Желтуха и грудное вскармливание
Желтуха возникает из-за накопления билирубина в крови. Билирубин - это желтый пигмент, который появляется в результате распада красных кровяных телец (эритроцитов). Старые клетки в норме всегда разрушаются, и обычно распад билирубина не приводит к желтухе, так как метаболизируется в печени и выводится через кишечник. Желтуха довольно часто встречается у новорожденных из-за того, что печеночные ферменты, разрушающие билирубин, вырабатываются в недостаточном количестве. У новорожденных количество красных кровяных телец обычно выше, чем у взрослых, поэтому в единицу времени разрушается большее их количество. Также часть этих клеток отличается от клеток взрослого человека, и их жизненный цикл короче. Все это означает, что в крови новорожденного образуется достаточное количество билирубина. Уровень билирубина может быть выше нормы, если малыш был рожден раньше срока, пострадал во время родов, в его крови распадается больше клеток, чем обычно (например, при несовместимости крови), у его матери был диагностирован диабет.
Два типа желтухи
Билирубин поступает в печень для переработки и последующего выведения из организма. Измененный билирубин носит название конъюгированный, прямой либо водорастворимый биллирубин (эти разные названия обозначают одно и тоже). Если печень плохо функционирует, например, во время инфекционного заболевания, либо забиты желчные протоки, по которым поступает билирубин, прямой билирубин может попадать в кровь и становится причиной желтухи. Обычно когда это происходит, следы билирубина обнаруживаются в моче, а сама моча становится темной. Именно цвет мочи говорит о том, что желтуха перешла в другую стадию. Желтуха, возникающая по причине повышения уровня прямого билирубина, всегда выходит за рамки нормы, часто имеет серьезные последствия и требует немедленного вмешательства. Грудное вскармливание можно и нужно продолжать, за исключением редких генетических заболеваний обмена веществ.
Повышенный уровень биллирубина до его разрушения ферментами печени также может быть при "физиологической желтухе". В этом случае биллирубин называют свободным, непрямым либо жирорастворимым. Физиологическая желтуха обычно проявляется на второй день после родов, пик приходится на 3-4 день и далее идет на спад. Однако и другие физиологические процессы у младенца могут приводить к ухудшению течения желтухи. Так как все эти процессы никак не связаны с грудным вскармливанием, его необходимо продолжать. Например, если у малыша развивается желтуха из-за быстрого распада красных кровяных клеток, это не повод прекратить кормление грудью.
Желтуха грудного вскармливания
Никто не знает почему возникает желтуха грудного вскармливания. У многих младенцев с желтухой грудного вскармливания также развивается физиологическая желтуха. Для постановки диагноза возраст малыша должен быть не менее недели. Обычно малыш хорошо прибавляет в весе, находится на исключительном грудном вскармливании, имеет регулярный стул и частые мочеиспускания, цвет мочи светлый, и в целом ребенок себя хорошо чувствует. Хотя случайно может обнаружиться инфекция мочеполовой системы или дисфункция щитовидной железы, или другие патологические состояния, которые могут приводить к тем же симптомам желтухи. Пик желтухи грудного вскармливания приходится на 10-21 день после родов, но может длится в среднем до 2-3 месяцев. Такой тип желтухи является нормальным. Крайне редко требуется прекращение грудного вскармливания и то только на короткое время, например, на время проведения процедуры фототерапии. Нет ни одного доказательства, что такой тип желтухи опасен для ребенка, поэтому не следует прекращать грудное вскармливание для уточнения диагноза.
Если малыш на исключительном грудном вскармливании хорошо прибавляет в весе, не существует ни одной причины для отказа от грудного вскармливания или прекращения докорма сцеженным молоком через СНС-систему. Почему считается, что желтуха грудного вскармливания наносит вред ребенку? Слишком много людей считает нормой искусственное вскармливание и пытается перенести наблюдения за искусственно вскармливаемым младенцем на грудного малыша. Данная модель, которой придерживается абсолютное большинство медицинских работников, переворачивает все с ног на голову. Желтуха после первой недели жизни редко возникает у ребенка на искусственном вскармливании, а если все же возникает, то на то есть свои причины. Поэтому считается, что у малыша с так называемой желтухой грудного вскармливания "что-то не так и надо что-то делать". После многолетних наблюдений за грудными детьми я могу сказать, что большинство малышей на исключительно грудном вскармливании с нормальными показателями здоровья и хорошими прибавками, могут быть немного желтыми до 5-6 недель и даже более. На самом деле вопрос надо задать по другому: Что является нормой? О чем нужно беспокоиться: о появлении или об отсутствии желтухи? Стоит ли беспокоиться из-за отсутствия желтухи? Моя рекрмендация - не прекращать грудное вскармливание из-за "желтухи грудного вскармливания".
