Анна (Анча) Баранова «Коронавирус. Инструкция по выживанию».
Анна (Анча) Баранова
«Коронавирус. Инструкция по выживанию». Главы из книги
Глава 3. Люди и COVID-19: «высокие отношения» Что делать, если вы в зоне эпидемии?
Разберем все по пунктам. Скажем, вы знаете, что вокруг вас есть случаи заболевания COVID-19 и есть вероятность, что вы тоже можете заболеть. И даже, может быть, вы уже чем-то слегка заболели, но пока не можете разобраться, что за вирус проник в ваш организм.
Во-первых, не стоит паниковать. Ведь традиционные острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) и обычные ОРЗ еще никто не отменял. То, что в популяции распространяется коронавирус, еще не значит, что перестали существовать грипп и другие респираторные инфекции, в том числе риновирусные и т. д. Если вы заболели, можно и нужно начать с компенсации своего состояния таким образом, чтобы заболевание не перешло в более тяжелую стадию. Необходимо остаться дома и сразу вызвать врача, который определит, что с вами. В случае подозрения на коронавирус (но только по предписанию врача) вам проведут тест - и, вероятно, на всякий случай, так сказать «до выяснения», посадят на карантин. Но вскоре все выяснится. Результаты приведут вас к необходимости более серьезно отнестись к своей «простуде» - или, наоборот, полностью развеют ваши опасения. Повторю: вероятность того, что при подозрении на коронавирус это подозрение не подтвердится, совсем не маленькая. Конкретные цифры могут меняться в зависимости от опытности врача и конкретной эпидемиологической обстановки в вашем городе, районе или подъезде, но в целом на конец марта эта вероятность намного выше, чем вероятность постановки пугающего диагноза.
Предположим, тест покажет, что вы все-таки коронавирусом заболели. Если вы не пожилой человек и у вас нет серьезных хронических заболеваний, не волнуйтесь, а направьте свои силы на защиту других людей от вас - элементарно, с помощью самоизоляции, жестко соблюдаемого карантина.
Если вы человек пожилой или у вас есть хронические заболевания, тогда направьте все свои силы на то, чтобы не допустить перехода заболевания в более тяжелую стадию. Помните, что даже при наличии хронических заболеваний далеко не у всех течение COVID-19 утяжеляется при грамотном подходе к болезни.
Как происходит утяжеление заболевания?
Уже есть результаты вскрытия людей, которые погибли от нового коронавируса. Были исследованы их органы. Ученые обнаружили, что практически никакие органы, кроме легких, у этих людей не пострадали.
После инфицирования коронавирусом его размножение происходит именно в легких - во время тяжелой фазы заболевания.
Это приводит к острому синдрому респираторного дистресса (ARDS) - в народе его называют отеком легких. Это состояние хорошо известно врачам. При нем стенки альвеол в легких утолщаются, в них скапливается жидкость, и это приводит к тому, что легкие не могут нормально функционировать. Их реальный объем снижается, и человек чувствует, что не может дышать, что ему это тяжело.
Что же делать?
С этим синдромом можно и нужно бороться - надо стараться дышать потихоньку, не разрушая структуру легких.
Лучше всего при этом лежать не на спине, а на животе с дополнительной поддержкой в виде валиков под грудью и под бедрами. Еще лучше не лежать, а сидеть, положив руки и голову на подушку на столе.
При развивающейся одышке именно в таких положениях и надо проводить основное время, а также спать! На этом этапе позвоните врачу, чтобы можно было спланировать госпитализацию. Описанная нами мера не спасет каждого, но позволит вам «продержаться» до прибытия скорой или иной оказии с минимальными потерями, а может быть, и просто спокойно пережить всего лишь временный приступ.
Если дышать уже становится практически невозможно, необходима подача кислорода в условиях стационара, в том числе через аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Это механическая помощь дыханию человека. К сожалению, из-за искусственной вентиляции при уже установившемся остром респираторном синдроме легкие могут растягиваться слишком сильно, и это растяжение повреждает их еще больше. Человек попадает в порочный круг синдрома, и лечение в виде механической помощи его дыханию приводит к тому, что функция легких еще более снижается, и так происходит до тех пор, пока легкие совсем не выключаются.
