"ВОЛШЕБНОЕ" ПРЕВРАЩЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В НЕДОСТАТКИ (ЧАСТЬ 2)
Часть 1
Copyright: Jack Newman, MD, FRCPC, 2017, 2018
В процессе грудного вскармливания между кормящими мамами и их малышами естественным образом складываются особые отношения. Кормление грудью - это гораздо больше, чем грудное молоко; больше, чем один из возможных способов кормления ребенка молоком. Грудное вскармливание - это тесная физическая и эмоциональная связь между двумя людьми, которые обычно очень любят друг друга. Это не означает, что матери, кормящие своих детей из бутылки, не любят их. Лишь то, что отношения при кормлении грудью совершенно другие, дорогие и очень близкие. Они хороши как для новорожденного и его мамы, так и для подросшего малыша и его мамы. Несмотря на наличие контакта кожа-к-коже с мамой, во время кормления из бутылки рот малыша соприкасается с искусственным материалом, ощущения от такого сосания не имеют ничего общего с сосанием материнской груди. И соска бутылки не испытывает никаких ощущений. Грудное вскармливание вовлекает очень чувствительные слизистые рта ребенка в тесный контакт и взаимодействие с высокочувствительной частью тела матери. Конечно, каждый может это понять, хотя немногие это делают.
Младенцы испытывают потребность приложиться к груди по многим причинам. Далеко не все причины можно объяснить голодом. Даже совсем маленький ребенок обычно успокаивается грудью. Важность взаимоотношений, формирующихся в результате грудного вскармливания, становится еще более наглядной, когда малыш становится старше и прикладывается к материнской груди ради обретения комфорта и уверенности и, да, любви. Для подросшего ребенка сосание груди - это способ засыпания или быстрого погружения обратно в сон при ночном пробуждении. Также подросший малыш хочет приложиться к груди, когда ударился, заболел или чем-то расстроен. Грудное вскармливание зачастую оказывает помощь и успокаивает ребенка в подобных случаях, когда другие способы бессильны.
Приведет ли кормление грудью в стрессовых или болезненных ситуациях к тому, что малыш не сможет справиться с неудачей в дальнейшем? Некоторые психологи внушают эту мысль. О, пожалуйста!!! Нам всем приходится учиться справляться с разочарованиями, потому что разочарования - это особенность современной жизни; тем не менее это не повод уверять мать или ребенка в том, что "он должен научиться справляться с неудачей самостоятельно, без помощи груди».
Физиологичность грудного вскармливания, а также удобство, которого можно достичь в кормлении грудью без использования различных приспособлений для кормления, это причины, побуждающие многих матерей избавиться от использования бутылок или накладок для кормления, даже если с накладками грудное вскармливание "хорошо налажено". Попутно замечу, что очень часто накладки действительно помогают в течение какого-то времени, но в дальнейшем могут привести к снижению выработки молока, особенно если изначально у женщины не было его избытка.
"Близость" отношений в грудном вскармливании - это то, чем дорожат матери и дети. Тем не менее, именно это проявление может стать яблоком раздора между матерями и врачами, особенно, вот уж что удивительно, педиатрами. А также между матерями и членами их семей, которые могут навязывать молодым мамам мнение о том, что кормление ребенка в соответствии с его потребностями («по требованию» - словосочетание, которое является красноречивым определением нормального процесса грудного вскармливания) "испортит" его, он станет чрезмерно зависимым, требующим повышенного внимания любой ценой, неспособным к "самоуспокоению» и, конечно, «требовательным».
Фото 1.
Этот 20-месячный малыш любит сосать грудь, наслаждается кормлением и не хочет его прекращать. Сосание груди для него значит гораздо больше, чем просто получение молока, он любит сосать грудь.
Такие характеристики не будут использоваться в племенах, которые еще не подвержены влиянию «современных идей», в которых младенцы по умолчанию вскормлены грудью, находятся в крепких объятиях, обеспечены тесным контактом и проводят на руках бОльшую часть времени. См. Фото 2. В современных обществах потребности ребенка все больше подчиняются требованиям родителей, грудные дети должны быть «удобными» и не злоупотреблять вниманием своих родителей.
Фото 2.
В те годы, когда я сделал снимок этой женщины из Центральной Африканской Республики, она жила в обществе, мало подверженном влиянию Западных ценностей. Младенцев постоянно носили на руках, никогда не отказывали им в груди. И отцы тоже проводили много времени с ребенком на руках.
Фото 3.
Что означает эта рука, которую ребенок запустил под одежду матери? Большинство кормящих грудью матерей знают. Для ребенка это значит безопасность и комфорт.
Одна из самых приятных сторон грудного вскармливания заключается в том, что это простой способ помочь младенцу заснуть. Тем не менее, матерям также внушают, чтобы они не позволяли ребенку засыпать на груди, чтобы предотвратить его "зависимость" от груди для погружения в сон. Интересно, я не могу припомнить такого, чтобы женщинам внушали не позволять ребенку засыпать, посасывая бутылку.
