Интересные выводы на основе пандемии COVID-19 от врачей Европы
Между тем, имеющая место сейчас лютующая в Европе пандемия коронавируса уже имеет и положительные мотивы: стало ясно, что в условиях единой Европы перед лицом возможных последующих подобных испытаний, врачебный и коечный ресурсы можно и должно использовать более рационально на пользу всем странам союза.
Новое исследование показывает, что большинство европейских анестезиологов и специалистов по интенсивной терапии считают, что драгоценный потенциал интенсивной терапии (ОИТ) должен быть разделен между странами во время международных чрезвычайных ситуаций, таких как пандемия COVID-19, что позволит странам с избыточными возможностями помочь тем, кто будет испытывать затруднения в тот момент.
Исследование опубликовано в Европейском журнале анестезиологии (официальный журнал Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии [ESAIC]), соавтором которого являются доктор Элизабет Адам, Университетская клиника Франкфурта, Германия; Профессор Кай Захаровски, президент ESAIC, а также Университетской клиники Франкфурта, Германия; Профессор Стефан Де Херт, бывший президент ESAIC и Университетской клиники Гента, Бельгия, и его коллеги.
Во время первой волны пандемии такие страны, как Германия, которые испытали относительно низкую заболеваемость, а также имели большее количество коек в отделении интенсивной терапии на душу населения, смогли помочь другим европейским странам, которые были временно или постоянно перегружены избытком случаев.
«События с массовыми жертвами (MSE), такие как пандемия COVID-19, могут привести к появлению множества критически больных пациентов, которые могут перегрузить систему здравоохранения стран», - объясняют авторы. "При ограниченных медицинских ресурсах в рекомендациях по подготовке и ведению таких MSE предлагается использовать систему сортировки для справедливого и адекватного распределения имеющихся ресурсов. Однако эти рекомендации, как правило, основаны на этических системах сортировки и действительно не рассматривают механизмы, которые могут уравновесить избыточные мощности и перегрузку систем здравоохранения в некоторых странах с наличием коек в других, как это было во время этой пандемии».
В этом новом исследовании оценивались мнения о принятии стратегий распределения для ведения пациентов и ограниченных ресурсов для оказания интенсивной терапии, которые основаны не на этической сортировке, а на существующем международном потенциале.
Авторы провели опрос, направленный в представительные органы (Комитет национальных обществ анестезиологов (NASC) и Совет) ESAIC, в который вошли опытные национальные лидеры общественного мнения, анестезиологи и реаниматологи за пределами Европы. Цель заключалась в предоставлении экспертных заключений и рекомендаций для облегчения этического бремени, с которым в настоящее время сталкиваются эти специалисты на передовой этой пандемии.
Всего было получено 74 ответа от 42 стран, представляющих ESAIC. Большинство из 74 респондентов (84%) указали, что ресурсы для COVID-19 были доступны на момент опроса, проведенного в ходе первой волны в апреле 2020 года.
Из представителей руководящих органов ESAIC 59% высказались за выделение избыточный потенциал интенсивной терапии: из них две трети (69%) хотели сделать их доступными для пациентов из других стран, а одна треть (31%) предпочла оставить ресурсы доступными для местного населения этой страны.
Что касается типа распределения ресурсов, 35,3% предпочли сделать реанимацию доступной, 32,4% поддержали выделение медицинского оборудования и 32,4% поддержали оба варианта (то есть в общей сложности около двух третей высказались за предоставление неотложной помощи населению других стран).
В общей сложности около 60% всех опрошенных членов ESAIC высказались за создание централизованного европейского института по распределению таких ресурсов.
Авторы говорят: «Стратегии управления возможностями интенсивной терапии во время пандемии COVID-19 могут быть политически заряженными и этически противоречивыми. Они создают огромные проблемы, как для медицинских работников, так и для политиков. Поскольку количество коек в отделениях неотложной помощи значительно различается в разных странах Европы, международная платформа, обеспечивающая диалог о бесплатных, доступных и ограниченных ресурсах, должна облегчить планирование и использование ресурсов интенсивной терапии в будущем ».
Они добавляют: «Главный вывод о возникающей готовности делиться ресурсами интенсивной терапии подчеркивает важность создания конкретных систем для дальнейших событий с массовыми жертвами, таких как новые волны пандемии COVID-19 или другие новые, пока еще неизвестные угрозы. Они будут направлены на оценку и, в конечном итоге, реструктуризацию неравенства в ресурсах для систем оказания неотложной помощи и для решения проблем нехватки коек для интенсивной терапии».
Разрушительный опыт Италии и других стран с тех пор ясно продемонстрировал ограничения, которые могут существовать на национальном уровне, несмотря на все усилия всех заинтересованных сторон по эффективному управлению новой пандемией.
И далее: «Европе нужен инструмент, который бы соответствовал решению проблем спроса и предложения на койки в отделениях интенсивной терапии для пациентов с COVID-19 из местного населения на основе показателей инфицирования и продолжительности пребывания в больнице. Если спрос превышает предложение, пациентов следует перераспределить на международном уровне».
Интересно в этой связи к какому выводу придут министерства здравоохранения на постсоветском пространстве…