Выхода здесь два.
Первый, при сложных случаях: обратиться к профессиональным и внимательным медикам, которые прекрасно знают, как все это делается, и умеют это делать, будут стараться помочь вам дышать, но не слишком сильно, чтобы легкие не перерастягивались.
Итак, первый выход - щадящий режим вентиляции.
А второй, и наилучший выход для человека, который уже заболел, - предупреждать развитие самого состояния острого респираторного дистресса.
Как предупредить тяжелую стадию?
Для того чтобы предотвратить развитие респираторной инфекции, в том числе и коронавирусной, до тяжелой стадии, существует множество простых способов. Исключительно важно выбрать правильное поддерживающее лечение, направленное на облегчение состояния больного.
Как мы знаем сегодня, основные симптомы заражения коронавирусом - повышение температуры тела, сухой кашель и затрудненное дыхание (хотя у каждого конкретного больного к ним могут добавляться и другие признаки).
С основными беспокоящими симптомами необходимо бороться, используя распространенные и доступные лекарства, которые каждому человеку без рецепта могут продать в аптеке. И эти простые лекарства принадлежат к нескольким группам лекарственных средств, и все они способны облегчить лихорадку, то есть понизить температуру, чтобы вы почувствовали себя лучше.
Но механизм у этих лекарственных средств разный. Одни из них будут помогать вам предупредить развитие острого респираторного синдрома, а другие, наоборот, «помогут» впасть в это состояние.
Рекомендации по приему лекарств
Хорошим лекарством в данной ситуации является аспирин, потому что он будет заодно уменьшать системное воспаление, а также снижать тромбообразование, в том числе и легких. Если люди будут пить аспирин на всех стадиях, пока инфекция еще не перешла в это тяжелое респираторное состояние, меньшее количество пациентов потом окажется в больнице в связи с COVID-19. Помните: у аспирина имеется масса противопоказаний. Прежде чем перейти на аспирин, посоветуйтесь с врачом, который знает вашу личную ситуацию. А еще лучше - поговорите с врачом заранее, пока вы еще не заболели.
Ни в коем случае не давайте аспирин детям, даже если они болеют, так как у детей вероятность тяжелых осложнений от аспирина весьма велика. У детей заболевание коронавирусом, как правило, протекает легко. Если у ребенка температура скорее всего означает не коронавирус, то аспирин ему не нужен. Тем взрослым, у кого проблемы со свертыванием крови (они, как правило, об этом знают), аспирин тоже совсем нельзя.
Для взрослых, у которых проблемы с желудком, предпочтительнее так называемые энтерические таблетки, покрытые специальной оболочкой, растворяющиеся в желудке или же растворимые. Еще раз повторю: обсудите аспириновую проблему с врачом, при этом по возможности заранее, и никогда не превышайте доз, рекомендованных в инструкции к препарату.
Аспирин стоит принимать на тех стадиях, когда инфекция еще не перешла в тяжелую фазу.
Если же человек будет пить «Колдрекс» или подобные средства, основным действующим веществом которых является ацетаминофен (парацетамол), или другие парацетамолсодержащие лекарства, температура-то понизится, но системное воспаление никак не уменьшится и даже может увеличиться, а вот печень пострадает. Понимаю, что в случае непереносимости аспирина других вариантов, кроме ацетаминофена, у больного может не быть. Здесь придется выбирать меньшее из двух зол: снижать высокую температуру за счет дополнительной нагрузки на печень. Постарайтесь все же не пить больше, чем 1 г этого лекарственного средства в день, и не чередовать разные типы лекарственных средств, каждое из которых основано на ацетаминофене (например, «колдрекс» и просто парацетамол) - для этого внимательно изучите состав препарата. Помните также, что ацетаминофен вообще совсем никак нельзя сочетать с алкоголем.
Внимание: в случае COVID-19, несмотря на то что употребление парацетамола контрпродуктивно (и даже вредно), главное слово остается за вашим лечащим врачом!
