Немедленное применение Метода кенгуру и выживание младенцев с низкой массой тела при рождении
Осложнения при преждевременных родах являются самой крупной причиной смертности, и более 2/3 всех неонатальных смертей приходится на недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Недавний Кокрейновский обзор сообщил о снижении смертности при внедрении Метода кенгуру (далее МК) на 40% по сравнению со стандартным лечением госпитализированных младенцев с массой тела при рождении <2000 граммов. Однако применение МК обычно начинают через 3-10 дней после рождения, а это означает, что к этому времени большое количество смертей среди недоношенных детей с низкой массой тела при рождении уже произошло.
Исследование ВОЗ, проводившееся с 2017 по 2020 гг., было направлено на выяснение вопросов, имеет ли начало применения МК сразу после рождения дополнительные преимущества для выживания, каково влияние непрерывного МК, начатого сразу после рождения, на выживаемость детей с массой тела при рождении от 1,0 до <1,8 кг по сравнению с текущей практикой начала непрерывного МК после стабилизации?
Рандомизированное контролируемое исследование охватывало 5 больниц в Гане, Индии, Малави, Нигерии и Танзании с участием младенцев с массой тела при рождении от 1,0 до 1,799 кг, которым было назначено получение немедленного материнского ухода по МК (вмешательство) или обычный уход в инкубаторе или пребывание под инфракрасным обогревателем до момента стабилизации их состояния, а затем материнский уход по МК (контроль). Основными результатами были смерть в неонатальном периоде (первые 28 дней жизни) и в первые 72 часа жизни.
В общей сложности 3211 младенцев и их матерей были случайным образом распределены в группу вмешательства (1609 младенцев с матерями) или контрольную группу (1602 младенца с матерями). Медиана ежедневной продолжительности контакта кожа-к-коже в отделении интенсивной терапии новорожденных составила 16,9 часов в экспериментальной группе и 1,5 часа в контрольной группе. Неонатальная смерть произошла в первые 28 дней у 191 ребенка в группе вмешательства (12,0%) и у 249 детей в контрольной группе (15,7%); неонатальная смерть в первые 72 часа жизни произошла у 74 детей в группе вмешательства (4,6%) и у 92 детей в контрольной группе (5,8%). Исследование было прекращено досрочно по рекомендации совета по мониторингу данных и безопасности в связи с обнаружением снижения смертности среди младенцев, получающих немедленный уход по МК.
В этом многоцентровом исследовании начало непрерывного материнского ухода за младенцами по МК вскоре после рождения у детей с массой тела при рождении от 1,0 до 1,799 кг улучшило выживаемость новорожденных на 25% по сравнению с материнским уходом по МК, начатым после стабилизации (подход, который рекомендуется в настоящее время): среди тех младенцев с массой тела при рождении от 1,0 до 1,799 кг, которые получили немедленный уход по МК, смертность в течение первых 28 дней была ниже, чем среди тех, кто получал традиционную помощь с инициацией МК после стабилизации. Разница между группами в пользу немедленного ухода по МК в течение первых 72 часов была незначительной.
Источники:
World Health Organization, Ongoing Research Project Overview, Department for Maternal, Newborn, Child & Adolescent Health. Immediate Kangaroo Mother Care (i-KMC)
Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants DOI 10.1002/14651858.CD002771.pub4
Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low Birth Weight, WHO Immediate KMC Study Group, N Engl J Med 2021; 384:2028-2038. DOI: 10.1056/NEJMoa2026486
Специально для MILKMOMSTORY
подготовила Вероника Макарова