Государственная система здравоохранения, или «на всех не напасешься»
Уже несколько раз вскользь касался этой темы, но сейчас изложу прямо, грубо и зримо - системы, когда врачи выполняют весь необходимый объем работы по помощи Вам, любимому, нет и быть не может в принципе.
И врачи, и пациенты склонны рассматривать взаимодействие врач-пациент как конкретный акт: кто кому чего сказал, кто кого послал, кому чего было надо. Но давайте рассмотрим здравоохранение именно как систему.
Люди - создания, подверженные недугам. Прогресс медицины не столько удлиняет «здоровую» часть жизни, сколько помогает больным продержаться подольше, отчего объем необходимой медицинской помощи только возрастает. Да и само понятие «здоровый» тоже весьма условно. Как говорят - нет здоровых людей, есть недостаточно исследованные больные.
Процесс диагностики и лечения крайне трудоемок, он требует внимания и работы. Часто трудиться приходится не одному, а целой бригаде. Поэтому доступность врачебной помощи в полном и максимальном объеме невозможна, иначе у каждого должна быть бригада личных врачей, занимающихся только им.
Еще не так давно для большей части населения врачебная помощь была недоступна в принципе. Сейчас она доступна, но в определенных объемах.
Прогресс медицины заодно приводит и к сильному удорожанию лечебного процесса. Деревянная палочка, которой прижимают язык, меняется на томограф, пиявки - на жутко хитрые химические соединения. Поэтому в качестве ограничителя начинают выступать и нехватка других ресурсов.
Итак, если чего-то на всех не хватает, то должны быть ограничители. Самый простой - деньги. Платная медицинская помощь. Но опыт показывает, что целиком платная медицинская помощь оказывается недоступной значительной части населения, которые начинают умирать самым бесстыдным образом, да еще и проявляя элементы преступного возмущения. Поэтому единственной страной, в которой есть только частная медицина, на настоящий момент является Сьерра-Леоне. Во всех других государство обеспечивает оплату части (обычно - большей части, у нас сейчас - менее половины) медицинской помощи населению.
Однако наличие бесплатной (или оплаченной по обязательной страховке) медицинской помощи вызывает необходимость регулировать ее объем. И здесь единственным регулятором становится снижение ее доступности.
У нас популярны такие зарубежные медицинские сериалы, как «Скорая помощь» и «Доктор Хаус». В них - больницы, которые оказывают бесплатную амбулаторную помощь. Но пациентам приходится ждать несколько часов, пока до него дойдет очередь.
Сидение в очереди является естественным регулятором объема мед. помощи. При нем количество той работы, которую может сделать врачи и медсестры, определяется заранее, вне зависимости от реальной потребности, а уж кому достанется - пациенты решают сами.
Однако только испытаниями пациентов на терпеливость регуляция доступности медицинской помощи ограничится не может, в том числе и потому, что в нашей стране, равно как и в братских республиках, на здравоохранение выделяется фантастически мало. Если в США затраты - около 17% (их) ВВП, то у нас - 3-4%. Поэтому если там пациенты сидят в очереди по 3-6 часов, то у нас им приходилось бы ждать неделями, разбивая костры и живя в палатках.
Поэтому используется еще один мощный регулятор доступности медицинской помощи - бюрократический. С одной стороны, ты имеешь право получить необходимую бесплатную медицинскую помощь, с другой - для ее реального получения, особенно в другом городе, нужно оформить дикое количество бумаг.
Народ со стороны удивляется - почему в нашем здравоохранении такая дикая бюрократия, что пациенту приходится оформлять столько ненужных бумажек? Еще раз прямо отвечаю: эта бюрократия - естественное следствие необходимости отсечь большую часть нуждающихся от гарантированной, но практически недоступной медицинской помощи.
Всех трудящихся на ниве здравоохранения можно разделить на три группы:
1. Врачи, медсестры и пр., занимающиеся непосредственно лечебной работой;
2. Организаторы здравоохранения, пытающиеся в рамках имеющихся ресурсов повысить качество и доступность медицинской помощи;
3. Чиновники от здравоохранения, трудящиеся на ниве снижения доступности медицинской помощи.