Правда, матерям рекомендуют не позволять ребенку спать с бутылкой во рту, так как это может вызвать развитие кариеса у подросшего малыша. Но при этом им не советуют вытаскивать бутылку изо рта ребенка, как только он начинает погружаться в сон во время кормления. Однако засыпание на груди «недопустимо» для ребенка на грудном вскармливании. Засыпание на груди во время кормления представляется как предпосылка «проблем со сном» в будущем. В противовес этому засыпание с бутылкой воспринимается, скорее, как «здорово, малыш заснул, потому что сыт». Кстати, кормление младенца/подросшего малыша грудью на сон не вызывает кариес из-за колоссальной разницы между сосанием бутылки и груди, а также между грудным молоком и искусственной смесью.
Идея о том, что грудное вскармливание - всего лишь один из возможных способов накормить младенца молоком, ведёт ко многим другим ошибочным советам со стороны работников системы здравоохранения. Например, часто матерям внушают, что ребенок в возрасте 6-9 месяцев не нуждается в ночных кормлениях (некоторые педиатры говорят даже о 4 месяцах), и тот факт, что 7-месячный малыш все еще просыпается в ночное время, означает наличие у него проблемы со сном, и ему нужно «учиться спать» (это предполагает использование различных методик по обучению самостоятельному засыпанию, не учитывающих младенческую физиологию и психологию - прим.пер.). Почему они решили, что ночные пробуждения малыша являются отклонением от нормы? Бутылочное мышление! Родители, кормящие своих детей смесью из бутылки часто «набивают» желудок ребенка «под завязку» во время «последнего» кормления перед ночным сном, и поэтому он спит дольше. Также они более склонны «учить спать» своих детей, что, по сути, является пренебрежением к потребностям ребенка и учит его игнорировать свои собственные нужды.
Тот факт, что ребенок, вероятно, просыпается ради утешения и безопасности, которые обеспечивает грудь, и не обязательно ради «еды» (хотя иногда и для этого), не вписывается в сознание педиатра/врача/участковой медсестры и т.д. И как только кормления грудью теряют функцию «питания», они становятся несущественными, ненужными, пустой тратой времени и энергии матери. Тот факт, что грудное вскармливание представляет собой нечто большее, чем «естественный» вариант бутылочного кормления, всего лишь с использованием более «мягкой» бутылки, слишком сложен для многих, в том числе и для медицинских работников, чтобы совместить его с "бутылочным типом" собственных представлений о вскармливании младенцев.
Родителей часто призывают не обращать внимание на эмоциональные и другие грани, составляющие процесс кормления грудью, потому что они не важны для ребенка. Подобные «советчики» совершенно не отдают себе отчет о том, что именно эти аспекты могут превалировать у подросших детей над потребностью в «питании». Наблюдая за кормлениями малышей постарше, можно увидеть, что они не всегда воспринимают сосание груди как еду или питье, посреди кормления они могут попросить воду или еду, а затем с удовольствием вернуться к сосанию груди. Все эти важные моменты, связанные с грудным вскармливанием, превращаются во все более неблагоприятные по мере взросления ребенка. Например, 2-летний малыш, засыпающий на груди или испытывающий необходимость приложиться к груди, представляется гораздо более «зависимым», чем ребенок младшего возраста, а значит ошибка родителей в том, что они не «обучили» его [независимости] раньше. На самом деле, чувство безопасности, которым кормление грудью обеспечивает ребенка, приводит к гораздо большей его независимости в более старшем и взрослом возрасте. Отсутствие безопасности не поможет малышу стать независимым; он становится независимым, когда его потребность в безопасности обеспечивается и удовлетворяется, в том числе и посредством грудного вскармливания, помимо других способов.
Зачастую матерям беспечно рекомендуют прерывать грудное вскармливание подросшего малыша в связи с предстоящим приемом лекарств. Тот факт, что малыш будет плакать часами день за днем, не имея возможности приложиться к груди, даже не принимается в расчет, а наносимый ребенку вред считается несущественным. Это просто унизительно, потому что необходимость прерывать грудное вскармливание на время лечения возникает крайне редко, даже если малыш новорожденный.
Многим матерям необходимо услышать, что удовлетворение потребностей их младенца или подросшего малыша - полезно (на самом деле, это просто нормально); и получить заверения в том, что кормление грудью дает ребенку гораздо больше, чем удовлетворение потребности в молоке. Большинство из них были бы счастливы кормить малыша по ночам, не отказались бы кормить всякий раз, когда он попросит и т.д. и т.п., но все же склоняются к тому, чтобы кормить по часам или не укладывать спать с грудью, или перестать кормить ночью. Окружающие часто унижают и высмеивают матерей за те действия, которых младенцы ожидают, по сути, на протяжении всей истории [существования человечества].
Почему грудное вскармливание не всегда «идеально», «приятно», как было предложено выше?
