Противозачаточные гормональные таблетки
Современные женщины плохо разбираются в вопросах контрацепции и немудрено, сейчас на рынке большое количество различных средств и без специалиста не разобраться.
В развитых странах чаще всего используются в качестве предупреждения нежелательной беременности гормональные таблетки, содержащие два вида гормонов - эстрогены и прогестины или только один компонент - прогестерон или один из его синтетических аналогов (прогестинов).
По надёжности они на 1 месте среди всех контрацептивных средств. Правда, есть и другие стороны гормональных противозачаточных таблеток- они не защищают от ЗППП, обладают некоторым канцерогенным действием и плюс еще имеют массу побочных эффектов.
С последними наука борется, разрабатывая все более безопасные формулы.
История появления гормональных контрацептивных средств началась в 20 веке. Вначале это были выделенные гормоны из тканей животных, потом в качестве сырья были предложены сапонины, полученные из растений. Путем химического воздействия (деградация Маркера, по имени ученого) сапонины превращались в прогестин. Исходное сырье получали из мексиканской лианы сарсапариллы. Затем нашли более дешевое сырьё- мексиканский ямс. Маркер, предложивший первые препараты из этого сырья, не разбогател на своем изобретении, но основу для будущего производства гормональных контрацептивов заложил.
Длительные исследования и испытания привели к одобрению FDA и выводу на рынок в 1960году препарата Эновид, содержащего норэтинодрел с добавлением небольшого количества месатранола. Год спустя немецкая фармацевтическая компания Schering выпустила первый в Европе препарат Anovlar. Для СССР это событие прошло незамеченным.
Надо отметить, что в одной таблетке первых противозачаточных средств содержалось столько гормона эстрогена, сколько содержит в себе упаковка современных препаратов на целый месяц.
60-е годы прошлого века стали переломными в сознании женщин, дав им контроль над своей фертильностью. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) стали очень популярны в США в течение нескольких лет после их выхода на рынок. Вначале КОК продавались только замужним и совершеннолетним женщинам, а несовершеннолетним - только с разрешения родителей. Но уже в 1976 году в США 73% незамужних женщин в возрасте 18-19 лет принимали таблетки. Это способствовало тому, что молодые женщины стали инвестировать в образование и другие формы человеческого капитала и стали чаще ориентироваться на карьеру.
В СССР ОК появились лишь в конце 70годов. Производила их Венгрия , а именно фирма Гедеон Рихтер. Когда я начинала работу в аптеке в 1983 году, к КОК относились очень подозрительно, никто их не покупал. Предпочитали копеечные пластмассовые внутриматочные спирали. Это было, практически, норма. Моя близкая подруга, которая принимало Нонавлон по медицинским показаниям, увеличилась в размерах за полгода почти в 1,5 раза. Так что побочные эффекты воочию были очень нехороши и не способствовали продажам.
Несмотря на то, что МЗ СССР всячески одобрял использование гормональных КОК, с целью снижения абортов, ни среди врачей, ни среди женщин применение таких средств оставалось не сильно распространено. И до сих пор женщины в России выбирают КОК как средство контрацепции в 2-3 раза реже, чем в развитых странах Европы. До сих пор, женщины возлагают предохранение от беременности на мужчин: использование презерватива, прерванный половой акт, местные средства.
Особенностью у нас является и то, что препараты этого вида продаются по рецептам, а рецепт надо выписать у гинеколога, надо записаться на прием(в нашей поликлиники за 2 недели) и так по кругу. Да и станет ли незамужняя девушка обращаться с такой проблемой к гинекологу? Постесняется…
С момента появления первых КОК, в составе таблеток произошли большие изменения. Их стали делить на поколения. С каждым поколением безопасность ОК возрастает.
КОК первого поколения - препараты, содержащие прогестины норетинодрел, норэтистерон, норэтистерона ацетат или этинодиола ацетат; и иногда их определяют как все КОК, содержащие ≥ 50 мкг этинилэстрадиола. На рынке их , почти, нет.
КОК второго поколения - препараты, содержащие прогестины, норгестрел или левоноргестрел; и иногда их определяют как содержащие прогестины норэтистерон, норэтистерона ацетат, этинодиола ацетат, норгестрел, левоноргестрел или норгестимат и <50 мкг этинилэстрадиола.
КОК третьего поколения - препараты, содержащие прогестины, дезогестрел или гестоден; и иногда их определяют как препараты, содержащие дезогестрел, гестоден или норгестимат.(Например, препараты Мерсилон, Чарозетта, Марвелон, Лактинет, ПланиЖенс 20 и 30, Регулон, Новинет, Мануэль, Логест, ПланиЖенс гесто 20 и 30, Линдинет, Фемис гинсета мини и др.)
КОК четвёртого поколения - препараты, содержащие прогестин дроспиренон; иногда их определяют как препараты, содержащие дроспиренон, диеногест или номегестрола ацетат. Например, Ярина. Джес, Джес Плюс, ПланиЖенс дроспи, Димиа, Эстеретта, Джейна т др.
КОК различаются по составу, но все базово содержат эстроген и прогестин. Дозы тоже бывают разными:
однофазные - каждый день одинаковая доза;
многофазные - дозы меняются каждый день.
Эстрогены в основном представлены этинилэстрадиолом - в основном это все КОК, реже эстрадиола валератом (Климара, Зоэли) или эстетролом (Эстеретта).