Желтуха, возникающая из-за недостатка молока
Высокий уровень билирубина или длительно продолжающаяся желтуха могут возникать из-за того, что малыш получает мало молока. Причиной может служить задержка "прихода молока" у матери (маловероятно, если малыш хорошо сосет грудь первые дни), ограничение кормлений в роддоме или, наиболее часто встречающаяся причина - неэффективное сосание груди, когда малыш не может высосать доступный объем молока. (Вы можете ознакомиться со статьей "Хватает ли моему ребенку молока?")
Если малыш получает недостаточно грудного молока, стул становится скудным и не частым, билирубин, который был в пищеварительном тракте ребенка, повторно абсорбируется в кровь вместо того, чтобы покинуть тело вместе с испражнениями. Очевидно, что правильно организованное начало грудного вскармливания - лучший способ избежать "желтухи недостаточности грудного молока". И первые шаги - продолжать кормить ребенка грудью и не давать докорм из бутылочки.
Если малыш хорошо сосет грудь, более частые прикладывания к груди могут достаточно быстро снизить уровень билирубина в крови. Хотя, на самом деле, делать ничего не нужно. Если малыш плохо сосет грудь, достаточно помочь ему сосать лучше и тем самым эффективнее добывать молоко (ознакомьтесь со статьей "Сжатие груди"). Если частое сосание и сжатие груди не помогают исправить ситуацию, можно использовать систему докорма у груди (ознакомьтесь со статьей "Докорм у груди" и "Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока).
Фототерапия
Фототерапия увеличивает потребность малыша в жидкости. Если ребенок хорошо сосет, более частые прикладывания могут компенсировать нехватку. Однако если возникают подозрения, что ребенку не хватает жидкости, узнайте у консультанта по грудному вскармливанию как допаивать малыша. Такие варианты допаивания как сцеженное молоко, сцеженное молоко с глюкозой, раствор глюкозы предпочтительнее смеси.
Перевод статьи:
Борина Ксения
Консультант по грудному вскармливанию
Оригинал статьи
Breastfeeding and Jaundice, 2009©
Written and revised (under other names) by Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revised by Jack Newman MD, FRCPC, IBCLC and Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©
Два типа желтухи
Билирубин поступает в печень для переработки и последующего выведения из организма. Измененный билирубин носит название конъюгированный, прямой либо водорастворимый биллирубин (эти разные названия обозначают одно и тоже). Если печень плохо функционирует, например, во время инфекционного заболевания, либо забиты желчные протоки, по которым поступает билирубин, прямой билирубин может попадать в кровь и становится причиной желтухи. Обычно когда это происходит, следы билирубина обнаруживаются в моче, а сама моча становится темной. Именно цвет мочи говорит о том, что желтуха перешла в другую стадию. Желтуха, возникающая по причине повышения уровня прямого билирубина, всегда выходит за рамки нормы, часто имеет серьезные последствия и требует немедленного вмешательства. Грудное вскармливание можно и нужно продолжать, за исключением редких генетических заболеваний обмена веществ.
Повышенный уровень биллирубина до его разрушения ферментами печени также может быть при "физиологической желтухе". В этом случае биллирубин называют свободным, непрямым либо жирорастворимым. Физиологическая желтуха обычно проявляется на второй день после родов, пик приходится на 3-4 день и далее идет на спад. Однако и другие физиологические процессы у младенца могут приводить к ухудшению течения желтухи. Так как все эти процессы никак не связаны с грудным вскармливанием, его необходимо продолжать. Например, если у малыша развивается желтуха из-за быстрого распада красных кровяных клеток, это не повод прекратить кормление грудью.
