Цитология шейки матки. Папаниколау тест
Предыдущая статья о Джордже Папаниколау и морских свинках
Что такое Папаниколау тест?
Папаниколау тест или ПАП тест - это тест, при помощи которого оценивают структуру клеток шейки матки. Свое название он получил в честь греческого врача Папаниколау, который впервые ввел его в медицинскую практику в 50-е годы нашего века.
В России этот тест также называют Пап-тест или « цитология шейки матки» (от слова «цито» - клетка).
Пап-тест помогает выявить различные изменения строения клеток шейки матки, которые могут приводить к развитию рака шейки матки. Обнаружение этих изменений и их соответствующее лечение предотвр
ащает развитие рака шейки матки.
Таким образом, основная цель выполнения Пап-теста - это профилактика (т.е. предупреждение) рака шейки матки. Так, например, в США, где данный тест является обязательным при проведении профилактических осмотров у гинеколога, частота и смертность от рака шейки матки снизилась на 70% за последние 40 лет.
Позволяет ли Пап-тест выявить рак шейки матки?
Да. Но основная цель теста - это выявление изменений клеток шейки матки, которые обычно предшествуют появлению рака. Эти изменения еще называют предраковые изменения клеток шейки матки. От момента появления нарушений в строении клеток до момента появления рака шейки матки обычно проходит несколько лет. И если в этом интервале времени регулярно проводить Пап-тест, который выявит эти нарушения, то при помощи раннего лечения можно не допустить появления рака шейки матки или выявить его на очень ранних этапах развития.
Для подтверждения и уточнения диагноза рака шейки матки обнаруженного в Пап-тесте проводятся другие дополнительные исследования.
10 лет
1. Здоровая шейка ---------> Нарушения структуры ------------------------------------------> Рак шейки матки
клеток шейки матки без обследования
(предраковые изменения) и лечения
2. Нарушения структуры ----------ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ-------> Рак шейки матки
клеток шейки матки
(предраковые изменения) Пап-тест +
Необходимое лечение и наблюдение
Позволяет ли Пап-тест выявить или осуществить профилактику рака других органов?
Нет. Этот тест позволяет оценить строение только клеток шейки матки и никаких других органов.
Шейка матки.
Шейка матки - это узкая трубка, расположенная в нижнем отделе матки, которая своим наружным концом открывается во влагалище.
Снаружи шейка матки покрыта тонким розовым эпителием, который по внешнему виду напоминает ткань находящуюся у Вас во рту. Этот эпителий состоит из 4-х слоев различных по строению клеток и называется «многослойный плоскоклеточный эпителий».
Изнутри шейка матки покрыта эпителием, состоящим из одного ряда цилиндрических клеток. Поэтому этот эпителий называют «цилиндрический эпителий». Он имеет ярко-красный цвет.
Пап-тест исследует строение клеток, расположенных снаружи и внутри шейки матки.
Подробности см. в статье "Откуда берется эрозия или нормальное строение шейки матки"
Как выполняется Пап-тест?
Пап-тест проводится во время гинекологического осмотра. Доктор попросит Вас раздеться и лечь на гинекологическое кресло. Для того чтобы увидеть шейку матки, врач введет во влагалище специальный инструмент, который называется «гинекологическое зеркало». После удаления выделений из влагалища, при помощи маленькой щеточки и деревянной лопаточки врач берет клетки для исследования с наружной и внутренней поверхности Вашей шейки матки. Это совершенно безболезненная процедура, длящаяся 5-10 секунд. Клетки наносятся на специальные стекла, посылаются в лабораторию, где рассматриваются под микроскопом врачом-цитологом. Врач-цитолог определяет, есть ли в присланном материале клетки с измененным строением или нет, и сообщает об этом врачу-гинекологу (обычно в виде письменного заключения).
Поскольку во время забора клеток врач соскребает их, то у некоторых женщин после проведения Пап-теста могут быть крайне незначительные, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение ближайших 1-2 дней.