Против кашля лучше использовать АЦЦ (ацетилцистеин), который тоже есть в аптеке. При остром респираторном синдроме АЦЦ применяются в больницах в специальной баллончиковой газообразной форме, но у вас, конечно, его не будет. Растворимые таблетки ацетилцистеина прекратят кашель и помогут не впасть в состояние острого респираторного синдрома. При COVID-19 этот вид лечения кашля предпочтительнее, чем другие противокашлевые средства, потому что ацетилцистеин еще и восстанавливает защиту клеток, повреждаемых вирусом.
Внимание: АЦЦ нельзя употреблять в течение 10-12 часов после принятия любых доз алкоголя - он усиливает токсическое действие этилового спирта в случае, если лекарство «следует» за напитками. (При этом АЦЦ «до» алкоголя таким усиливающим действием не обладает.)
Спорным вопросом является эффективность применения арбидола.
Китайские источники сообщают нам, что да, арбидол слегка помогает снизить заражаемость новым коронавирусом SARS-CoV-2 или же облегчить ранние этапы борьбы организма с инфекцией. То есть он эффективен не на том этапе, когда мы уже лечимся от выраженного заболевания COVID-19, а когда мы подозреваем, что могли заразиться, если мы точно знаем, что вокруг нас есть больные с этой коронавирусной инфекцией, но у нас самих симптомы еще не проявились. Много говорили про то, что арбидол - бесполезное лекарство, клинически не испытанное и т. д. Хочу подчеркнуть, что очень многие «советские» лекарства по «правильным» западным протоколам клинически не испытаны. Для этого есть важные экономические причины. Это не значит, что препараты неэффективны или небезопасны. На безопасность у нас проверяют абсолютно все препараты.
В исследованиях молекулярных - на клеточных линиях, а также при испытаниях на животных было выявлено, что арбидол обладает общим противовирусным действием. Он не направлен против конкретного вируса, а просто в некоторой степени снижает вероятность слияния вирусной оболочки с мембраной клетки. И это в принципе хорошо. Мы не знаем, означает ли это, что есть какой-то ощутимый эффект на уровне организма, но в принципе молекулярный механизм, который поможет нам бороться с вирусной инфекцией, здесь присутствует. Хорошо бы выяснить, работает ли это реально, а не лабораторно - то есть одинакова ли вероятность заразиться у человека, который принимает арбидол, и у другого, который не принимает. Это можно выяснить только в результате крупных испытаний, которые пока никто не проводил. И вот на этом, соответственно, и основано отсутствие рекомендаций людям пить арбидол во время вирусных инфекций, но тем не менее молекулярные указания на то, что как-то он может работать, есть, и китайский опыт борьбы с коронавирусом говорит о том, что в их ситуации, в какой-то, по крайней мере, степени, арбидол работал. Таким образом, если вам кажется, что вам лично арбидол не повредит - пожалуйста, пейте его. Но не для общей профилактики, а если в вашем доме появился настоящий или возможный больной.
Что не стоит принимать, если вы заболели COVID-19
Очень многие бегут в аптеки и при любом заболевании, особенно если проходит слух, что начнется страшная эпидемия, начинают потреблять антибиотики и противовирусные средства, то есть интерферон и др.
Антибиотики при вирусных инфекциях на самом деле совершенно не помогают.
Конечно, когда у человека развивается пневмония и он уже болен 7-10 дней, из-за того, что он никак не может откашляться, в легких устанавливается очень хорошая среда для бактериальных инфекций. Они при этом не являются первичными, а просто дополняют общее вирусное заболевание бактериальным компонентом. Антибиотики вам назначат, если вы попадете в больницу с пневмонией и в легких окажутся бактерии. Это сделают врачи.
Но на этапе предварительного лечения, когда вы не в стационаре, применение антибиотиков бессмысленно. Вот на этом этапе антибиотики не только не полезны, но и вредны, так как подавить репликацию вируса они не смогут, а побочные эффекты от них (от каждого антибиотика - свои) ударят по ослабленному организму. Побочные эффекты нагружают наши органы и ткани. Если на уже перегруженный орган «сядет» какое-то вирусное заболевание, вероятность того, что ваше состояние ухудшится и вы попадете в больницу, возрастет существенно.
Поэтому в случае заболевания COVID-19 лучше никакими антибиотиками самостоятельно не пользоваться.
Противовирусными средствами тоже пользоваться не стоит.
