Дислипидемия. Враг у ворот.

[myhiv]

Я уже писал про свою борьбу с дислипидемией. Проблема осложняется тем, что мне по факту приходится самому себе ставить диагноз, следить за анализами и назначать лечение. Причина подобной самодеятельности в том, что дислипидемия и атеросклероз как её следствие относятся к сердечно-сосудистым проблемам, а кардиология практически не пересекается с

Comments

[ext_639792]

Человека медицины,как известно отличает от других наличие совершенно другого способа интерпретации данных, т.н. " клинического мышления".Это самое клиническое мышление подсказывает,что если имеет место такого рода некоторая упорность липидов к снижению , не исключено наличие генетического компонента. Я бы тестировался дополнительно на титры - липопротеина (а),апо-B 100, определил бы соотношение апопротеин В-100/апопротеин А-I (аро-В/аро-А). Также, очень низкие ЛПВП у вас, практически не поднимающиеся на статине, тоже могут иметь генетическую природу,а также могут быть компонентом метаболического синдрома. Одни ваши ЛПВП автоматически относят вас к умеренному риску ССЗ по шкале SCORE.
Что такое "умеренный риск" ?
Категория умеренного риска:10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE ≥1% и <5%. Большинство людей среднего возраста в популяции относятся к этой группе. Именно у них чаще всего возможна либо переоценка, либо недооценка уровня сердечно-сосудистого риска. Я чаще сталкивался с недооценкой, при этом бывало, что пациент сразу " улетал " в зону очень высокого риска.По аналогии со спидом, чаще всего такие люди ( если уже их не разбил инсульт, инфаркт или иная сосудистая катастрофа) не верят, что их здоровье и жизнь находятся под серьезной угрозой. Обыватели часто полагают,что прежде чем с ними что-то случится, обязательно будут какие-то симптомы, предвестники и т.п. Однако это не явл. обязательным.
Итак, при оценке риска в группе умеренного риска SCORE необходимо учитывать такие факторы, как преждевременное развитие ССЗ в семье пациента, низкий уровень физической активности, абдоминальный тип ожирения ( объем талии = 94 см или более ), низкий уровень ЛПВП, повышенные уровни ТГ, вчCРБ, Лп(а), апо B. В этой группе, в первую очередь показано проведение дополнительных инструментальных методов обследования для выявления атеросклероза, протекающего без клинических проявлений.Можно оценить методом УЗИ толщину комплекса интим-медиа сонных артерий ( ТКИМ ),а заодно и методом допплерографиии оценить состояние сосудистого бассейна, на интра и экстракраниальных уровнях,определить жесткость сосудистой стенки с помощью таких параметров как ЛПИ и скорость пульсовой волны. Если нет ограничения в деньгах, также можно определить коронарный кальций методом МСКТ. В Петербурге такая процедура стоит примерно 12-13 тыс. руб. Довольно недешево, как видим.Также видим,что по мере того, как проблема дислипидемии уточняется у конкретного человека, её цена может возрастать.Широкое применение определения коронарного кальция, разумеется никогда не найдет вследствии его стоимости. А вот определение,в т.ч. и в динамике, ТКИМ -более перспективный метод. Дешевизна ( вся процедура около 3000 руб), хотя , в отличии от определения коронарного кальция, получаемые данные зависят от опыта и квалификации специалиста.

"Через месяц возобновления аторвастатина (Аторис 40) ситуация следующая:

ОХ опустился с 6,19 до 4,57
ЛПВП поднялся с 1,01 до 1,05
ЛПНП опустился с 4,48 до 2,99
триглицириды как и были - в норме (1,30, 1,21)"

Можно спокойно увеличить до 80 мг.

[myhiv]

Алексей, спасибо большое за подробный разбор ситуации и за, как обычно, неравнодушие к проблемам других людей.

Я с момента Вашего предыдущего комментария уже перечитал рекомендации, просмотрел опубликованные Вами презентации, осознал важность прогностической роли альтернативных маркеров и ЛПВП и недостаточную эффективность своей текущей терапии аторвастатином. Плюс к этому добавился этот Ваш комментарий с диагностическими рекомендациями.

Я, естественно, не считаю себя человеком медицины, хотя стараюсь свои собственные проблемы изучать более детально и подробно, чем "в среднем по популяции", поэтому в свете всей этой информации в ближайшее время сделаю все нужные анализы и возможные диагностические процедуры чтобы более эффективно взглянуть на свою проблему с дислипидемией.

Спасибо Вам большое!!!