К сожалению, кормление грудью далеко не всегда идеально или не так прекрасно, как было предложено выше, отнюдь. Множество проблем возникает у многих матерей и младенцев чаще всего из-за неидеальных и неблагоприятых условий для начала грудного вскармливания, и они не получают адекватной помощи в течение этих решающих первых дней или даже по истечении этих первых нескольких дней. В результате мама сталкивается с травмами сосков, болью в груди, ребенок не получает достаточно питания из груди или женщина не получает необходимую ей помощь, чтобы малыш высасывал больше молока из груди. Даже чему-то простому (простому для опытного специалиста, обладающего необходимыми навыками), как приложить ребенка к груди, лишь в редких случаях учат на совесть. Матерей обременяют «правилами» и куда менее полезными советами о грудном вскармливании, такими как «кормить ребенка только одной грудью в одно кормление», кормить по часам, использовать накладки, прерывать грудное вскармливание на время лечения, всеми теми советами, которые зачастую приводят к трудностям с кормлением грудью.
В некоторых странах, особенно в США, отпуск по беременности и родам настолько неадекватен, настолько жалок, что грудное вскармливание часто прекращается из-за отказа ребенка от груди после того, как его бОльшую часть дня кормят из бутылки, или у матери снижается выработка молока и восстановить ее лишь сцеживаниями не получается.
Существует огромное множество других способов помешать маме и малышу наладить грудное вскармливание.
Один из примеров того, как приравнивание кормления бутылкой к кормлению грудью становится причиной проблем у матери и ребенка (пример из статьи).
Из письма матери: «Мой ребенок плохо набирал вес, поэтому врач предложил мне сцедить молоко и накормить им малыша из бутылки, чтобы мы узнали, сколько он съедает». В одном лишь предложении столько заблуждений! И подобные рекомендации матерям младенцев, которые плохо набирают вес на исключительно грудном вскармливании, к сожалению, встречаются часто!
Этот «совет» врача подразумевает, что количество молока, которое может сцедить женщина, соответствует тому, что ребенок высасывает из груди. И клинический опыт, и результаты более чем одного исследования показывают, что это не так. Качественно приложенный к груди и эффективно сосущий ребенок может добыть больше молока, чем мать может сцедить. Малыш, который плохо захватывает грудь, обычно сосет неэффективно и, следовательно, добывает из груди меньше молока, чем может сцедить мама. Если она может сцеживать столько, сколько ребенку необходимо, чтобы хорошо набирать вес, значит у ребенка должна быть возможность хорошо набирать вес посредством исключительно сосания груди.
Когда речь идет о проблемах с грудным вскармливанием, мама и малыш нуждаются в компетентной помощи, чтобы он эффективно сосал грудь. Если, основываясь на вышеуказанном предположении, мать не может сцедить все необходимое ребенку молоко руками или молокоотсосом, она будет разочарована и вообще может отказаться от грудного вскармливания. Многие матери, чьи дети хорошо набирают вес, кормящие исключительно грудью, не могут сцедить молоко в достаточном количестве ни руками, ни молокоотсосом для удовлетворения потребностей ребенка, даже если разлучены с ним на день или два и регулярно сцеживаются. Объем сцеженного руками или молокоотсосом молока демонстрирует нам лишь способность матери сцедить этот объем, он не имеет ничего общего с кормлением ребенка грудью, независимо от того, до какой степени некоторые люди пытаются отождествлять сцеживание и кормление грудью.
Кроме того, «требования» ребенка основаны на представлениях о потребностях детей, вскармливаемых искусственно, из бутылок. Нет никаких доказательств того, что количества, за основу которых берутся требования для такого типа вскармливания, применимы к потребностям малыша на исключительно грудном вскармливании.
Даже если бутылка наполнена грудным молоком, кормление из бутылки - это совершенно другой способ, отличающийся от кормления грудью, и поток молока из бутылки постоянный. Каков результат? Ребенок будет высасывать другие объемы молока по сравнению с сосанием груди и, вероятно, будет выпивать слишком много. Грудное молоко разное [по составу], и исследования показывают, что в период между первым и пятым месяцами после родов объем вырабатываемого у матери молока практически не увеличивается. Грудное молоко, состав которого меняется со временем, отличается от искусственной смеси, состав которой остается неизменным (при должном приготовлении). Таким образом, чтобы компенсировать несовершенство искусственной смеси, требования детей на искусственном вскармливании возрастают по мере увеличения их веса.
Самое некорректное в совете, данном маме, о которой речь шла выше, заключается в том, что слишком часто после нескольких дней (или дольше) сосания бутылки ребенок отказывается брать грудь. И это великая потеря, потому что грудное вскармливание - это больше, чем просто один из способов кормления малыша молоком. Грудное вскармливание, точнее кормление младенца грудью, - это и телесные, и эмоциональные отношения, тесные сокровенные отношениями между двумя людьми, которые практически всегда очень любят друг друга. Кормление из бутылки, даже если в ней грудное молоко, никоим образом не является точным повторением этих отношений.
Перевод выполнила Юлия Иванова,
консультант по грудному вскармливанию,
Санкт-Петербург
под редакцией консультанта по грудному вскармливанию в проекте MILKMOMSTORY,
Вероники Макаровой, Санкт-Петербург
Оригинал публикации на английском