Согласно тем данным, которые сегодня есть у врачей, противовирусные средства в случае с заражением новым коронавирусом помогают, только если назначены в очень определенный, весьма короткий промежуток времени, «угадать» который практически невозможно; при самолечении побочные эффекты от этих средств могут значительно ухудшить функцию легких и общий прогноз.
У ученых есть подозрения, что в случае заболевания COVID-19 лучше не принимать ингибиторы ACE (АПФ-ингибиторы). Внимание: не предпринимайте никаких действий, пока не обсудите эту рекомендацию с вашим лечащим врачом!
Эти лекарственные средства в «мирное», не эпидемиологическое время используются как первая линия терапии при гипертонии. То есть если у человека скачет давление (если оно не стабильно повышенное, а поднимается лишь время от времени), очень часто врачи назначают так называемые ингибиторы ACE.
Как их распознать? Это препараты, в которых название лекарственного вещества заканчивается на «-прил». Внимание: так заканчивается не название самого препарата - оно не медицинское, а коммерческое, и может быть разным; а именно название того вещества, из которого препарат сделан (смотрите состав!). Например, к ингибиторам ACE относятся каптоприл, эналаприл.
Эти вещества являются действующими в препаратах капотен, берлиприл (называю самые распространенные препараты этого типа). Но есть еще и другие лекарственные препараты, которые тоже относятся к данной группе. Все эти ингибиторы ACE, конечно, помогают снизить давление, но в то же время компенсаторно повышают экспрессию белка ACE2, про который мы уже говорили, что он служит рецептором для вируса - нашего нового коронавируса в данном случае. Этот феномен хорошо известен. Лекарство повышает прежде всего экспрессию своей собственной мишени - ACE, но ACE2 принадлежит к тому же регуляторному каскаду, что и ACE, из-за этого синтез ACE2 в ответ на «-прилы» тоже увеличивается. Поэтому имеет смысл на время эпидемии перейти на какие-то другие противогипертонические средства. Например, так называемые «сартаны», которые тоже увеличивают уровень ACE2, но, во-первых, не так уж сильно, а во-вторых, во время первой коронавирусной эпидемии SARS для них был показан небольшой, но все же защитный эффект. В подборе противогипертонического препарата вам поможет лечащий врач.
Итак, посоветуйтесь с врачом. Если вы принимаете ингибиторы ACE, может быть, врач сможет вам заменить их на другие препараты, которые во время коронавирусной напасти более безопасны. И тогда вы, соответственно, уже не будете склонны к более быстрому распространению внутри вас COVID-19, а это важно!
Корректируем образ жизни
Помимо соблюдения гигиены и карантина в период эпидемии, очень важно бережно относиться к своему здоровью в целом (конечно, это всегда важно, но сейчас особенно). То, что мы на самоизоляции, совершенно не означает, что можно по несколько часов в день непрерывно лежать тюленем и смотреть сериалы. Надо бы подвигаться, сделать элементарную зарядку. Важно правильно питаться и высыпаться!
А если вы уже почувствовали недомогание - ни в коем случае не перенапрягаться. Потому что это определит, как будет протекать болезнь, если вы все-таки заразитесь. Не хотелось бы, чтобы тяжело - потому что после тяжелого течения, даже после полного выздоровления, функциональный объем легких нередко падает на 20-30%. Гимнастикой можно будет потом восстановить, скажем, 3-5% объема. Пока точных данных нет, но есть опасения, что поврежденные легкие надолго останутся поврежденными.
Помните, если молодой человек переболеет тяжелой формой и потеряет 20% функционального объема легких, то марафон он уже не пробежит. А если переболеет пожилой, то, возможно, уже не сможет вернуться на работу. Поэтому берегите себя.
Физиологичное положение при затрудненном дыхании
Сделаю еще раз на этом акцент: важно знать некоторые простые приемы самопомощи, связанные с правильным положением тела во время заболевания коронавирусом (и не только).
Когда у вас ухудшается дыхание из-за того, что вас настигла серьезная респираторная инфекция, когда вам становится тяжело дышать, самое лучшее - это лежать на животе (никак не на спине!). По возможности с дополнительной поддержкой, а еще лучше, если вы сможете не лежать, а сидеть, немного наклонившись вперед. При этом положении дыхание облегчается и в наименьшей степени механически повреждаются легкие.