Нужно ли как-то готовиться к Пап-тесту?
Да. Для Пап-теста лучше приходить в первые несколько дней после окончания менструации.
За 2 дня до проведения теста не рекомендуется пользоваться какими-либо медикаментами для влагалищного использования, спермицидными контрацептивными средствами, вагинальными смазывающими, увлажняющими средствами. Все это может повлиять на истинную картину строения клеток шейки матки.
Не рекомендуется проведение Пап-теста при наличии таких симптомов как зуд и выделения из влагалища, которые могут свидетельствовать о возможной инфекции. В этом случае лучше обратиться к врачу для выяснения причины данных симптомов.
Как часто необходимо выполнять Пап-тест?
Согласно международным стандартам первый Пап тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года ( в зависимости от того, что случится раньше: достижение 21 года или три года спустя начала половой жизни). Затем раз в год, во время Ваших ежегодных профилактических визитов к гинекологу в независимости живете Вы половой жизнью или нет. Если в течение 3-х лет подряд у Вас имеются хорошие результаты Пап-теста (т.е. у Вас не обнаруживают изменений в строении клеток шейки матки), то Пап-тест проводят 1 раз в 2-3 года до 65 лет. После 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии, что все предшествующие результаты были хорошими.
Конечно, частота проведения Пап-теста может варьироваться. Доктор может рекомендовать более частое выполнение этого теста в случае, если у Вас в прошлом уже обнаруживались патологические изменения клеток шейки матки и/или имеются факторы риска для развития рака шейки матки, например:
· более одного полового партнера или партнер, у которого кроме Вас есть еще половые партнеры,
· раннее начало половой жизни (до 18 лет),
· перенесенные в прошлом или имеющиеся в настоящий момент заболевания, передаваемые половым путем, особенно такие как половой герпес и папиломы на половых органах,
· ВИЧ-инфекция,
· курение.
Насколько точен Пап-тест?
Как любой тест в медицине, Пап-тест не всегда бывает 100% точным. Т.е. иногда в заключении Пап-теста описываются патологические изменения клеток шейки матки, а на самом деле они отсутствуют. Такой результат теста называют ложно-положительным. Или наоборот, заключение Пап-теста хорошее, тогда как реально имеются нарушения в строении клеток. Такой результат теста называют ложно-отрицательным.
Наиболее частой причиной ложно-положительных результатов Пап-теста является наличие воспаления во влагалище или в шейке матки. В этой ситуации, если врач видит патологический Пап-тест+ признаки воспаления, то обычно рекомендуется провести курс противовоспалительного лечения и повторить Пап-тест после его окончания.
Причины ложно-отрицательного Пап-теста могут быть следующие:
· слишком мало клеток попало на стекло для исследования
· наличие инфекции во влагалище и в шейке матки
· примесь крови в тесте
· использование вагинальных медикаментов, смазывающих средств за 1-2 дня до проведения теста.
Правильная подготовка, регулярное проведение (как это рекомендуется Вашим гинекологом) помогает свести к min частоту ложно-отрицательных результатов Пап-теста.
А что, если согласно Пап-тесту обнаруживаются патологические клетки?
В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение Пап-теста через некоторое время после первого результата. Иногда назначается специальное исследование - кольпоскопия. Кольпоскопия - это исследование, когда Ваша шейка матки рассматривается врачом-гинекологом под сильным увеличением (обычно в 7-15 раз) при помощи прибора, называемого кольпоскоп (похож на больших размеров микроскоп). Во время такого осмотра доктор может увидеть участок шейки матки, где располагаются обнаруженные в Пап-тесте патологические клетки. Кроме того, во время кольпоскопии доктор решает, нужна ли Вам биопсия шейки матки для уточнения диагноза.
В зависимости от результата Пап-теста и кольпоскопии (с биопсией или без нее) врач может рекомендовать Вам или простое наблюдение с периодическим повторением Пап-теста, или удаление обнаруженных патологических клеток.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.
Источник