не обращайте на меня внимания. У докторов очень циничное чувство юмора.
5. Далее - записывайте, т. к. мало кто это запоминает с одного раза:
Кальция глюконат (можно кальция лактат, кальция глицерофосфат) таблетки.
Доза там 0,5 г в одной таблетке.
Первая доза при поносе - ударная. Для взрослого: 4-5 г на один приём ( т. е. 8-10 табл. сразу).
И не смотрите на меня искоса, я коктейль не пил и знаю, о чем говорю.
И мне даже неинтересно, как вы их будете запихивать - по 2 шт. в пять заходов или с криком «Банзай!» сразу 10 шт. и стакан воды. Надо!
Дальнейший прием - по 1 г (2 табл. сразу) три раза в день до прекращения поноса.
Препараты кальция выполняют обволакивающую функцию, благоприятно воздействуют на раздраженную слизистую кишечника и прекращают понос не хуже смекты.
Это рекомендация инфекционистов больницы Боткина (СПб).
6. Хилак форте - флаконы. Назначаем по 40-60 капель до еды, три раза в день.
Курс правильнее всего 10-12-14 дней.
Капли (лучше 60) разбавить водичкой. Это очень эффективный и нужный препарат. Нормализует микрофлору, борется с патогенными микробами. Кому интересно - почитают в сети. Я говорю просто - надо!
Есть и другие препараты - Линекс, Бифи-форм (в т. ч. детский), Энтерол, Бактистатин, Бактисубтил, Бифиформ.
Важно - соблюдать достаточные дозировки, принимать методично и полноценным курсом.
Основная задача данных препаратов - восстановление нарушенной микрофлоры кишечника.
Кому нужен дисбактериоз кишечника? (Многие врачи не признают такой диагноз с т. з. доказательной медицины.)
А хроническое носительство?
А понос при малейшем нарушении диеты?
Отдельно скажу про «народные» методы с приемом 2-4 таблеток левомицетина или фталазола.
Приверженцам этой методы передавайте от меня привет и наилучшие пожелания.
Я им немедленно предлагаю отправиться «to the East side of the Horse, riding to the West» (В восточную часть лошади, скачущей на Запад).
Чуть больше 20 лет назад инфекционисты спокойным и будничным тоном рассказывали студентам, что до 50% возбудителей дизентерии выработали устойчивость к левомицетину. (Кстати, антибиотик изрядно токсичный и отнесен в группу резерва на случай брюшного тифа/паратифов).
Бессистемное и неграмотное применение населением антибиотиков годами выращивает штаммы микробов с резистентностью (невосприимчивостью) ко многим препаратам. Т. е. "народный метод приема 1-2-4 таб левомицетина однократно" - это то самое мракобесие и упорное непонимание, что такое антибиотики, почему их назначают курсом, почему "лучше вовсе не, чем так".
Инфекционисты до сих пор могут доходить до драки, дискутируя об антибиотиках при сальмонеллёзе (одни говорят, что надо, другие - что антибиотики отодвигают время выздоровления).
Никакой пользы от выпитого раствора "марганцовки", раствора фурациллина ожидать не стоит. Их можно пить лишь при промывании желудка, т. е. выпить и затем вызвать рвоту. Сторонники траволечения рекомендуют пить кору дуба из-за дубящих веществ. Ну, я предпочитаю танины в чае - это вкуснее ))).
Лактобактерин, бифидумбактерин - хм… Здорово, конечно, самим готовить эту атомную смесь для «заглатывания с разбегу», но надо, чтобы эти добрые бактерии были не дохлые (т. е. хранились в холодильнике как в аптеке, так и на складах оптовиков, при транспортировке и т. п. Да и чтобы штаммы во флакончике были тоже прыгучие и озлобленные на врага. Педиатры рекомендовали закупать такие чудо-флакончики в Институте детских инфекций, там их в лаборатории выращивают и тренируют). Ожидания, что в неких кефирах или йогуртах содержится достаточное количество бифидо- и лактобактерий относятся больше к мифам, грамотной рекламной компании и проч.
7. При температуре - вполне допустимо применять жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол и проч.), можно в комбинации со спазмолитиками:
*** метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или
*** дебридат 100-200 мг 3 раза в день в течение 2 нед., реже -
*** но-шпа или папаверин 0,04 г, дротаверин 40 мг (Россия) или
*** бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед.
В комплексной терапии иногда даже назначают планово небольшие дозы индометацина три раза в день.
Хороший эффект дает комбинация: жаропонижающее + спазмолитик + антигистаминный препарат (1/2-1 таб супрастина или тавегила)
8. При тошноте и рвоте, когда уже нет необходимости (смысла) освобождать желудок от съеденной подозрительной пищи -
Церукал (Германия) или Метоклопрамид (Польша, Россия), Реглан (Франция), Перинорм (Индия).
Доза взрослого 1-2 табл. на прием... При рвоте можно рассасывать под
языком (жутко горькие!). Доза в день желательно не более 6 табл.
Это противорвотный препарат, помогает при любой рвоте, кроме психической.
9. При попытке расширения диеты - сухарики (из белого хлеба), чай.
Отварной рис на воде (слизистый - размазня). Некрепкий нежирный куриный бульон
(2-й слив! Т. е. довести до кипения - вылить в раковину. Залить новую воду и варить - получится диетический бульон). Допустимо отварное нежирное мясо.
Важно не стимулировать бродильные процессы в кишечнике. Исключить жареное, жирное, острое, сладкое, выпечку.
В острый период диареи, но не более чем на 5 дней, рекомендуется щадящая диета: сухарики из белого хлеба, легкие нежирные мясные и рыбные супы, паровые мясные или рыбные котлеты, суфле и пр.; яйца всмятку, паровые омлеты; протертая рисовая, овсяная, гречневая, манная каши; свежий нежирный творог, кисели, желе из черники, черемухи, яблок, айвы; чай, черный кофе, какао на воде, отвары из шиповника, черники, черемухи. После прекращения диареи нужно, как можно скорее, вернуться к нормальному питанию, но избегайте больших количеств молока и жира.
По приёму пищи - дробно 4-5 раз в день, малыми порциями.
Каждый прием пищи дополнять пищеварительными ферментами:
Мезим форте 1-2 т или фестал (дигестал, энзистал, панкреатин и т. п.)