Если люди, которые рискуют реально «упасть» вот в этот серьезный ARDS (острый респираторный дистресс-синдром, или синдром острого респираторного дистресса), лежат в таком положении на животе, особенно со специальной дополнительной поддержкой, пока не будет диагностировано их состояние, то и острота синдрома для них смягчается. Они переживают его намного легче, менее склонны от него погибнуть и также менее склонны заболеть настолько тяжело, чтобы срочная госпитализация стала единственным вариантом.
Эта очень простая профилактика поможет тем больным, которым все-таки придется перенести коронавирус в тяжелой форме.
Если вы все-таки попали в больницу
Что будет с вами, если вы все-таки попадете в больницу с синдромом острого респираторного дистресса?
Во-первых, будет проводиться вентиляция легких в большей или меньшей степени, и стратегия врачебная здесь будет в том, чтобы как можно меньше вентилировать и как можно больше времени стараться, чтобы человек был на своем собственном дыхании, даже если при этом он дышит не очень хорошо. Помните о важной вещи: врачи заботятся о вашем здоровье, и именно поэтому вам не сразу «дают» вентилятор. Большинство больных выходят из тяжелого состояния без всякой искусственной вентиляции, на одном лишь кислороде. И это прекрасно - ведь такой режим наиболее щадящий, при нем в наибольшей степени сохраняется функция органа.
Во-вторых, будут применяться медикаментозные средства для того, чтобы спасти вашу жизнь, и с большой вероятностью она будет спасена.
Однако это медицинское спасение, к сожалению, не проходит бесследно для людей, которые выживают после тяжелого респираторного синдрома. У них наблюдаются последствия стационарного лечения. У всех - свои последствия, они не одинаковы для всех людей. То есть у вас может что-то одно проявиться или что-то другое, а если вам очень повезло, то и ничего не проявится - никаких осложнений. Но в целом ситуация, когда вы попадаете в больницу на вентиляцию легких или на лечение по поводу отека легких, действительно не очень хорошая.
У выживших после тяжелого синдрома респираторного дистресса снижены физические возможности. У них происходит сбой дыхания после любой физической нагрузки, потому что активные движения легких были ограничены из-за агрессивного лечения. Например, при ARDS один из способов лечения больного - искусственно его парализовать, чтобы он поменьше двигал грудной клеткой и вообще поменьше двигался. И при этом способе лечения повреждения легких проходят лучше, но, к сожалению, сама парализация впоследствии может вызвать проблемы с памятью.
Конечно, если вы попали в специализированную больницу с ARDS, вызванным коронавирусом, то главное для медиков - спасти вашу жизнь. Но для вас будет еще лучше, если вы займетесь профилактикой утяжеления COVID-19 и будете предупреждать тяжелый респираторный синдром на ранних этапах, пока еще находитесь дома. Если все правильно делать, то существует очень большая вероятность, что вы не попадете в больницу.
Глава 5. Гибель клеток и витамин С
Какое же отношение ко всему этому имеет витамин С? Как он работает и нужно ли его принимать в условиях пандемии? Витамин С вовсе не поднимает иммунитет, у него совсем другой механизм действия, о котором почему-то большинство людей не знает.
Как действует витамин С?
Он действует путем убийства наших собственных клеток. Ничего ужасного в этом нет. Во-первых, такое прямое уничтожение, вернее, самоубийство клеток - часть нормальной программы нашей клеточной жизни. Если клетка была слишком сильно повреждена или ослабла, в ней низкий редокс-потенциал, или слишком мало АТФ, то она запускает программу собственного уничтожения. Примерно 50-70 миллиардов клеток каждый день по этой программе в нашем организме гибнут. И это без всяких атак вируса или бактерий!
Даже в здоровом состоянии из организма удаляется примерно 0,3% клеток. Именно поэтому в течение года у нас происходит практически полное обновление организма, за исключением тканей, где апоптоз (регулируемый процесс программируемой клеточной гибели) протекает редко и восстановление происходит плохо. Хорошо обновляются прежде всего клетки эпителиальной ткани: выстилка бронхов, кишечника - клетки в них заменяются достаточно быстро. А вот клетки нервной системы обновляются крайне плохо.