С государственной точки зрения первая категория вредна - только деньги тратят. Не забывайте - сейчас кризис! А то губы раскатали - лечи их тут. Нет чтобы подумать о макроэкономических показателях.
Вторая категория относительно нейтральна. Иногда можно даже ее достижениями похвастаться. Но в целом неприятна - ходят, нудят, денег требуют. В общем, мешают работать.
Третья категория - самая полезная. Именно они внедряют обязательные нормативы лечения, придумывают все новые учетно-отчетные формы и нормативы. На их содержание денег нужно немного, а польза огромная. Именно поэтому рачительное государство вкладывает неродные денежки не в практическое здравоохранение, а в государственную систему управления здравоохранением, численность работающих в которой постоянно увеличивается.
Соответственно пациенты, живущие в системе чиновничье-зарегулированной системы здравоохранения должны медицинскую помощь не получать, а выбивать. Ходить, узнавать, скандалить, требовать, писать жалобы. В рамках имеющихся возможностей госпитализируют не самых нуждающихся, а самых скандальных.
Но интереснее всего посмотреть на сложившуюся систему с точки зрения популяционной генетики.
Много веков «хомо сапиенс» отбирался на выживание в условиях неблагоприятной среды. Выживали самые здоровые, ловкие, умные. А так как люди жили группами, то для выживания необходимо было также и умение договариваться с сородичами.
Однако несколько веков назад такой отбор прекратился. За счет прогресса современной медицины выживают все, в том числе и хилые. В результате мы имеем резкое и постоянное снижение уровня здоровья людей.
Но реально медицина доступна не всем, поэтому лучше выживать будут те, кто имеет возможность пользоваться ее возможностями. А также и другими государственно зарегулированными областями, включая получение социальных льгот. Поэтому сейчас идет отбор на наиболее скандальных, противный и умеющих выбивать свое.
А теперь представьте - как будет выглядеть общество, если те, кто сейчас считаются наиболее скандальными типами, будут нормой. А уж скандальные в этом скандальном обществе…
Здравствуй, племя младое, незнакомое. «Ну и морда у тебя, Шарапов».
Украдено у uborshizzza
И врачи, и пациенты склонны рассматривать взаимодействие врач-пациент как конкретный акт: кто кому чего сказал, кто кого послал, кому чего было надо. Но давайте рассмотрим здравоохранение именно как систему.
Люди - создания, подверженные недугам. Прогресс медицины не столько удлиняет «здоровую» часть жизни, сколько помогает больным продержаться подольше, отчего объем необходимой медицинской помощи только возрастает. Да и само понятие «здоровый» тоже весьма условно. Как говорят - нет здоровых людей, есть недостаточно исследованные больные.
Процесс диагностики и лечения крайне трудоемок, он требует внимания и работы. Часто трудиться приходится не одному, а целой бригаде. Поэтому доступность врачебной помощи в полном и максимальном объеме невозможна, иначе у каждого должна быть бригада личных врачей, занимающихся только им.
Еще не так давно для большей части населения врачебная помощь была недоступна в принципе. Сейчас она доступна, но в определенных объемах.
Прогресс медицины заодно приводит и к сильному удорожанию лечебного процесса. Деревянная палочка, которой прижимают язык, меняется на томограф, пиявки - на жутко хитрые химические соединения. Поэтому в качестве ограничителя начинают выступать и нехватка других ресурсов.
Итак, если чего-то на всех не хватает, то должны быть ограничители. Самый простой - деньги. Платная медицинская помощь. Но опыт показывает, что целиком платная медицинская помощь оказывается недоступной значительной части населения, которые начинают умирать самым бесстыдным образом, да еще и проявляя элементы преступного возмущения. Поэтому единственной страной, в которой есть только частная медицина, на настоящий момент является Сьерра-Леоне. Во всех других государство обеспечивает оплату части (обычно - большей части, у нас сейчас - менее половины) медицинской помощи населению.
Однако наличие бесплатной (или оплаченной по обязательной страховке) медицинской помощи вызывает необходимость регулировать ее объем. И здесь единственным регулятором становится снижение ее доступности.