Это снижает нагрузку на собственные пищеварительные железы (у них стресс), плюс ферменты помогают растворить оболочку многих вражеских микробов (соответственно, быстрее от них избавиться).
10. Если все мероприятия, что перечислены выше не дают результат,
вам необходимо вызвать врача! + еще поводы к вызову врача:
* Диарея у пожилого человека или ребенка до 1 года.
* Температура выше 38,3 градусов С.
* Черный, дегтеобразный стул или стул с кровью.
* Имеются подозрения, что причиной диареи является лекарственный препарат.
(Лекарственные препараты, которые могут вызывать диарею:
Антибиотики. / Антацидные средства, содержащие магний, как, например, маалокс. / Пищевые добавки с магнием. / Антигипертензивные лекарственные препараты. / Все слабительные средства, кроме препаратов, cпособствующих увеличению объема содержимого кишечнкика. / Антиаритмические лекарственные препараты, например хинидина сульфат.)
* Сильная боль в животе.
* Большая потеря воды (обезвоживание). Обезвоживание характеризуется головокружением, сухостью слизистых, жаждой, дезориентацией во времени и пространстве или отсутствием реакции на внешние раздражители, заострением черт лица, падение АД - я эту симптоматику видел неоднократно у пожилых.
* Понос более 3 дней.
Я умышленно не привожу здесь антибактериальные препараты (антибиотики) для лечения кишечных инфекций. Выбор в конкретных случаях может быть разным и правильнее это сделает врач.
11. О санитарном режиме - если в доме пациент с кишечной инфекцией (а это именно так называется) - переставить зубную щетку в отдельный стакан.
Выделить отдельное мыло.
Повесить личное полотенце отдельно от всех остальных!
Выделить отдельную посуду и столовые приборы.
Всем почаще мыть руки с мылом, желательно теплой водой.
Всем мыть руки перед едой и после посещения туалета.
Почаще делать влажную уборку помещения с моющим средством.
Неплохо с моющим средством "проходиться по дверным ручкам и косякам.
Я прошу прощения, что проговариваю очевидные, простые вещи, которые многими забываются на стрессе от ситуации.
«Прошла ночь. И наступило утро. Придворный медик вливал в Принца микстуру собственного приготовления - протертые высушенные крылья летучей мыши, настоянные на Королевском шартрезе с добавлением гранатовой кожуры и мочи дикого кабана.
- Какая гадость эта ваша аллопатия! - Принц закашлялся, а потом почему-то густо покраснел.
- Камердинер! Принесите новые панталоны Его Высочеству!
- И, Ваше Высочество, вам нельзя напрягаться...
Принц жестоко корил себя, что после поцелуя протянутой Золушкой руки, он не прополоскал рот коньяком. И после - они оба ели мороженное одной серебряной ложечкой! Это было так романтично!
Камердинер с невозмутимым лицом доливал горячую воду в Королевскую лохань.
- Ванна Вашего Высочества готова!
Эпидемия во дворце набирала обороты».
Как бонус - расскажу маленькую историю из жизни. У моего друга, доктора, заболела младшая дочка, 5 лет. Круто заболела - понос, температура… Даже испачкалась маленько в кровати. Мама ребенка отнесла в душ, вымыла с мылом и теплой водой, переодела. Повесила полотенце после вытирания чистого, вымытого ребенка на крючок в ванной.
Папа явился с работы. По годами выработанной привычке сразу вымыл руки с мылом в горячей воде. И пошел ужинать. Да, руки вытер… Тем самым полотенцем…
На следующий день он не смотрел телевизор… Его посетила температура выше 39, рвота и понос каждые 10-15 минут. (Рекомендую дома иметь небольшой пластмассовый тазик - его удобнее держать в руках, сидя на унитазе). Таблеток вкусных он даже проглотить не мог. Я два раза за день приезжал к нему с комплектом растворов для внутривенных инфузий, пока добились внятного результата…
Ну и напоследок о купании в водоёмах. У нас в С-Пб регулярно какие-то нехорошие люди из санэпидстанции выдумывают лозунги вроде «Купаться запрещено!» И это случается то на Финском заливе, то с водоёмами в черте города. Ну, находят там какой-то холерный вибрион и еще пачку каких-то матерных названий микробов, ну и что? Они же скромно так шаркают ножкой, мол, не надо купаться…
Но не пишут же на плакате, что
«В водоёме стадо голодных возбудителей Холеры, Дизентерии,
полведра Кишечной палочки и прочей нечисти». Зачем пугать народ?
Вона, в Шувалово на озёрах регулярно трупы из озер вытаскивают… (это в С-Пб)
Одни вытаскивают, а другие купаются тут же. Это надо на киноплёнку снимать и солдатам НАТО крутить на политинформации…
Но опасно… Обоср@ться могут от таких ужастиков.
И снова отрывочек из «Медицинских баек»:
Американцам в России бывает достаточно почистить зубы в гостинице, пользуясь водой из-под крана - готово дело! «Диарея путешественников»! Иными словами - профузный понос, переходящий в слабость и русофобию. И неважно, что в гостиницах стоят дополнительные фильтры на водопроводе. Правда, я знаю и попытки иностранцев заварить себе чай в горячей воде из-под крана.
Мы-то зубы чистим этой водой и ничего. А они почистят зубы разок и потом Россия им снится в самых жутких найтмарах.
Ну вот, лекция подошла к завершению. Если есть вопросы - пишите записки лектору.
Цветы в вазу, женщин в спальню, аплодисментов не надо.
док
_____________________________________________
P.S.: Все вышеизложенные методы и лекарственные препараты многократно применялись мной в практике, проверено на себе, родственниках, пациентах. Мне важно было, чтобы читатель уяснил принципы, понимал что делать очень важно, и что не надо.
На данным момент размышляю, стоит ли написать названия конкретных антибиотиков на случай "дальнего похода, когда до ближайших поселений 10 дней пути"...
Мне не хотелось это здесь писать, но напишу...
(UPD: Основываясь на данных об эффективности АМП при острой диарее, вызванной различными возбудителями, можно обосновать показания и схемы проведения эмпирической терапии (т. е. исходя из опыта, без данных анализов). У взрослых средствами выбора являются фторхинолоны, у детей, несмотря на распространение устойчивости, целесообразно применять ко-тримоксазол (бисептол).
