"Ложный круп", или ляринготрахеит, сопровождающийся сужением (стенозом) верхнего отдела дыхательных путей, - состояние достаточно опасное и требующее немедленной госпитализации. Дома можно оставить ребенка только в том случае, если ситуация повторяется часто и родители полностью владеют навыками помощи такому ребенку. Впрочем, и в последнем случае он должен находиться под пристальным наблюдением врача.
Суть заболевания состоит в отеке подсвязочного пространства и уменьшении просвета для прохождения воздуха. К этому обычно присоединяется отек слизистой гортани и очень вязкая мокрота. Состояния эти могут возникать от двух главных причин - острой респираторной инфекции и аллергии. Для вирусного крупа характерно постепенное нарастание событий, предшествующая температура, нарастание кашля. Аллергический возникает внезапно, с большим отеком и вследствие этого резким сужением гортани, зато так же быстро и проходит при правильно оказанной помощи.
Повторяю: при этих состояниях вызов врача неотложной или скорой помощи обязателен! Но чем вы можете помочь сами? Ребенка нужно срочно "размочить". Для этого дайте ему большую дозу любого муколитического средства (если это микстура, то обязательно теплая!). Начинайте обильно его поить. Откройте окно или форточку - проветрите помещение! Напустите в ванну горячей воды, возьмите ребенка на руки и войдите с ним в ванну на 10-15 минут.
Ни в коем случае не суетитесь, не кричите, не пугайте ребенка - при беспокойстве дыхательная недостаточность может усилиться. Если же вы по тем или иным причинам остались дома, не ложитесь спать - подпаивайте ребенка теплой водой, давайте муколитические и отхаркивающие средства и прочие препараты, назначенные врачом, сделайте ему пару раз паровую ингаляцию.
Источник Стеноз 1 степени Стеноз 2 степени Стеноз 3 степени Стеноз 4 степени Клиника: лающий кашель, осиплость голоса; при физической нагрузке - шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжением уступчивых мест грудной клетки. грубый лающий кашель, осиплость голоса, возбуждение; дыхание шумное с затрудненным вдохом в покое, ощущение нехватки воздуха, участие дыхательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. выраженное беспокойство, чувство страха, нехватки воздуха (дети часто запрокидывают голову), потливость, грубый лающий кашель, дисфония, одышка выражена в покое, на расстоянии слышен шумный вдох, участие вспомогательной мускулатуры выраженный цианоз, зрачки расширены вялость, нарушение сознания, дыхание аритмичное, исчезает шумное дыхание и грубый кашель, нарастает брадикардия, дыхательная недостаточность и гипоксия, общий цианоз, снижается АД, зрачки расширены, пульс нитевидный, могут быть судороги Диагностический критерий: отсутствие одышки (объективно) в покое одышка в покое одышка в покое и шумное дыхание вне приступов кашля Лечение:
При любой степени стеноза показана госпитализация в больницу
антигистаминные препараты; ингаляции с минеральной водой, эуфиллином (при наличии в анамнезе обструктивного синдрома); теплое питье, 5% р-р аминокапроновой кислоты - в нос ч/з 3 часа, в рот - 1 чайная ложка 3 раза в день. преднизолон 2- 5 мг/кг в/в в/м или в клизме, ингаляции с минеральной водой, эуфиллином (1 мл 2,4% р-ра на 9 мл воды), антигистаминные препараты, теплое питье, симптоматическая терапия срочная госпитализация в инфекционную больницу, решение вопроса о возможной интубации трахеи экстренная интубация трахеи
Источник Дополнение к таблице Статья про круп на английском. При ляринготрахеите необходимы:
1. щелочные ингаляции (1 столовую ложку соды на литр воды). Днем достаточно 2 ингаляций. Ляринготрахеит усиливается ночью, поэтому надо сделать ингаляцию перед сном и ночью (если усиливается лающий кашель).
2. антигистаминные
3. противовирусные
4. отхаркивающие (добавить на третий день).
Источник Предрасположенность к осложнению ОРВИ стенозом гортани (т.н. ложный круп) имеется у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. Лимфатико-гипопластический диатез - состояние (не болезнь) измененной реактивности и сниженной адаптации к условиям внешней среды, развившееся в результате первичной универсальной "неполноценности" лимфаденоидной ткани и эндокринной дисфункции вилочковой железы и надпочечников. Дети-"лимфатики" отличаются увеличенными множественными лимфатическими узлами, высокой распространенностью аденоидитов и тонзиллитов, затяжным течением ОРЗ с гиперсекреторным компонентом и легким возникновением выраженной картины инфекционного токсикоза в ответ на минимальный вирусный либо микробный раздражитель.
Если такая предрасположенность у ребенка реально существует (уточнить это по мере того, как острый период закончится, поможет планомерное обследование у педиатра либо пульмонолога), то существенно снизить риск повторения стеноза гортани поможет выполнение несложного алгоритма лечебно-оганизационных мероприятий при лимфатическом диатезе, а в случае заболевания ОРВИ - при первых симптомах затрудненного, шумного дыхания, осиплости голоса, "лающего", звонкого или наоборот, беззвучного кашля, т.е. при состоянии, называющемся синдромом крупа или острым стенозирующим ларинготрахеитом, важен незамедлительный вызов врача. При начальных признаках стеноза врач может начать лечение ребенка дома, в присутствии родителей. Ребенка важно успокоить, отвлечь, провести горячую ножную ванну (детям старше года), тепло укутать, дать теплое щелочное питье (молоко, боржом). Целесообразны (более того, являются важнейшим патогенетическим средством!) ингаляции и пребывание в помещении, насыщенном теплой влагой (ванная комната с "паром"). Дети с сохраняющимися, не поддающимися указанной терапии признаками стеноза гортани любой степени обязательно госпитализируются.
Источник ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ
Для обозначения данной патологии используют разные термины:
1) подскладковый ларингит (ложный круп);
2) острый ларинготрахеит;
3) обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей.
Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является затруднение дыхания через гортань.
Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахеостомии.
Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.
Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:
1) стенотическим дыханием;
2) «лающим» кашлем;
3) изменением голоса.
Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стаадюнара. Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей - это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает.
Типичной является следующая ларингоскопическая картина.
Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи - вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками - ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.
Дифференцируют со следующими заболеваниями:
1) дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);
2) инородное тело гортани;
3) стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;
4) папилломатоз гортани;
5) уремический стеноз гортани;
6) заглоточный абсцесс;
7) бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.
Источник