Бартолинит и киста бартолиниевой железы
Акушер-гинеколог, к.м.н. Дмитрий Лубнин в своей видео колонке раскрывает тему кисты бартолиновой железы и связанного с нею бартолинита - причины заболеваний, методы лечения и осложнения, связанные с ними, простой выход из трудной ситуации - установка катетера для лечения бартолинита и кисты бартолиновой железы (видео).
Текстовая версия:
Хотелось бы поговорить про кисту бартолиновой железы. Многие пациенты называют это бартолинитом, хотя это два разных заболевания. Те пациенты, которые никогда с этим не сталкивались, не представляют себе, что это за заболевание - и слава Богу, если они никогда с этим не столкнутся. А те, кто с этим сталкивался -понимают, насколько большая это проблема, и насколько мучительным для них может быть это заболевание.
Предупреждение - картинки медицинского характера. Если сомневаетесь в крепости своей нервной системы, не смотрите.
Речь идет о кисте бартолиновой железы, которая может воспалиться и дать такое заболевание, как бартолинит. Бартолиновая железа - это парный орган, т.е. две железы, их еще называют «преддверия». Они расположены у входа во влагалище. Основная задача бартолиновых желез - вырабатывать смазку при первой стадии возбуждения. Сама бартолиновая железа маленькая, не больше полусантиметра, у нее есть выводной проток, который открывается в преддверие влагалища. Вот этот выводной проток и является самым тонким местом этой системы. Поскольку если происходит закупорка этого протока, то секрет, который должен выделяться наружу, туда не выделяется, и происходит раздутие канала, который выделяет этот секрет из бартолиновой железы. Поэтому название «киста бартолиновой железы» немного неправильное. Это киста протока бартолиновой железы, большой расширенный проток. Внешне это выглядит как опухшая половая губа, которая может достигать разных размеров - чаще всего это 3-5 см.
Эта киста бартолиновой железы, если она не воспалена, может не создавать никаких проблем в жизни женщины и быть просто внешне некрасивым образованием. Но если бартолиновая железа увеличивается в размерах, если она воспаляется - то она будет болеть, вызывать повышение температуры, мешать при ходьбе, сидении, при половой жизни. Тогда это заболевание начинают лечить.
Существует несколько подходов к лечению этого заболевания. В нашей стране наиболее частый сценарий развития событий следующий: при воспалении бартолиновой железы, когда она превращается в абсцесс (острый бартолинит) - этот абсцесс вскрывают, из него выделяется гнойное содержимое, после этого полость промывают и оставляют, ничего не делая с этим. Так как любой разрез очень быстро слипается, то у таких пациентов через некоторое время развивается рецидив. После оперативного вмешательства проходит некоторое время - и вновь образуется либо бартолинит - т.е. воспаленная киста бартолиновой железы, либо воспаления нет, а закрытый проток бартолиновой железы приводит к тому, что формируется образование, заполненное жидкостью (секретом), что тоже может вызывать боль и дискомфорт. После этого пациентка вновь обращается к врачу, вновь происходит рассечение стенки, эвакуация содержимого, что опять приводит к тому, что через некоторое время этот разрез зарастает, и женщина опять сталкивается с проблемой.
Очень многие женщины проходят через многократные вскрытия либо абсцессов, либо кист бартолиновой железы. Некоторые могут проходить до 5, 7, а иногда и 10 случаев вскрытия кист бартолиновой железы. В конце концов такой пациентке предлагается выполнить радикальную операцию - т.е. полностью удалить и кисту бартолиновой железы, и саму бартолиновую железу. Эта операция достаточно сложная, кровавая и неприятная. Связано это с тем, что верхний полюс бартолиновой железы прикрепляется к крупному венозному образованию. При удалении бартолиновой железы, в конце, когда происходит отделение полюса этой железы от венозного образования, довольно часто случается кровотечение. Кровотечение обильное, и сам разрез большой, и реабилитационный период после этой операции долгий - пациентки проводят 7-10 дней в больнице. Им накладывают несколько узловых швов. В последующем требуются периоды физиотерапии.
На самом деле, глобальная кровавая операция с большим количеством осложнений выполняется для решения простой задачи - формирования выводного протока бартолиновой железы. Потому что на самом деле достаточно просто решить и проблему бартолинита - рецидива с воспалением, и кисты бартолиновой железы, которая образуется, как только зарастает отверстие - нужно просто сделать так, чтобы то отверстие выводного протока, которое существовало ранее, вновь существовало - и больше не закрывалось. Любой разрез зарастает - значит, необходимо сделать так, чтобы разрез не зарастал.