В зависимости от клинической картины у взрослых
А: Спорадические случаи "водянистой" диареи без признаков воспаления кишечника в фекалиях (Обильный жидкий стул умеренной частоты, Признаки воспаления в фекалиях (лейкоциты) отсутствуют - Антимикробная терапия не показана.
Б: Спорадические случаи диареи с лихорадкой и признаками воспаления в фекалиях
("Кровянистая" диарея (дизентериеподобный синдром): Частый скудный стул, болезненная дефекация, тенезмы (болезненные позывы), В фекалиях примеси крови, слизи, лейкоциты - один из следующих антибиотиков (группа фторхинолонов)
*** Норфлоксацин по 0,4 г (400 мг) каждые 12 ч в течение 5 дней
*** Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет) по 0,5 г (500 мг) каждые 12 ч в течение 5 дней
*** Офлоксацин по 0,2 г (200 мг) каждые 12 ч в течение 5 дней
Источник: http://www.diarea.ru/doctor01.html
(Повторюсь: фторхинолоновые антибиотики могут вызывать фотосенсибилизацию - повышенную реакцию открытых участков кожи на воздействие солнца. Я это видел).
В последнее время хорошие отзывы о препарате Энтерофурил: по 200 мг х 4 раза в день (каждые 6 часов).
Курс 5-7 дней
Подчеркну: Речь идет о взрослых и в тех условиях, когда вы понимаете, что делаете, до цивилизации несколько дней пути и нет других выходов.
______________________________
Дополнительно можно почитать:
= Ротавирусная инфекция - "Вестник инфектологии и паразитологии"
http://www.infectology.ru/nosology/infectious/viral/rotavir.aspx
= Ротавирусная инфекция. Как ее узнать? Что рекомендовать? Марина Кузнецова, 2016
https://nikafarm.ru/rotavirusnaya-infekciya-kak-ee-uznat-chto-rekomendovat
Да, порылся в сети поисковиком. Вбил "Диарея путешественников".
Занятно, в "Комсомольской правде" - нашлась статья, больше напоминающая рекламу конкретного антибиотика (проплачено?). А вот про сорбенты - ни одного слова.
Забавно, что нашел практически идентичный текст (без автора снова), где название одного препарата тупо изменено на другое. Хотите сравнить? )))
http://www.kp.md/daily/24124.4/345166/
http://www.bactistatin.ru/index.php?type=page&id=63
На "Сайте журнала ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ" доступ к статье вообще ограничен!
(офигеть! секретно, да? ))))
В Википедии http://ru.wikipedia.org/wiki/Диарея_путешественников
на данный момент статья не написана.
Собственно в этом одна из причин, почему я тратил свое время на этот текст.
Если информация показалась Вам полезной, Вы можете -
Оффлайновая версия данной публикации в формате pdf
(можно просмотреть онлайн или скачать pdf к себе)
Памятка по гастроэнтероколиту, диарее путешественников, "кишечному гриппу", 12 стр., 331 кб
http://www.box.com/s/174bb958f02a71dfecbb
_________________________________________
Другие советы от профессионала по ссылкам:
Методика борьбы с ОРЗ (от профессионала)
«О Похмельном Синдроме для Джентльменов» (Леди - вне подозрений!)
Инсульт - Как заподозрить и распознать? (памятка)
_________________________________________
"Classified" - (Содержание странички и ссылки на другие публикации)
За последние пару дней отконсультировал уже два случая.
Теперь маленькое предисловие:
«Золушка уже совсем было собралась ломануться в Королевский дворец на бал, но резко тормознула и кардинально сменила направление своего забега. Она рванулась к будке с загадочной надписью WC. Ватерклозет.
Да, да, такое тоже случается. И если Шарль Перро или другой какой Ганс внушают детишкам мысль, что «прынцессы не какают» (будущие прынцессы, gold-diggers, фото- и порномодели и т. п.), то суровая правда-мачеха вносит легкую коррекцию в «планов громадье».
- А! Аа! Оу!!! У-у! Уфф! - периодически доносилось из одинокой будки на весь приусадебный участок.
Крёстная Фея и маленький начинающий Волшебник сочувственно переглянулись.
Минут через десять появилась раскрасневшаяся Золушка с бисеринками пота на верхней губе и на лбу.
- Всё кончено! Не тусить мне на вечеринке, не отжигать на танцполе и не хлебать бургундского! Жизнь кончена! А на горшке - это не жизнь!
Все пригорюнились. Кучер-крыс поморщился и спрятал чувствительный нос в кружевной платочек. Вечер стоял тёплый и даже немного удушливый. Потёкший макияж уверенно пачкал зардевшиеся щёки Золушки вертикальными дорожками в стиле готов.
Начинающий Волшебник подошел к Золушке и трагично-писклявым голосом произнес:
- Не плачь, Золушка. Я не Волшебник, я только Начинающий Инфекционист. Но вот тебе, Золушка, волшебная Хрустальная Пробка от твоего профузного поноса. Только помни, ровно в двенадцать часов ночи она превратится… в Тыкву!»
Итак, Дамы и Господа, сезон открыт.
"Сеанс Чёрной и Зелёной Магии Поноса"
с последующим разоблачением… Тьфу! Искоренением.
(Кто хочет - может записывать, мне это не мешает)
В народе эта группа заболеваний имеет целый ряд не всегда точных названий: «что-то съела», «расстройство желудка», «отравился», «пронесло», «пропоносило», «кишечное расстройство», понос, диарея, "синдром раздраженной толстой кишки". Можно я не буду приводить нерекомендованные названия?
Должен разочаровать большую часть читателей. Причина чаще всего в микробах. Да, встречаются и вирусные возбудители, в эпидемию ОРЗ многие сталкивались с т. н. «кишечным гриппом» или «вирусным энтеритом» (в последнее время население уже выяснило термин ротавирусная инфекция). Я не хочу нагружать вас ненужной информацией. Стоит запомнить несколько моментов.
Возбудитель (причина проблемы) попадает через рот с пищей или водой.
Почти всегда можно проследить связь с приемом пищи и возникновением симптомов.
"- Откуда вода?
- С околицы... а может, с площади". (с) к/ф "Бумбараш".
Даже если у вас есть эта «несносная привычка» мыть руки с мылом после прихода с улицы, перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета - это еще ни от чего не страхует.
Я практически не знаю людей, которые моют зелень или виноград горячей водой с мылом и со щеткой.
