О принятии решений
Оригинал взят у belozerovaв О принятии решений
Оригинал взят у lod_terroidв О принятии решений
По закону любое решение в медицине принимает не врач, не консилиум, не профессора и академики, а пациент. Это правильный и разумный закон. Очередной закон, который не работает в большинстве случаев, и не только не работает, но, и создается впечатление, что не понимается и не принимается ни врачами, ни пациентами.
Главный вопрос, задаваемый пациентами, в обсуждаемом контексте: «как я могу принять решение, если я не разбираюсь в медицине».
Тезис: как мне кажется, в 99,9% случаев врач может объяснить пациенту (или его представителю) на понятном ему языке цель предлагаемого диагностического или лечебного вмешательства.
Как мне кажется, перечень вопросов, которые должен понять пациент, не так уж и длинен:
О лечебных воздействиях:
Одна из наиболее частых ошибок (даже, наверное, не ошибок, а упущений): не следует забывать, что возможности выбора методов диагностики и лечения не следует искусственно сужать границами региона или страны. Да, не все пациенты способны выехать за пределы своего населенного пункта, а тем более страны, но кто сказал, что на это не способен данный конкретный пациент
О диагностических исследованиях:
Каждое диагностическое исследование имеет две важнейшие характеристики: чувствительность и специфичность, следует помнить и за прогностическую ценность диагностического теста. Именно эти характеристики определяют важность и нужность исследования.
Существует «золотое правило» необходимости диагностического вмешательства.
Прежде чем назначить исследование врач должен ответить себе (да и пациенту) на два вопроса:
Если ответы на эти вопросы совпадают, то исследование не нужно.
Таким образом, моменты, которые должен понять пациент, прежде чем согласиться на исследование:
Как видите, вопросов не так много, и для их понимания достаточно бытовой логики и знаний элементарной математики
Понятно, что это далеко не полный перечень того, что должен понять пациент, но, как мне кажется, это ключевые моменты, которые существенно облегчат принятие решений о диагностических и лечебных мероприятиях предлагаемых врачом
p.s. мне крайне сложно понять, как врач, работающий в государственной клинике, может ответить на эти вопросы, учитывая, что время приема по факту ограничено 7-12 минутами на пациента. Мне не очень понятно, почему это не делается (или делается не достаточно скрупулезно) врачами частной практики. Мне совсем не понятно, почему пациенты чаще всего не хотят приложить усилия, что бы понять все, что им предлагает врач.
p.p.s это не значит, что не нужно пользоваться гуглом или искать иные варианты получить второе мнение, в поисках ответов на вопросы. Гугл, как известно, знает все.
Вопросы, предложения и уточнения, как всегда, приветствуются
Оригинал взят у lod_terroidв О принятии решений
По закону любое решение в медицине принимает не врач, не консилиум, не профессора и академики, а пациент. Это правильный и разумный закон. Очередной закон, который не работает в большинстве случаев, и не только не работает, но, и создается впечатление, что не понимается и не принимается ни врачами, ни пациентами.
Главный вопрос, задаваемый пациентами, в обсуждаемом контексте: «как я могу принять решение, если я не разбираюсь в медицине».
Тезис: как мне кажется, в 99,9% случаев врач может объяснить пациенту (или его представителю) на понятном ему языке цель предлагаемого диагностического или лечебного вмешательства.
Как мне кажется, перечень вопросов, которые должен понять пациент, не так уж и длинен:
О лечебных воздействиях:
- Процент эффективности воздействия и чем эта эффективность доказана
- Перечень возможных нежелательных явлений и их частота
- Возможность иных методов лечения и, соответственно, пункты 1 и 2 для этих методов лечения.
- Наличие золотого стандарта в лечении данной болезни, если он есть, то почему не применяется золотой стандарт (если не применяется). То, что этот стандарт золотой не значит, что для него не важны пункты 1 и 2.
Одна из наиболее частых ошибок (даже, наверное, не ошибок, а упущений): не следует забывать, что возможности выбора методов диагностики и лечения не следует искусственно сужать границами региона или страны. Да, не все пациенты способны выехать за пределы своего населенного пункта, а тем более страны, но кто сказал, что на это не способен данный конкретный пациент
О диагностических исследованиях:
Каждое диагностическое исследование имеет две важнейшие характеристики: чувствительность и специфичность, следует помнить и за прогностическую ценность диагностического теста. Именно эти характеристики определяют важность и нужность исследования.
Существует «золотое правило» необходимости диагностического вмешательства.
Прежде чем назначить исследование врач должен ответить себе (да и пациенту) на два вопроса:
- Что я буду делать, если результат исследования будет положительным
- Что я буду делать, если результат исследования будет отрицательным
Если ответы на эти вопросы совпадают, то исследование не нужно.
Таким образом, моменты, которые должен понять пациент, прежде чем согласиться на исследование:
- Выяснить у врача, какова чувствительность и специфичность предлагаемого диагностического теста
- Выяснить, какова тактика действий в зависимости от результата теста
- Есть ли тест, являющийся золотым стандартом для диагностики предполагаемого (или исключаемого) заболевания.
- Выяснить, имеет ли тест нежелательные явления (если есть, то включается алгоритм, описанный для принятия решений о лечении)
Как видите, вопросов не так много, и для их понимания достаточно бытовой логики и знаний элементарной математики
Понятно, что это далеко не полный перечень того, что должен понять пациент, но, как мне кажется, это ключевые моменты, которые существенно облегчат принятие решений о диагностических и лечебных мероприятиях предлагаемых врачом
p.s. мне крайне сложно понять, как врач, работающий в государственной клинике, может ответить на эти вопросы, учитывая, что время приема по факту ограничено 7-12 минутами на пациента. Мне не очень понятно, почему это не делается (или делается не достаточно скрупулезно) врачами частной практики. Мне совсем не понятно, почему пациенты чаще всего не хотят приложить усилия, что бы понять все, что им предлагает врач.
p.p.s это не значит, что не нужно пользоваться гуглом или искать иные варианты получить второе мнение, в поисках ответов на вопросы. Гугл, как известно, знает все.
Вопросы, предложения и уточнения, как всегда, приветствуются