Где в жизни человека наиболее часто приходится делать отверстие, которое бы не зарастало? Безусловно, в ушах - и сейчас популярен пирсинг и в других частях тела. Проблему кисты бартолиновой железы и бартолинита на Западе начали решать нерадикальным способом еще с 60-х годов. В Америке был предложен так называемый word-катетер. Это маленькая резиновая трубочка, на конце которой можно раздуть шарик. Идея была очень простой (он и сейчас применяется, этот катетер) - рассекали стенку кисты бартолиновой железы или абсцесса, промывали содержимое, внутрь вставляли эту трубочку, раздували шарик, который препятствовал ее выпадению - и в течение двух месяцев болтающаяся в этом просвете трубочка не позволяла этой дырочке зарасти. Таким образом, формировался новый канал бартолиновой железы. Через два месяца шарик сдували, трубочку вынимали - канал был сформирован.
Это называется word-катетер. Его эффективность при лечении кисты бартолиновой железы составляет порядка 90%. Вероятность рецидива после использования этого катетера составляет 10-15%. В чем некоторые неудобства этого катетера? Если женщина пришла с шариком в половой губе - то после того, как установят этот катетер, шарик у нее и останется. Кроме всего прочего, учитывая, что это резиновое образование, этот шарик и дырочка, в которой он раздут, находятся в полости - он редко выпадает раньше положенного срока вследствие того, что женщина перемещается, меняет положение тела - садится, моется, ходит - и в конечном итоге при определенных условиях этот катетер может выпасть. Если катетер выпадает раньше времени - новый канал в бартолиновой железе не успевает сформироваться.
Я знал про этот катетер, я его устанавливал. Идея модифицировать катетер родилась благодаря одной моей пациентке, у которой на половых губах был пирсинг. Я спросил - а не зарастает ли у Вас это отверстие, если Вы снимаете кольцо? Она ответила - нет, не зарастает. И тогда у меня родилась идея модифицировать этот катетер - фиксировать его не с помощью шарика, который раздувается в полости, а фактически сделать пирсинг кисты бартолиновой железы. Т.е. полюс кисты бартолиновой железы проткнуть и поставить кольцо, представляющее собой катетер. Таким образом, у нас формируется два отверстия бартолиновой железы, поскольку кольцо продето через полюс. Этот катетер работает и для того, чтобы дренировать - высвобождать содержимое, если оно там скапливается, и при этом кольцо, находясь в полюсе кисты бартолиновой железы, формирует два полноценных отверстия.
По прошествии двух месяцев этот катетер удаляется. Таким образом, у женщины формируется даже не один, а два выводных протока бартолиновой железы. Даже если по какой-то причине у нее происходит воспаление и закупорка одного отверстия, то второе будет работать.
Такой катетер не доставляет значительного дискомфорта при носке. Женщина его даже не замечает, он небольшого размера. Единственное ограничение - два месяца надо воздерживаться от половой жизни, если вы этот катетер используете. Но любые другие вмешательства на кисте бартолиновой железы при бартолините требуют такого же воздержания.
Еще какие существуют методы лечения кисты бартолиновой железы? Есть операция, которая называется марсупиализация. С греческого - по-моему, с греческого - это расшифровывается как «марсус» - это край, «пилизация» - обшивание. Т.е. до установки катетера использовали следующую методику - просто вырезали дырочку в стенке кисты бартолиновой железы и обшивали края. Таким образом, когда у нас вырезана дырочка, края не сходятся, а стенки обшиты - это создает условия для того, чтобы не происходило слипание этого отверстия, и формировался новый проток. Все было направлено на формирование нового протока. Но марсупиализация тоже приводила к рецидивам, это отверстие зарастало.
Катетер - это, как мне кажется, наиболее простая и удачная находка в решении этой задачи. Крупная операция по полному удалению бартолиновой железы с кистой выполняется только с одной целью - чтобы больше не происходило рецидивов. А рецидивы не произойдут, если из кисты бартолиновой железы будет отток чего бы там ни было - воспалительного содержимого или просто секрета бартолиновой железы.
Вот так изящно, амбулаторно, быстро, без общего наркоза, под местной анестезией решить проблему кисты баротолиновой железы, или бартолинита - воспаленной кисты бартолиновой железы.
Надо еще подчеркнуть, что рецидивы возможны после установки этого катетера, но процент такой же, как у word-катетера - порядка 10%. В случае, если даже разовьется рецидив - всегда можно повторно установить катетер. Эта процедура по своей переносимости - как внутримышечный укол. Она быстрая, безболезненная, безопасная и очень хорошо переносится. Поэтому повторять установку катетера в случае его неэффективности проще, чем производить вскрытие с дренированием бартолиновой железы и потом выходить на радикальную операцию.
Вот, собственно, что можно рассказать нового и интересного в отношении лечения кисты бартолиновой железы и бартолинита, с которым сталкивается 3-5% женщин.
http://popdoc.ru/articles/133
Источник и видео