Я не знаю, снимают ли рабочий белый халат повара и поварята ресторана перед посещением санузла.
Сколько раз уронили отбивную на пол официанты и сработало ли «правило 5 секунд» (всем смотреть фильм «Waiting», который у нас почему-то перевели, как «Большая жратва»)
Я не уверен, что «эти устрицы свежие», т. к. в Петербурге они не растут…
Я не люблю обжаривать яичницу с двух сторон - мне не нравится эстетика «глазунья с прожаренными глазами».
Я еще помню, как весь город Ленинград хлебнул кваску из бочек на улице и понеслась… А потом в газете мелькали статьи с чарующими заголовками «Вася в квасе» (Вася упал в квас да так там и лежал мёртвый).
Мои клиенты умудрялись поймать микроб в самых дорогих ресторанах, как на привычных, так и на экзотических пунктах меню.
Не всякий холодильник в магазинах способен на жаре поддерживать минус 18 градусов по санитарным нормам.
Ну, что я все о грустном? Давайте о весёлом о симптомах!
Небольшая выдержка из статьи "Синдром диареи и возможности применения различных форм Имодиума в его лечении" Шептулин А. А.:
"Основным признаком диареи (поноса) является повышение содержания воды в кале с 60-75% (в норме) до 85-95%. При этом, как правило, отмечается учащенное (более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника, хотя жидкий или кашицеобразный стул с частотой 1-2 раза в сутки также следует рассматривать, как разновидность диареи. Характерным признаком диареи считается обычно и полифекалия (увеличение массы кала более 250-300 г в сутки), однако во многих случаях (в частности, при функциональной диарее) суточная масса кала может оставаться нормальной.
При острой диарее продолжительность заболевания не превышает 2-3 недель. Факторами, способствующими ее возникновению, могут служить алиментарные погрешности (избыточное употребление кофе, алкоголя, продуктов с высоким содержанием грубоволокнистой клетчатки), непереносимость ряда пищевых продуктов (омаров, раков, земляники и др.), прием некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь антибиотиков).
Наличие при острой диарее таких симптомов, как лихорадка, обезвоживание (эксикоз), стул с кровью, тенезмы, дает основание думать об инфекционном происхождении заболевания. При этом в роли этиологических факторов инфекционной диареи (помимо таких широко известных, как сальмонеллы, шигеллы, энтерококки, иерсинии и др.) могут выступать кампилобактер, клостридии (при антибиотико-ассоциированном колите), ротавирусы (у детей), простейшие (лямблии, дизентерийная амеба).
Нередко встречающимся вариантом острой инфекционной диареи является так называемая диарея путешественников, возникающая у лиц, выезжающих за пределы своей страны. Наиболее высокая частота «диареи путешественников» (30-50%) отмечается при поездках в страны Азии, Африки, Латинской Америки, Среднего Востока. Реже (10-20%) она встречается при поездках в страны Южной Европы и Карибского бассейна и наиболее редко (менее 8%) - при посещении стран Северной Европы, США, Канады.
Возбудителями «диареи путешественников» могут быть различные микроорганизмы, но чаще всего ими оказываются энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки, попадающие в организм через пищу и напитки (особенно при употреблении сырых овощей и неочищенных фруктов, сырой воды, морских продуктов, мороженого, непастеризованного молока и молочных продуктов). Дополнительную неблагоприятную роль играют такие факторы, как смена характера питания, стрессы, климатические особенности".
(кому интересно про Имодиум прочитать всю статью - http://www.rmj.ru/articles_5301.htm Не все написанное в ней мне нравится, но статья написана профессионально).
Если симптоматика (жалобы) начались через 30-40-60 мин после приема пищи - дело серьезно. Значит, «микроб» весьма ядовит и прыгуч, или в желудок попало слишком много этих возбудителей. Если симптомы начали проявлять себя через 2-4-6 ч - опасность тоже присутствует.
Итак, жалобы: тошнота (как нехорошее предчувствие), иногда легкое головокружение и озноб (не смотрели температуру?). Рвота - иногда пищей или выпитой водой.
Могут быть боли в верхней части живота (эпигастральная область). При многократной рвоте может быть горечь во рту (желчь).
Иногда боли по всему животу, вздутие кишечника, урчание (метеоризм). Боли без четкой локализации, схваткообразные до сильных. Вообще, боли бывают разные.
Когда к вышеописанным симптомам присоединяется жидкий стул - человек уже ставит себе правильный диагноз. О, медики здесь тоже особо не умничают. Диагноз синдромный, звучит как Острый Гастроэнтероколит или Острый Энтероколит (если обошлось без рвоты и преобладает жидкий стул).
"Остапа несло"... (с)
Жватит об ужасах жалоб и яркости симптомов. Теперь поговорим об «ужасах помощи».
1. «Уголь съешь сам, Имодиум - отдай врагу!»
Да, именно так. Это чудо современной мысли допустимо применять, если вы в самолете над Атлантикой и лететь ещё ого-го, или приключение началось в антракте длинной оперы с балетом, а вы непременно желаете лично посмотреть в бинокль, как солист будет выделывать пицикатто на скрипочке, ибо виртуоз! Тогда - ага… Вперед. И будем надеяться, что ваш имодиум крепче и быстрее мысли.
Тот же Шептулин А. А. пишет, что "Применение Имодиума противопоказано лишь при тяжелых формах инвазивной инфекционной диареи, протекающей с высокой лихорадкой и появлением крови в кале".
Вы сами возьметесь оценить, тяжелая форма у вас или так себе? Ну, подъем температуры почувствовать можно. А в остальном вам будет не до того, увы...
Это лекарство ничего ни у кого не лечит! Запомните.
Имодиум, лопедиум, лоперамид - только прекращают кишечную перистальтику. Все микробы вместе с токсинами остаются внутри организма и продолжают нагло всасываться в кровь «продвинутого юзера». Да, точка приложения - опиатные рецепторы стенки кишечника. Период полувыведения Имодиума колеблется от 9 до 14 ч и составляет в среднем 10,8 ч. "И кал становится бетоном", как шутят иногда мерзкие докторишки, у которых у самих "нет поноса - значит ничего не понимают в этом"
Помню, очень давно читал рассуждения Мишеля Монтеня о том, что он не доверяет лечить простуду тому врачу, который сам ей не болел; не доверяет лечить люмбаго (пояснично-крестцовый радикулит) врачу, который сам этим не страдал и т. п. Нравится? Да, сочные такие высказывания родоночальника жанра эссе. Я позволил себе (нагло, правда?) продолжить его логические выкладки с легким дополнением:
"Чтобы лечить гонорею и сифилис врачу вовсе необязательно ими болеть лично" (автоцитата). Мне было бы неприятно обращаться к столь "опытному" доктору... Обдумайте сами мой афоризм.