У нас популярны такие зарубежные медицинские сериалы, как «Скорая помощь» и «Доктор Хаус». В них - больницы, которые оказывают бесплатную амбулаторную помощь. Но пациентам приходится ждать несколько часов, пока до него дойдет очередь.
Сидение в очереди является естественным регулятором объема мед. помощи. При нем количество той работы, которую может сделать врачи и медсестры, определяется заранее, вне зависимости от реальной потребности, а уж кому достанется - пациенты решают сами.
Однако только испытаниями пациентов на терпеливость регуляция доступности медицинской помощи ограничится не может, в том числе и потому, что в нашей стране, равно как и в братских республиках, на здравоохранение выделяется фантастически мало. Если в США затраты - около 17% (их) ВВП, то у нас - 3-4%. Поэтому если там пациенты сидят в очереди по 3-6 часов, то у нас им приходилось бы ждать неделями, разбивая костры и живя в палатках.
Поэтому используется еще один мощный регулятор доступности медицинской помощи - бюрократический. С одной стороны, ты имеешь право получить необходимую бесплатную медицинскую помощь, с другой - для ее реального получения, особенно в другом городе, нужно оформить дикое количество бумаг.
Народ со стороны удивляется - почему в нашем здравоохранении такая дикая бюрократия, что пациенту приходится оформлять столько ненужных бумажек? Еще раз прямо отвечаю: эта бюрократия - естественное следствие необходимости отсечь большую часть нуждающихся от гарантированной, но практически недоступной медицинской помощи.
Всех трудящихся на ниве здравоохранения можно разделить на три группы:
1. Врачи, медсестры и пр., занимающиеся непосредственно лечебной работой;
2. Организаторы здравоохранения, пытающиеся в рамках имеющихся ресурсов повысить качество и доступность медицинской помощи;
3. Чиновники от здравоохранения, трудящиеся на ниве снижения доступности медицинской помощи.
С государственной точки зрения первая категория вредна - только деньги тратят. Не забывайте - сейчас кризис! А то губы раскатали - лечи их тут. Нет чтобы подумать о макроэкономических показателях.
Вторая категория относительно нейтральна. Иногда можно даже ее достижениями похвастаться. Но в целом неприятна - ходят, нудят, денег требуют. В общем, мешают работать.
Третья категория - самая полезная. Именно они внедряют обязательные нормативы лечения, придумывают все новые учетно-отчетные формы и нормативы. На их содержание денег нужно немного, а польза огромная. Именно поэтому рачительное государство вкладывает неродные денежки не в практическое здравоохранение, а в государственную систему управления здравоохранением, численность работающих в которой постоянно увеличивается.
Соответственно пациенты, живущие в системе чиновничье-зарегулированной системы здравоохранения должны медицинскую помощь не получать, а выбивать. Ходить, узнавать, скандалить, требовать, писать жалобы. В рамках имеющихся возможностей госпитализируют не самых нуждающихся, а самых скандальных.
Но интереснее всего посмотреть на сложившуюся систему с точки зрения популяционной генетики.
Много веков «хомо сапиенс» отбирался на выживание в условиях неблагоприятной среды. Выживали самые здоровые, ловкие, умные. А так как люди жили группами, то для выживания необходимо было также и умение договариваться с сородичами.
Однако несколько веков назад такой отбор прекратился. За счет прогресса современной медицины выживают все, в том числе и хилые. В результате мы имеем резкое и постоянное снижение уровня здоровья людей.
Но реально медицина доступна не всем, поэтому лучше выживать будут те, кто имеет возможность пользоваться ее возможностями. А также и другими государственно зарегулированными областями, включая получение социальных льгот. Поэтому сейчас идет отбор на наиболее скандальных, противный и умеющих выбивать свое.
А теперь представьте - как будет выглядеть общество, если те, кто сейчас считаются наиболее скандальными типами, будут нормой. А уж скандальные в этом скандальном обществе…
Здравствуй, племя младое, незнакомое. «Ну и морда у тебя, Шарапов».
Украдено у uborshizzza