Желтуха грудного вскармливания
Никто не знает почему возникает желтуха грудного вскармливания. У многих младенцев с желтухой грудного вскармливания также развивается физиологическая желтуха. Для постановки диагноза возраст малыша должен быть не менее недели. Обычно малыш хорошо прибавляет в весе, находится на исключительном грудном вскармливании, имеет регулярный стул и частые мочеиспускания, цвет мочи светлый, и в целом ребенок себя хорошо чувствует. Хотя случайно может обнаружиться инфекция мочеполовой системы или дисфункция щитовидной железы, или другие патологические состояния, которые могут приводить к тем же симптомам желтухи. Пик желтухи грудного вскармливания приходится на 10-21 день после родов, но может длится в среднем до 2-3 месяцев. Такой тип желтухи является нормальным. Крайне редко требуется прекращение грудного вскармливания и то только на короткое время, например, на время проведения процедуры фототерапии. Нет ни одного доказательства, что такой тип желтухи опасен для ребенка, поэтому не следует прекращать грудное вскармливание для уточнения диагноза.
Если малыш на исключительном грудном вскармливании хорошо прибавляет в весе, не существует ни одной причины для отказа от грудного вскармливания или прекращения докорма сцеженным молоком через СНС-систему. Почему считается, что желтуха грудного вскармливания наносит вред ребенку? Слишком много людей считает нормой искусственное вскармливание и пытается перенести наблюдения за искусственно вскармливаемым младенцем на грудного малыша. Данная модель, которой придерживается абсолютное большинство медицинских работников, переворачивает все с ног на голову. Желтуха после первой недели жизни редко возникает у ребенка на искусственном вскармливании, а если все же возникает, то на то есть свои причины. Поэтому считается, что у малыша с так называемой желтухой грудного вскармливания "что-то не так и надо что-то делать". После многолетних наблюдений за грудными детьми я могу сказать, что большинство малышей на исключительно грудном вскармливании с нормальными показателями здоровья и хорошими прибавками, могут быть немного желтыми до 5-6 недель и даже более. На самом деле вопрос надо задать по другому: Что является нормой? О чем нужно беспокоиться: о появлении или об отсутствии желтухи? Стоит ли беспокоиться из-за отсутствия желтухи? Моя рекрмендация - не прекращать грудное вскармливание из-за "желтухи грудного вскармливания".
Желтуха, возникающая из-за недостатка молока
Высокий уровень билирубина или длительно продолжающаяся желтуха могут возникать из-за того, что малыш получает мало молока. Причиной может служить задержка "прихода молока" у матери (маловероятно, если малыш хорошо сосет грудь первые дни), ограничение кормлений в роддоме или, наиболее часто встречающаяся причина - неэффективное сосание груди, когда малыш не может высосать доступный объем молока. (Вы можете ознакомиться со статьей "Хватает ли моему ребенку молока?")
Если малыш получает недостаточно грудного молока, стул становится скудным и не частым, билирубин, который был в пищеварительном тракте ребенка, повторно абсорбируется в кровь вместо того, чтобы покинуть тело вместе с испражнениями. Очевидно, что правильно организованное начало грудного вскармливания - лучший способ избежать "желтухи недостаточности грудного молока". И первые шаги - продолжать кормить ребенка грудью и не давать докорм из бутылочки.
Если малыш хорошо сосет грудь, более частые прикладывания к груди могут достаточно быстро снизить уровень билирубина в крови. Хотя, на самом деле, делать ничего не нужно. Если малыш плохо сосет грудь, достаточно помочь ему сосать лучше и тем самым эффективнее добывать молоко (ознакомьтесь со статьей "Сжатие груди"). Если частое сосание и сжатие груди не помогают исправить ситуацию, можно использовать систему докорма у груди (ознакомьтесь со статьей "Докорм у груди" и "Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока).
Фототерапия
Фототерапия увеличивает потребность малыша в жидкости. Если ребенок хорошо сосет, более частые прикладывания могут компенсировать нехватку. Однако если возникают подозрения, что ребенку не хватает жидкости, узнайте у консультанта по грудному вскармливанию как допаивать малыша. Такие варианты допаивания как сцеженное молоко, сцеженное молоко с глюкозой, раствор глюкозы предпочтительнее смеси.
Перевод статьи:
Борина Ксения
Консультант по грудному вскармливанию
Оригинал статьи
Breastfeeding and Jaundice, 2009©
Written and revised (under other names) by Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revised by Jack Newman MD, FRCPC, IBCLC and Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©