Итак, срочно вспоминаем такое название: Сорбенты или абсорбенты.
Простейшие примеры - Активированный уголь, Полифепан, Энтеросгель, Смекта, Фильтрум-СТИ, Эубикор (БАД), Лактофильтрум (БАД), (был еще Энтеродез - давно не встречал в аптеках). "Белый уголь" (имхо, ничем не лучше обычного, но маркетинг и эстетика на кого-то производят впечатление).
Активированный уголь: 10-20 таблеток необходимо измельчить и разболтать в воде! (уголь не растворяется, пить взболтанным и, добавив воды, уничтожить «гущу»). Почему измельчать? Сорбционная активность сильно зависит от поверхности соприкосновения сорбента. Не надо спорить, вы сейчас не в том состоянии. Если лень (нет сил) измельчать - глотайте таблетки так, они довольно быстро разваливаются, важно принять внутрь. Довольно простое правило расчёта: 1 табл угля на каждые 10 кг веса пациента. Т. к. уголь не всасывается в кишечнике, его приём безопасен и никакая передозировка вам не грозит.
Активированный уголь входит в стандартную комплектацию автомобильной аптечки.
Больного необходимо предупредить, что Активированный Уголь окрашивает "стул" в чёрный цвет и это нормально. (Если человек проинструктирован, то пугаться не будет.)
Полифепан 1-2 столовые ложки - также можно разболтать в воде или запить. Похож на землю… Эстетику… давайте отложим на вечер… Принимать дозу 3 раза в день. (Международное наименование: Лигнин гидролизный (Lignin hydrolised) (Давно не видел этот препарат.)
Фильтрум-СТИ (Состав: Активное вещество: 0,4 г. лигнина гидролизного = 400 мг)
Инструкция по применению: http://www.filtrum-safari.ru/sti-instruction-01.shtml
За час до еды и приема других лекарственных средств. Доза препарата зависит от возраста, массы тела и тяжести заболевания, препарат принимается 3-4 раза в день, средняя разовая доза составляет для детей:
до 1 года - ½ таблетки;
1-3 года - ½-1 таблетку;
4-7 лет - 1 таблетку,
7-12 лет - 1-2 таблетки;
для взрослых - 2-3 таблетки.
Длительность лечения при острых кишечных инфекциях и отравлениях 3-5 дней
Эубикор (БАД) - упаковка с пакетами около 100 рублей. 2-3 пакета разболтать в воде или запить водой (любой способ сработает). Принимать эту дозу можно 3 раза в день. Также рекомендовано продолжить прием еще 7-10 дней для восстановления микрофлоры (2 пакета три раза в день).
Энтеросгель - современное дезинтоксикационное средство, стоит несколько дороже. Одну столовую ложку разболтать в стакане воды. Повторять три раза в день.
Препарат крайне интересный. Почитать можно здесь:
http://www.provisor.com.ua/archive/2006/N7/art_36.php Журнал "Провизор" 2006 г. Выпуск № 7 или
http://enterosgel.info/cntnt/menu1/zashishat_.html (здесь чуть больше рекламы).
Мой опыт говорит, что препарат эффективен, к нему можно и нужно относиться серьёзно.
Смекта (SMECTA) - хороший препарат, можно давать и детям. Взрослым назначают по 3 пакетика в сутки, растворяя их содержимое в половине стакана воды. Для получения однородной суспензии следует постепенно высыпать в жидкость порошок, равномерно его размешивая.
Детям до 1 года назначают 1 пакетик в сутки; от 1 до 2 лет - 2 пакетика в сутки; старше 2 лет - 2-3 пакетика в сутки. Содержимое пакетика растворяют в детском рожке, рассчитанном на 50 мл воды, и распределяют на несколько приемов в течение дня или тщательно размешивают с каким-нибудь полужидким продуктом: каша, компот, пюре, детское питание.
Ну и расфасовка: пакеты удобно брать с собой в отпуск.
Лактофильтрум - относится к БАДам, но работает! по 3 табл. 3-4 раза в день и можно продолжать курсом для нормализации микрофлоры
ВАЖНО: Правило РАЗДЕЛЬНОГО ПРИЕМА сорбентов и всех остальных лекарств. Должно пройти 1-1,5 часа после сорбентов, иначе лекарства не подействует.
Если вы приняли сорбент, а он «вылетел обратно» вместе со рвотой - повторите приём еще раз. Задача сорбентов - "забрать на себя" микробы, их токсины и продукты жизнедеятельности, излишние газы от брожения.
2. Строгий голод! Чем дольше вам удастся это соблюдать, тем лучше.
Вот вы сейчас, небось, смеётесь… Я надеюсь, что при чтении, прямо сейчас, у вас поноса нет. А я пишу тут всякие глупости, т. к. это всем известно, лошади едят сено, человек с поносом не обжирается виноградом и пэрсиками… Я тоже так думал, пока был молод и неопытен.
«Золушка была практически счастлива. Она отпрыгала с Принцем кадриль и польку, томно повальсировала. Чудо-Пробка аж гудела от напряжения, но функцию свою выполняла. Принц млел и отчаянно флиртовал. Он увлек Золушку к накрытым столам. Глаза Золушки закатились (зачеркнуто) заблестели, она сожрала две креманки с Королевским мороженым и накрыла сверху это удовольствие веточкой аппетитного винограда киш-миш, надкусила персик и...
- Чпок! - именно с таким звуком Волшебная Хрустальная Пробка покинула тело лирической героини. По закону реактивной тяги Золушку сдуло от Принца аккурат к Королевским ватерклозетам…
- Какое сказочное свинство! - закричала злая мачеха, расплескав мартини с водкой на бальное платье старшей дочери.
- А наср@ть! - донеслось в ответ из дворцового сортира…
Кучер-крыс поморщился и спрятал чувствительный нос в кружевной платочек.
