Объем желудка и физиология новорожденных предполагает кормление каждый час
Объем желудка и физиология новорожденных предполагает кормление каждый час
Доктор Бергман - педиатр, чьи первостепенные профессиональные интересы вращаются вокруг выхаживания методом кенгуру и основ перинатальной и возрастной неврологии.
Благодаря своему разностороннему образованию доктор Бергман подходит к поддержке глобального распространения материнско-детского контакта кожа к коже с более широкой позиции общественного здравоохранения. Также совместно с Университетом Кейптауна он разрабатывает мозговой регистратор для считывания вегетативной нервной системы.
Мы знаем, что идеальное питание новорожденных и младенцев это грудное молоко и идеальный способ питания - кормление грудью. Также мы знаем, что необходимый объем питания рассчитывается как 150-160мл/кг/сутки.
Почему мы так убеждены в этом в этом методе расчета? Ведь ВОЗ по этому поводу говорит «невозможно предоставить дополнительные рекомендации из-за недостаточных данных».
Edmond KT, Bahl R. Optimal feeding of low-birth-weight infants: technical review. Geneva, Switzerland: WHO, 2006.
Мы не знаем, как часто младенцы нуждаются в кормлении. Поэтому исследователь начинает с известного - с анатомии и физиологии: структуры и функций желудка как хранилища.
Основной причиной данного исследования послужил недостаток данных об оптимальных интервалах в кормлении новорожденных и в то же время широкий размах в интервалах кормления на практике. Частота кормлений, однако, является обратной величиной от вместимости желудка. То есть вместимость желудка может определять частоту кормлений.
Методология:
Был произведен литературный обзор с использованием базы Пабмед и рекомендованных коллегами-клиницистами исследований, предоставляющих данные об объеме или размере желудка до и после рождения. Были найдены 6 статей, которые изучалии пре- и постнтатальные желудочные вместимость, объем и размеры.
Данные исследования свидетельствуют, что вместимость желудка новорожденных составляет 20 мл. В первые сутки после рождения необходимый объем питания составляет 160 мл на кг веса/сутки, для 3-х килограммового новорожденного требуется около 480 мл в сутки. При условии кормлений каждый час получается как раз 24 кормления по 20мл.
При этом кормление новорожденных целесообразно изучать в более широком контексте, который включает в себя также сон. Цикличность сна - жизненно важна для развития мозга. И нормальный цикл сна новорожденных это 1 час.
Кроме того, один рефлекс молокоотделения, следующий за выделением гормона окситоцина, производит те же постоянные 20-30 мл. грудного молока.
Таким образом, циклы между кормлениями и сон длительностью 1 час, вероятно, соответствуют эволюционным ожиданиям человеческих новорожденных.
Большие объемы пищи с большими интервалами могут быть стрессовыми и быть причиной срыгиваний, рефлюкса, гипогликемии. Прогнозы для детей с низким весом при рождении могут быть улучшены, если избегать стресса от избыточного кормления, поддерживая развитие нормальной желудочно-кишечной физиологии.
Результаты данного обзора заставляют изменить некоторые наши взгляды. Современная медицинская культура игнорирует взаимосвязь мозга и кишечника. Однако это не так. Вегетативная и энтеральная нервные системы регулируют пищеварительную систему, и многие сенсорные стимулы, обонятельные и тактильные, необходимые для работы ЖКТ младенца, идеально обеспечиваются в контакте матери и ребенка кожа-к-коже.
Также обычно предполагается, что анатомия и физиология новорожденных незрелая. Но в подходящих условиях - в ситуации частых кормлений грудью пищеварительная система даже недоношенных новорожденных работает эффективно.
Вышеизложенное позволяет сделать следующие практические выводы.
Частота кормлений новорожденных должна быть примерно каждый час, но адаптирована к индивидуальному циклу сна, который длится у новорожденных в среднем один час, что связанно с фазой мозговой активности. Несоблюдением таких интервалов в кормлении могут объясняться две распространенные связанные с питанием проблемы - рефлюкс и гипогликемия, и возможно, также ранее эпигенетическое программирование ожирения.
И хотя такие частые кормления могут восприниматься как излишняя работа, более тщательное исследование показывает, что частые кормления позволяют избежать проблем и приводить к более значительной экономии времени.
Acta Paediatr. 2013 Aug;102(8):773-7. doi: 10.1111/apa.12291. Epub 2013 Jun 3
Автор: Доктор Нильс Бергман Бакалавр Медицины, Магистр в области общественного здравоохранения
Оригинал
Перевод Неупокоева Галина, консультант АКЕВ, Горно-Алтайск
Группа поддержки грудного вскармливания в Горно-Алтайске
Оригинал публикации