Новые рекомендации для плановых домашних родов
В новой статье Комитета по Акушерской Практике Американского Колледжа Акушеров и Гинекологов в общих чертах обрисовываются рекомендации для женщин, которые планируют домашние роды.
Хотя абсолютный риск низок, запланированные домашние роды связаны с 2-3-кратным риском неонатальной смерти, по сравнению с рождениями в больнице. Комитет заявил, что «уважает право женщины сделать с медицинской точки зрения обоснованное решение относительно родов». Рекомендации, о которых нужно информировать женщин, заинтересованных в планировании домашних родов о рисках и способах уменьшения этих рисков, опубликованы в февральском выпуске «Obstetrics & Gynecology».
Чтобы уменьшить риски, женщинам, которые выбирают рождение дома, должна быть информирована о соответствующих критериях для домашних родов, иметь под рукой сертифицированную акушерку, сертифицированную медсестру-акушерку, или врача; иметь консультационный доступ; и обеспеченный своевременный транспорт в ближайшую больницу, если понадобится.
Приблизительно 25 000 рождений происходят дома каждый год (0,6 %), но только наблюдательные исследования, обратившиеся к относительным рискам запланированных домашних родов, были выполнены. Эти исследования имеют маленький типовой размер, нехватку контроля, надежности относительно сомнительных данных свидетельств о рождении, и других методологических проблем. Мета-анализ наблюдательных исследований заключил, что существует 2-3-кратное увеличение риска смерти для запланированных домашних родов.
Анализ также показал, что запланированные домашние рождения были связаны с меньшим количеством таких материнских вмешательств, как перидуральная анестезия, электронный контроль ЧСС ребенка, эпизиотомия, оперативные влагалищные роды, и роды посредством кесаревого сечения. Также было меньше разрывов третьей и четвертой степени, и материнской инфекции, и подобные нормы послеродовых кровотечений, промежностных разрывов, разрывов влагалища и пролабирования пуповины.
Несколько критериев должны использоваться, чтобы идентифицировать хороших кандидаток на домашние роды - включая отсутствие материнской болезни до или во время беременности, беременность одним плодом, головное предлежание, минимальный гестационный возраст, по крайней мере, 36 недель, но меньше чем 41 законченной недели беременности, спонтанные роды, или роды, индуцированные амбулаторно. Женщины, у которых предыдущие роды произошли посредством кесаревого сечения, абсолютно не должны подвергнуться запланированным домашним родам.
Предыдущие исследования также показали уменьшение неонатальной смертности в областях с возможностью транспорта в больницы. В Соединенных Штатах исследования показали, что самая низкая смертность в присутствии квалифицированной акушерки, хорошо связанной с системой здравоохранения.