Ночь стояла тёплая и даже немного удушливая. Кузнечики и цикады с тихим шелестом падали в обмороки. Предчувствие скандала висело в воздухе Сказочного Королевства.
- А! Аа! Оу!!! У-у! Уфф! Ай! - доносилось из королевского сортира.
Понос сказочно, жестоко, цинично мстил.
Наряд королевских гвардейцев с диким топотом побежал на склад за пополнением запасов туалетной бумаги. Придворный медик тыкал ваткой с нашатырным спиртом то в нос Принца, то в нос Его Величества»...
Да. Я уже выслушивал по телефону, как все началось с новой силой после съеденного персика.
- Доктор, а ведь это ты мне не сказал, что персики мне есть нельзя.
- Записывай: тебе нельзя персики, сливы, виноград, груши, яблоки, апельсины, мандарины, черешню, вишню, клубнику, манго, ананасы, арбузы, киви, фейхоа, пэшшн-фрут, грейпфруты, бананы… Тебе НИЧЕГО НЕЛЬЗЯ!
- Злой ты, доктор…
Кроме фруктов особо реактивным эффектом обладают конфеты и прочие сласти, молоко.
Про занятия сексом при поносе? В этом вопросе я тоже рекомендую диету.
4. Питьевой режим.
При рвоте и/или поносе идёт очень большая потеря жидкости и микроэлементов (!).
Потери необходимо восполнять. Если рвота прекратилась - пить до 3 литров в сутки. Пейте больше жидкости! Дробно, т. е. часто и малыми порциями.
Вода, минеральные воды без газа (газы выпустить перед питьём), морсы, чай, разболтанное в воде варенье.
(Иногда советуют также разбавленные водой соки, можно легкое сухое вино, но я от таких советов воздерживаюсь.)
В комментариях мне напомнили - Регидрон (REHYDRON) (натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, глюкозы ангидрид 10,0 г.)
Содержимое пакетика растворяют в 1 л свежекипяченой, охлажденной питьевой воды.
раствор должен храниться в прохладном месте при температуре 2-8°С. Раствор годен к употреблению внутрь в течение суток. Подробная инструкция
http://www.yarapteka.ru/modules.php?name=spr&inf=652
Оралит
Если промышленно приготовленные растворы недоступны, можно использовать растворы собственного приготовления
*** (8 чайных ложек сахара, 1 чайн. л. поваренной соли, сок 2 апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до 1 л, принимать по стакану каждый час).
*** (Другой рецепт: на 1 литр воды возьмите 1 столовую ложку сахара, 1 чайную ложку поваренной соли и половину чайной ложки соды пищевой - сам пользовался именно этим составом).
Соки, кефиры, квас, пиво и водочку - оставьте экспериментаторам. Эти препараты отлично подхлёстывают процессы брожения в кишечнике. Особенно мне нравится рецепт про «стакан водки с солью и пэрцем».
Как там придумали в штатах? Коктейли «В-52», «Оргазм», «Оргазм на пляже»?
Дописывайте - «Пьяный засранец».
Не обращайте на меня внимания. У докторов очень циничное чувство юмора.
5. Далее - записывайте, т. к. мало кто это запоминает с одного раза:
Кальция глюконат (можно кальция лактат, кальция глицерофосфат) таблетки.
Доза там 0,5 г в одной таблетке.
Первая доза при поносе - ударная. Для взрослого: 4-5 г на один приём ( т. е. 8-10 табл. сразу).
И не смотрите на меня искоса, я коктейль не пил и знаю, о чем говорю.
И мне даже неинтересно, как вы их будете запихивать - по 2 шт. в пять заходов или с криком «Банзай!» сразу 10 шт. и стакан воды. Надо!
Дальнейший прием - по 1 г (2 табл. сразу) три раза в день до прекращения поноса.
Препараты кальция выполняют обволакивающую функцию, благоприятно воздействуют на раздраженную слизистую кишечника и прекращают понос не хуже смекты.
Это рекомендация инфекционистов больницы Боткина (СПб).
6. Хилак форте - флаконы. Назначаем по 40-60 капель до еды, три раза в день.
Курс правильнее всего 10-12-14 дней.
Капли (лучше 60) разбавить водичкой. Это очень эффективный и нужный препарат. Нормализует микрофлору, борется с патогенными микробами. Кому интересно - почитают в сети. Я говорю просто - надо!
Есть и другие препараты - Линекс, Бифи-форм (в т. ч. детский), Энтерол, Бактистатин, Бактисубтил, Бифиформ.
Важно - соблюдать достаточные дозировки, принимать методично и полноценным курсом.
Основная задача данных препаратов - восстановление нарушенной микрофлоры кишечника.
Кому нужен дисбактериоз кишечника? (Многие врачи не признают такой диагноз с т. з. доказательной медицины.)
А хроническое носительство?
А понос при малейшем нарушении диеты?
Отдельно скажу про «народные» методы с приемом 2-4 таблеток левомицетина или фталазола.
Приверженцам этой методы передавайте от меня привет и наилучшие пожелания.
Я им немедленно предлагаю отправиться «to the East side of the Horse, riding to the West» (В восточную часть лошади, скачущей на Запад).
Чуть больше 20 лет назад инфекционисты спокойным и будничным тоном рассказывали студентам, что до 50% возбудителей дизентерии выработали устойчивость к левомицетину. (Кстати, антибиотик изрядно токсичный и отнесен в группу резерва на случай брюшного тифа/паратифов).
Бессистемное и неграмотное применение населением антибиотиков годами выращивает штаммы микробов с резистентностью (невосприимчивостью) ко многим препаратам. Т. е. "народный метод приема 1-2-4 таб левомицетина однократно" - это то самое мракобесие и упорное непонимание, что такое антибиотики, почему их назначают курсом, почему "лучше вовсе не, чем так".
Инфекционисты до сих пор могут доходить до драки, дискутируя об антибиотиках при сальмонеллёзе (одни говорят, что надо, другие - что антибиотики отодвигают время выздоровления).
Никакой пользы от выпитого раствора "марганцовки", раствора фурациллина ожидать не стоит. Их можно пить лишь при промывании желудка, т. е. выпить и затем вызвать рвоту. Сторонники траволечения рекомендуют пить кору дуба из-за дубящих веществ. Ну, я предпочитаю танины в чае - это вкуснее ))).