Первыми, естественно, погибают самые слабые клетки. Эти 0,3% - новые клетки каждый день, именно те, что на данный момент попали в разряд самых слабых. Витамин С «заставляет» клетки гибнуть в большем количестве: уже не 0,3% клеток, а 0,5 или 0,6%. Обновление тканей, таким образом, ускоряется.
Эти клетки не надо жалеть: если они заражены вирусом, то все равно погибнут, но иным способом: вирус разорвет клеточную оболочку и в большом количестве просто вывалится из клетки. Если заражение клетки вирусом не достигло критического порога, вирус постепенно отпочковывается от клеточной мембраны, а клетка, из всех сил продолжая производить вирус, в конце концов, полностью истощается и разрывается, как полиэтиленовый пакет. Весь накопленный вирус при этом одномоментно выходит в организм.
Витамин С делает так, что клетка, которая уже начала реплицировать вирус, но еще не совсем истощилась, сознательно запускает программу самоуничтожения и вместе с этими вирусными частицами удаляется из организма. Сначала она съеживается, некоторые ее части подвергаются самоперевариванию; потом на помощь приходят клетки иммунной системы и просто клетки-соседи, которые зачищают клеточные останки, тихо, без всякого воспаления, переваривая их кусочки.
Витамин С помогает клеткам, уже «загруженным» вирусом, сделать правильный выбор в пользу апоптоза, то есть собственной программируемой гибели.
Когда пить витамин С?
К сожалению, у каждой «волшебной» пилюли есть свои обратные стороны, поэтому для профилактики витамин С (аскорбиновую кислоту) пить не надо. Это действие имеет смысл, только если вы уверены, что вирус на вас уже напал. Например, если в доме больной: скорее всего, вы тоже уже болеете, просто пока об этом не знаете и проходите инкубационный период. Во время инкубационного периода происходит размножение вируса, и витамин С поможет его сдержать, а значит, заболевание будет не таким тяжелым. Если вы просто сидите дома и никаким внешним влияниям не подвергаетесь, то принимать витамин С не обязательно.
Витамин С - это биологически активное вещество, и от его приема тоже могут быть неблагоприятные последствия. «Про запас» лучше его не принимать. Во время коронавирусной эпидемии пейте витамин С при первых же признаках недомогания или же в ситуациях, когда есть реальная вероятность того, что вы уже заразились.
Безопасен ли витамин С?
На этот вопрос можно дать два ответа.
Первый: абсолютно безопасен.
Второй: в некоторых ситуациях очень опасен.
(И так происходит практически со всеми активными биологическими молекулами.)
Откуда мы знаем, что витамин С безопасен? Дело в том, что проводились такие клинические испытания, когда добровольцам, а также больным опухолями вводили внутривенно медленно очень большие дозы витамина С. В чудовищных количествах - намного больше грамма.
При этом у больных не наблюдалось резко негативных реакций; наоборот, витамин позволял быстрее избавиться от опухоли. В этом случае витамин С становился потенцирующим средством, усиливавшим действие химиотерапии.
Однако так происходит, к сожалению, не со всеми больными. Бывают такие редкие случаи, когда человек, скажем, оказывается носителем поврежденной копии гена, кодирующего фермент глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа. Это один из ферментов печени и мышц, который участвует в метаболизме глюкозы. Мутации в этом ферменте приводят к тому, что наши клетки становятся слишком чувствительными к процессам апоптоза. В ответ на витамин С у людей с таким нестандартным генотипом может возникнуть гемолиз, то есть разрушение эритроцитов крови с выделением из них свободного гемоглобина. И это довольно опасно.
У гомозиготных пациентов, то есть у тех, у кого обе копии этого гена имеют повреждения, имеется состояние, которое называется фавизм - острая гемолитическая анемия в ответ на бобы Фава. Случайно съев всего лишь один боб, они могут заболеть и даже погибнуть, и уже запах этих бобов вызывает у таких людей какие-то неблагоприятные реакции. Чаще всего это заболевание встречается в Средиземноморских регионах и на севере Африки. В России тоже есть потомки выходцев из этих районов, и у них тоже может быть фавизм. И даже если вы гетерозиготны по мутации в этом гене, то есть заболевания у вас нет, но вы являетесь его носителем, вероятность получить тяжелую реакцию на витамин С может быть очень высокой.