Гестагены делятся в соответсвии с молекулой предшественником, из которой была получена синтетическая молекула. Это:
производные прогестерона (медроксипрогестерон, ципротерон),;
производные 19-нортестостерона (норэтистерон, левоноргестрел, диеногест);
производные спиронолактона (дроспиренон).
Как они действуют?
Таблетки с гормонами подавляют овуляцию. Отсутствие овуляции означает, что яйцеклетка не развивается и сперматозоидам нечего оплодотворять. Беременность не наступает. Гормоны, содержащиеся в таблетках, также сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов.
Основные причины, по которым женщины могут забеременеть- это забыть принять таблетки, потерять упаковку, не выписать вовремя рецепт на пополнение препарата. Здесь можно применить несколько действий, исключающих этот просчет:
1. установить на телефоне специальное приложение или будильник;
2. держите упаковку таблеток рядом с чем-то, что вы используете каждый день (например, зубной щеткой или зарядным устройством для телефона);
3. держите таблетки в сумке, чтобы они всегда были с вами;
4. ваш партнер или член семьи может тоже напоминать о приеме таблетки.
Таблетка считается пропущенной в том случае, если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа или более. Если прошло менее 24 часов, таблетка считается «просроченной». Если забыли принять таблетку до 12 часов, просто проглотите забытую таблетку.
Если время просрочки приема составляет 13-24 часа, то действия зависят от того, в какой фазе цикла вы находитесь:
1. до 7 первых дней- выпейте пропущенную таблетку, пусть даже их будет 2 сразу, и в течении следующих 7 дней предохраняйтесь другими способами или откажитесь от интима;
2. 2я неделя -выпить пропущенную таблетку и закончить упаковку;
3. 3-я неделя - выпить пропущенную таблетку, закончить упаковку и не делая 7-дневного перерыва принимать таблетки из новой упаковки.
Безусловно, врач, к которому вы должны обратиться за рецептом, должен подробно все описать, как действовать в случае пропуска приема таблетки. Кроме того, в инструкции к упаковке есть подробные описания что и как делать.
Почему необходима консультация с врачом гинекологом?
Прежде чем назначить приём ОК, необходимо установить состояние вашего здоровья. У ОК есть много ограничений для приёма. Это:
1. беременность;
2. грудное вскармливание (считается, что Ок тормозят лактацию, но есть специальные ОК, которые можно принимать через 5-6 недель после родов);
3. тяжелые заболевания печени;
4. риск или имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы;
5. курение, особенно у женщин старше 35 лет;
6. диабет:
7. ожирение;
8. мигрень с аурой;
9. гипертония;
10. рак молочной железы и другие онкозаболевания;
11. маточные кровотечения.
При приеме ОК могут возникнуть побочные эффекты, из-за которых многие женщины отказываются от такого противозачаточного метода. Хотя врач может подобрать другой ОК, с менее выраженными побочными действиями. Так чаще всего сталкиваются с:
1. головными болями;
2. артериальной гипертензией;
3. депрессивными состояниями;
4. бессонницей:
5. межменструальными кровотечениями;
6. изменениями вагинальной секреции;
7. молочницей;
8. прибавкой веса;
9. тошнотой;
10. набуханием молочных желез и их болезненность,:
11. снижением либидо.
Применение КОК увеличивает риск развития венозного тромбоза и тромбоза глубоких вен конечностей, а также ТЭЛА.
Формы выпуска КОК преимущественно в таблетках. Но существует «противозачаточный пластырь», трансдермальный пластырь, который выделяет синтетические гормоны эстроген и прогестаген для предотвращения беременности. В России зарегистрирован под названием «Евра» МНН Норэлгестромин+Этинилэстрадио, производитель Гедеон Рихтер.
Существует гормональное вагинальное кольцо, под торговым названием Ново-Ринг(Нидерланды) и ПланиЖен ринг(российского производства).
Есть ещё ОК в виде инъекций. Ставиться 1инъекция в 1-3 месяца. Например, такой препарат, как Депо-провера (МНН Медроксипрогестерон), содержащие только гестагенный компонент. А также КОК содержащие в своем составе как эстрогенный , так и гестагенный компонент например, мезигина, циклофен (в России не зарегистрированы).
Принцип длительного действия используется в таких лекарственных формах, как ВМС, (внутриматочная спираль), МНН Левоноргестрел (торговое название Мирена, Кайлина® ЛНГ). Существуют и ОК в виде имплантата, который вводится под кожу плеча и выделяют в течении 3-5 лет низкую дозу гормонов. На российском рынке их нет, но в других странах есть.
И еще об одной форме ОК, так называемых таблеток мини-пили, «минимальные пилюли» Они содержат только синтетические прогестогены (прогестины) и не содержат эстроген. Такие таблетки принимают постоянно, без перерыва, и они не влияют на лактацию, не так повышен риск тромбообразования, риск ССЗ. Отсутствие эстрогена помогает избежать эмоциональной подавленности и снижения либидо, которые наблюдаются у КОК. Обычно гинекологи назначают их кормящим женщинам, живущим регулярной половой жизнью, женщинам с гипертонией и курящим. Тут надо четко осознавать, что непрерывный прием, 365дней в году, в одно и то же время, требует от женщин быть более организованными.
Резюмирую, на российском рынке представлены различные виды противозачаточных гормональных средств. С выбором лично вам поможет только врач, который выпишет вам рецепт. Обратите внимание на срок годности рецепта. Если рецепт действует до одного года, вверху должна быть надпись «По специальному назначению», указана периодичность отпуска. Дополнительно это указание заверяется подписью медицинского работника, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».