Лактобактерин, бифидумбактерин - хм… Здорово, конечно, самим готовить эту атомную смесь для «заглатывания с разбегу», но надо, чтобы эти добрые бактерии были не дохлые (т. е. хранились в холодильнике как в аптеке, так и на складах оптовиков, при транспортировке и т. п. Да и чтобы штаммы во флакончике были тоже прыгучие и озлобленные на врага. Педиатры рекомендовали закупать такие чудо-флакончики в Институте детских инфекций, там их в лаборатории выращивают и тренируют). Ожидания, что в неких кефирах или йогуртах содержится достаточное количество бифидо- и лактобактерий относятся больше к мифам, грамотной рекламной компании и проч.
7. При температуре - вполне допустимо применять жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол и проч.), можно в комбинации со спазмолитиками:
*** метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или
*** дебридат 100-200 мг 3 раза в день в течение 2 нед., реже -
*** но-шпа или папаверин 0,04 г, дротаверин 40 мг (Россия) или
*** бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед.
В комплексной терапии иногда даже назначают планово небольшие дозы индометацина три раза в день.
Хороший эффект дает комбинация: жаропонижающее + спазмолитик + антигистаминный препарат (1/2-1 таб супрастина или тавегила)
8. При тошноте и рвоте, когда уже нет необходимости (смысла) освобождать желудок от съеденной подозрительной пищи -
Церукал (Германия) или Метоклопрамид (Польша, Россия), Реглан (Франция), Перинорм (Индия).
Доза взрослого 1-2 табл. на прием... При рвоте можно рассасывать под
языком (жутко горькие!). Доза в день желательно не более 6 табл.
Это противорвотный препарат, помогает при любой рвоте, кроме психической.
9. При попытке расширения диеты - сухарики (из белого хлеба), чай.
Отварной рис на воде (слизистый - размазня). Некрепкий нежирный куриный бульон
(2-й слив! Т. е. довести до кипения - вылить в раковину. Залить новую воду и варить - получится диетический бульон). Допустимо отварное нежирное мясо.
Важно не стимулировать бродильные процессы в кишечнике. Исключить жареное, жирное, острое, сладкое, выпечку.
В острый период диареи, но не более чем на 5 дней, рекомендуется щадящая диета: сухарики из белого хлеба, легкие нежирные мясные и рыбные супы, паровые мясные или рыбные котлеты, суфле и пр.; яйца всмятку, паровые омлеты; протертая рисовая, овсяная, гречневая, манная каши; свежий нежирный творог, кисели, желе из черники, черемухи, яблок, айвы; чай, черный кофе, какао на воде, отвары из шиповника, черники, черемухи. После прекращения диареи нужно, как можно скорее, вернуться к нормальному питанию, но избегайте больших количеств молока и жира.
По приёму пищи - дробно 4-5 раз в день, малыми порциями.
Каждый прием пищи дополнять пищеварительными ферментами:
Мезим форте 1-2 т или фестал (дигестал, энзистал, панкреатин и т. п.)
Это снижает нагрузку на собственные пищеварительные железы (у них стресс), плюс ферменты помогают растворить оболочку многих вражеских микробов (соответственно, быстрее от них избавиться).
10. Если все мероприятия, что перечислены выше не дают результат,
вам необходимо вызвать врача! + еще поводы к вызову врача:
* Диарея у пожилого человека или ребенка до 1 года.
* Температура выше 38,3 градусов С.
* Черный, дегтеобразный стул или стул с кровью.
* Имеются подозрения, что причиной диареи является лекарственный препарат.
(Лекарственные препараты, которые могут вызывать диарею:
Антибиотики. / Антацидные средства, содержащие магний, как, например, маалокс. / Пищевые добавки с магнием. / Антигипертензивные лекарственные препараты. / Все слабительные средства, кроме препаратов, cпособствующих увеличению объема содержимого кишечнкика. / Антиаритмические лекарственные препараты, например хинидина сульфат.)
* Сильная боль в животе.
* Большая потеря воды (обезвоживание). Обезвоживание характеризуется головокружением, сухостью слизистых, жаждой, дезориентацией во времени и пространстве или отсутствием реакции на внешние раздражители, заострением черт лица, падение АД - я эту симптоматику видел неоднократно у пожилых.
* Понос более 3 дней.
Я умышленно не привожу здесь антибактериальные препараты (антибиотики) для лечения кишечных инфекций. Выбор в конкретных случаях может быть разным и правильнее это сделает врач.
11. О санитарном режиме - если в доме пациент с кишечной инфекцией (а это именно так называется) - переставить зубную щетку в отдельный стакан.
Выделить отдельное мыло.
Повесить личное полотенце отдельно от всех остальных!
Выделить отдельную посуду и столовые приборы.
Всем почаще мыть руки с мылом, желательно теплой водой.
Всем мыть руки перед едой и после посещения туалета.
Почаще делать влажную уборку помещения с моющим средством.
Неплохо с моющим средством "проходиться по дверным ручкам и косякам.
Я прошу прощения, что проговариваю очевидные, простые вещи, которые многими забываются на стрессе от ситуации.
«Прошла ночь. И наступило утро. Придворный медик вливал в Принца микстуру собственного приготовления - протертые высушенные крылья летучей мыши, настоянные на Королевском шартрезе с добавлением гранатовой кожуры и мочи дикого кабана.
- Какая гадость эта ваша аллопатия! - Принц закашлялся, а потом почему-то густо покраснел.
- Камердинер! Принесите новые панталоны Его Высочеству!
- И, Ваше Высочество, вам нельзя напрягаться...
Принц жестоко корил себя, что после поцелуя протянутой Золушкой руки, он не прополоскал рот коньяком. И после - они оба ели мороженное одной серебряной ложечкой! Это было так романтично!
Камердинер с невозмутимым лицом доливал горячую воду в Королевскую лохань.
- Ванна Вашего Высочества готова!
Эпидемия во дворце набирала обороты».
Как бонус - расскажу маленькую историю из жизни. У моего друга, доктора, заболела младшая дочка, 5 лет. Круто заболела - понос, температура… Даже испачкалась маленько в кровати. Мама ребенка отнесла в душ, вымыла с мылом и теплой водой, переодела. Повесила полотенце после вытирания чистого, вымытого ребенка на крючок в ванной.