Испытания витамина С проводились в Китае при коронавирусных инфекциях. Использовались внутривенные инъекции со скоростью вливания 1 г в час. И они приводили к облегчению состояния больных (данные опубликованы в китайских протоколах). Однако в России высококонцентрированных препаратов витамина С для внутривенного введения нет. Витамин С обычно попадает к нам в виде таблеток и порошков.
Безопасны ли таблеточные и порошковые формы витамина С?
Да, безопасны, но только в том случае, если у вас нет определенных нарушений метаболизма, например, нарушения метаболизма железа, известного как гемохроматоз. При нем не только нельзя принимать витамин С, но и нужно снижать в рационе количество продуктов, богатых витамином С, таких как шиповник, кизил, апельсины, лимоны, киви - тех самых продуктов, которые мы употребляем, чтобы «повысить иммунитет». При гемохроматозе происходит следующее: железо слишком сильно всасывается из пищи в кишечнике и откладывается в мягких тканях, например, в паренхиме почек, в печени, селезенке. Из-за этого в названных органах происходят микроинфаркты, которые нарушают их функцию.
Пациентам с гемохроматозом проводят специальное лечение для того, чтобы снизить концентрацию железа в организме. Гемохроматоз - очень интересное заболевание, это так называемая болезнь викингов. Она распространена в основном в северных популяциях, которые имеют какой-то процент генных вариантов, пришедших к нам от викингов, и один из них - этот ген гемохроматоза. Связано это с тем, что среди викингов, безжалостных и суровых северных воинов, были очень часты случаи кровопролитий. Мутация гемохроматоза помогала им восстанавливаться после тяжелой раны, и они не так сильно страдали от кровопотери.
Сегодня мы можем сказать, что в воинственной культуре викингов когда-то произошел естественный отбор тех людей, чьи организмы лучше усваивали железо, быстрее производили гемоглобин и, соответственно, гораздо быстрее восстанавливались после анемии.
Если у вас имеется диагноз гемохроматоз, а также если вам по каким-то причинам часто переливают кровь, например, потому что у вас талассемия или какое-то другое заболевание крови, то вам витамин С даже в таблетках принимать ни в коем случае нельзя, потому что он облегчает всасывание железа, его усвоение из пищевых продуктов, и это будет усугублять ваше основное заболевание.
Небезопасен витамин С и для еще одной группы больных, а именно тех, у которых образуются так называемые оксалатные камни в почках. Камни у пожилых людей не редкость, да и не только у пожилых. Правда, люди обычно не знают, какого именно типа у них камни. Имеет смысл сдать анализ мочи и все-таки уточнить, какого они типа. Согласно статистике, 70-80% мужчин с мочекаменной болезнью имеют как раз оксалатные камни. На пациентов с другими видами почечных камней витамин С не влияет.
Все вышесказанное не относится к женщинам, потому что у них чаще всего встречаются фосфатно-струвитные камни.
Почему я говорю об оксалате? Потому что он производится в организме, в том числе из витамина С. Примерно 30% оксалата, из которого образуются камни в почках, приходит к нам именно из витамина С!
Наша способность разрушать оксалат и не откладывать его в виде камней зависит от состояния нашего микробиома. Внутри нашего кишечника живут тысячи и тысячи видов бактерий, и некоторые из них способны разрушать оксалат. Например, хорошо известные нам бифидобактерии вполне могут справиться с оксалатом. Но проблема в том, что они могут также «справиться» и с другими питательными веществами, например, с глюкозой, сахарозой. Эти вещества бифидобактериям намного более приятны.
Если вы употребляете много сахара и при этом пьете витамин С, то все-таки эти полезные бактерии с оксалатом справиться не смогут просто потому, что сахар гораздо вкуснее. И поэтому у сладкоежек оксалатные камни в почках возникают даже и без витамина С.
Существуют также прекрасные, дружественные нам микробы - оксалобактерии. Они питаются только оксалатом. Если у вас в кишечнике живут эти бактерии, то никакая перегрузка витамином С вам не страшна, потому что весь оксалат будет ими разрушен.
К сожалению, в реальности картина у нас следующая. Из тех людей, что регулярно едят в кафетериях, в «Макдоналдсе» и прочих заведениях фастфуда, примерно 65% совсем не имеют оксалобактерий в составе микробиома кишечника. Связано это с тем, что эти самые оксалобактерии очень чувствительны к неблагоприятным условиям среды. В детстве они у всех нас были, а потом постепенно из-за того, что условия в кишечнике стали для них не очень благоприятными - и чаще всего потому, что мы едим что попало - они исчезают из состава микробиома кишечника. Не у всех, конечно, но у большинства людей.
Эта бактерия также очень чувствительна к антибиотикам. Примерно полгода после ударного приема антибиотиков в нашем организме или нет этих бактерий, или их количество находится на очень низком уровне, таком, что они не способны справиться с оксалатом. Это одна из причин, по которым антибиотикотерапия просто так, на всякий случай, не показана.
Итак, эпидемиологические исследования показали, что регулярное употребление мужчинами витамина С по грамму в день приводит к двукратному увеличению случаев камнеобразования. Если же у вас камни уже есть (а у большинства мужчин они уже есть, и имеющиеся камни - как раз оксалатные) и вы вдруг начнете пить витамин С каждый день, то в результате должны ожидать, что ваши камни быстрее начнут расти, и потом, в долгосрочной перспективе, может так получиться, что какой-то камень начнет двигаться и появится болевой синдром.
Вывод: не употребляйте витамин С все время. Пейте его только тогда, когда он вам действительно нужен!
Как принимать витамин С для того, чтобы обеспечить его максимальную эффективность?
Витамин С, который мы употребляем в таблетках или порошках, усваивается в кишечнике. Небольшие дозы витамина С, если мы принимаем его по 50 или 100 мг, примерно до 200 мг, усваиваются примерно на 70-90%, в зависимости от состояния нашего кишечника. Если же мы сразу приняли целый грамм витамина С, то из него усваивается менее 50%. А при количестве витамина С, поступающего в организм в день, равном примерно 1,25 г, мы на самом деле больше не можем усвоить этот витамин. Это наш индивидуальный потолок, больше ни из пищи мы его получить не сможем, ни с таблетками.
Конечно же, единственный способ усвоить этот грамм, отведенный нам в день, максимально полно - распределить его по всему дню. То есть вместо того, чтобы высыпать пакетик в стакан и сразу выпивать, нужно растворить его примерно в литре воды и пить в течение дня, и тогда усвоение витамина С будет максимальным. И таким способом, с помощью таблеток или в порошковом виде, действительно можно повысить витамин С в крови примерно в два раза по сравнению с той концентрацией, которую вы можете достичь, просто поедая в большом количестве пищу, содержащую витамин С.
Пользу от богатой витаминами еды никто не отменял! Конечно же, шиповник, кизил, апельсины и лимоны - это очень полезно, и их употребление в пищу поможет нам усвоить витамин С. Но если вам так хочется добрать витамин C с помощью какой-то таблетки, то помните:
вы не должны превышать дозу 1 г;
вы должны употреблять витамин С только в период, когда вероятность заразиться очень высока или когда вы знаете, что уже чем-то заболели;
у вас не должно быть медицинских противопоказаний;
вам необходимо «размазывать» граммовую дозу по всему дню для того, чтобы увеличить всасывание витамина С в ваш кишечник.
В таком случае вам удастся снизить вирусную нагрузку, вирус будет реплицироваться в вашем организме не так быстро, как без витамина С, это поможет перенести вирусное заболевание в более легкой форме (в том числе и COVID-19).
Усиливая гибель собственных клеток с помощью витамина С, мы, конечно, не можем убить вирус, но можем сдержать его прогрессию. Все дело в отсрочке распространения инфекции внутри организма. Разница в скорости этого распространения при отсутствии в организме витамина С - или, наоборот, его грамотном приеме такова, как если бы вирус заражал нашу новую клетку каждые десять минут - или каждые полчаса (цифры здесь просто для сравнения).
https://elementy.ru/bookclub/book/1161/Koronavirus_Instruktsiya_po_vyzhivaniyu