Папа явился с работы. По годами выработанной привычке сразу вымыл руки с мылом в горячей воде. И пошел ужинать. Да, руки вытер… Тем самым полотенцем…
На следующий день он не смотрел телевизор… Его посетила температура выше 39, рвота и понос каждые 10-15 минут. (Рекомендую дома иметь небольшой пластмассовый тазик - его удобнее держать в руках, сидя на унитазе). Таблеток вкусных он даже проглотить не мог. Я два раза за день приезжал к нему с комплектом растворов для внутривенных инфузий, пока добились внятного результата…
Ну и напоследок о купании в водоёмах. У нас в С-Пб регулярно какие-то нехорошие люди из санэпидстанции выдумывают лозунги вроде «Купаться запрещено!» И это случается то на Финском заливе, то с водоёмами в черте города. Ну, находят там какой-то холерный вибрион и еще пачку каких-то матерных названий микробов, ну и что? Они же скромно так шаркают ножкой, мол, не надо купаться…
Но не пишут же на плакате, что
«В водоёме стадо голодных возбудителей Холеры, Дизентерии,
полведра Кишечной палочки и прочей нечисти». Зачем пугать народ?
Вона, в Шувалово на озёрах регулярно трупы из озер вытаскивают… (это в С-Пб)
Одни вытаскивают, а другие купаются тут же. Это надо на киноплёнку снимать и солдатам НАТО крутить на политинформации…
Но опасно… Обоср@ться могут от таких ужастиков.
И снова отрывочек из «Медицинских баек»:
Американцам в России бывает достаточно почистить зубы в гостинице, пользуясь водой из-под крана - готово дело! «Диарея путешественников»! Иными словами - профузный понос, переходящий в слабость и русофобию. И неважно, что в гостиницах стоят дополнительные фильтры на водопроводе. Правда, я знаю и попытки иностранцев заварить себе чай в горячей воде из-под крана.
Мы-то зубы чистим этой водой и ничего. А они почистят зубы разок и потом Россия им снится в самых жутких найтмарах.
Ну вот, лекция подошла к завершению. Если есть вопросы - пишите записки лектору.
Цветы в вазу, женщин в спальню, аплодисментов не надо.
док
_____________________________________________
P.S.: Все вышеизложенные методы и лекарственные препараты многократно применялись мной в практике, проверено на себе, родственниках, пациентах. Мне важно было, чтобы читатель уяснил принципы, понимал что делать очень важно, и что не надо.
На данным момент размышляю, стоит ли написать названия конкретных антибиотиков на случай "дальнего похода, когда до ближайших поселений 10 дней пути"...
Мне не хотелось это здесь писать, но напишу...
(UPD: Основываясь на данных об эффективности АМП при острой диарее, вызванной различными возбудителями, можно обосновать показания и схемы проведения эмпирической терапии (т. е. исходя из опыта, без данных анализов). У взрослых средствами выбора являются фторхинолоны, у детей, несмотря на распространение устойчивости, целесообразно применять ко-тримоксазол (бисептол).
В зависимости от клинической картины у взрослых
А: Спорадические случаи "водянистой" диареи без признаков воспаления кишечника в фекалиях (Обильный жидкий стул умеренной частоты, Признаки воспаления в фекалиях (лейкоциты) отсутствуют - Антимикробная терапия не показана.
Б: Спорадические случаи диареи с лихорадкой и признаками воспаления в фекалиях
("Кровянистая" диарея (дизентериеподобный синдром): Частый скудный стул, болезненная дефекация, тенезмы (болезненные позывы), В фекалиях примеси крови, слизи, лейкоциты - один из следующих антибиотиков (группа фторхинолонов)
*** Норфлоксацин по 0,4 г (400 мг) каждые 12 ч в течение 5 дней
*** Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет) по 0,5 г (500 мг) каждые 12 ч в течение 5 дней
*** Офлоксацин по 0,2 г (200 мг) каждые 12 ч в течение 5 дней
Источник: http://www.diarea.ru/doctor01.html
(Повторюсь: фторхинолоновые антибиотики могут вызывать фотосенсибилизацию - повышенную реакцию открытых участков кожи на воздействие солнца. Я это видел).
В последнее время хорошие отзывы о препарате Энтерофурил: по 200 мг х 4 раза в день (каждые 6 часов).
Курс 5-7 дней
Подчеркну: Речь идет о взрослых и в тех условиях, когда вы понимаете, что делаете, до цивилизации несколько дней пути и нет других выходов.
______________________________
Дополнительно можно почитать:
= Ротавирусная инфекция - "Вестник инфектологии и паразитологии"
http://www.infectology.ru/nosology/infectious/viral/rotavir.aspx
= Ротавирусная инфекция. Как ее узнать? Что рекомендовать? Марина Кузнецова, 2016
https://nikafarm.ru/rotavirusnaya-infekciya-kak-ee-uznat-chto-rekomendovat
Да, порылся в сети поисковиком. Вбил "Диарея путешественников".
Занятно, в "Комсомольской правде" - нашлась статья, больше напоминающая рекламу конкретного антибиотика (проплачено?). А вот про сорбенты - ни одного слова.
Забавно, что нашел практически идентичный текст (без автора снова), где название одного препарата тупо изменено на другое. Хотите сравнить? )))
http://www.kp.md/daily/24124.4/345166/
http://www.bactistatin.ru/index.php?type=page&id=63
На "Сайте журнала ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ" доступ к статье вообще ограничен!
(офигеть! секретно, да? ))))
В Википедии http://ru.wikipedia.org/wiki/Диарея_путешественников
на данный момент статья не написана.
Собственно в этом одна из причин, почему я тратил свое время на этот текст.
Если информация показалась Вам полезной, Вы можете -
Оффлайновая версия данной публикации в формате pdf
(можно просмотреть онлайн или скачать pdf к себе)
Памятка по гастроэнтероколиту, диарее путешественников, "кишечному гриппу", 12 стр., 331 кб
http://www.box.com/s/174bb958f02a71dfecbb
_________________________________________
Другие советы от профессионала по ссылкам:
Методика борьбы с ОРЗ (от профессионала)
«О Похмельном Синдроме для Джентльменов» (Леди - вне подозрений!)
Инсульт - Как заподозрить и распознать? (памятка)
_________________________________________
"Classified" - (Содержание странички и ссылки на другие публикации)