ПМС: будем лечить или пусть живет?
Нефармакологическая (поведенческая) терапия
Лечение ПМС зависит от тяжести симптомов. Для умеренных случаев, рекомендации включают модификацию диеты - снижение потребления продуктов с высоким содержанием углеводов и сокращение потребления соли, кофеина и алкоголя. Показаны разнообразные методы снятия напряжения и релаксации - фитнес 2-3 раза в неделю по 30-40 минут,
Однако женщины с легкими проявлениями ПМС редко обращаются к врачу. В большинстве случаев необходимость в медикаментозной терапии возникает при тяжелом течении заболевания при этом лечение следует начинать как можно раньше, поскольку заболевание со временем чаще всего приобретает более тяжелый характер и с трудом поддается терапии.
Гормональное лечение ПМС
Препараты погестерона (дюфастон, утрожестан, оргаметрил) в циклическом режиме не назначаются - это может ухудшить проявления заболевания!
Давайте договоримся, что все сопли-жопли с назначением мочегонных, циклической витаминотерапии, пиявок, иглоукалывания и буддийских монахов не будем даже рассматривать. Вездесущий Магне-В6 тоже не стоит особенно принимать в расчет. Перечислим только методы с ДОКАЗАННОЙ эффективностью.
Действительно помогут устранить ПМС:
Эффективная терапия (у 45-80%) тяжелых симптомов включает даназол и агонисты ГнРГ, однако при длительном применении:
Люкрин Депо 3.75 мг - 1 введение в месяц от 8000руб
КОК - наиболее распространенный и доступный способ коррекции ПМС.
“А если я не хАчу гормональное…” - “Welcome!”
В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, пароксетин и др.) - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Препараты применяются в непрерывном или циклическом режиме.
Наиболее частые побочные эффекты - беспокойство, слишком выраженная седация, бессонница, тошнота, сексуальная дисфункция, повышение веса. Мягко говоря, не очень желательные проявления у пациенток с ПМС/ПМДР
Риски побочных эффекты антидепрессантов
Препарат
Седация
Возбудимость
Ортостат.
нарушения
Повышение
веса
Антихоли-
нергические
Гастроин-
тестинальные
Флуоксетин
-/+
++
-
+
-
+++
Сертралин
-
++
-
+
-
+++
Пароксетин
++
++
-
+
+
+++
Циталопрам
-/+
+
-
+
-
+++
Венлафаксин
+/++
++
+
-
+
++
- нет риска; -/+ минимальный; + незначительный; ++ средний; +++ значительный; ++++ высокая степень риска.
(По данным DG Wells et al. In Dipiro JT, Talberi RL, Yee GC (eds). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Stamford, Appleton&Lange, 1999, pp. 1141-1160)
Таким образом, в сухом остатке «выбор без выбора». Для устранения ПМС/ПМДР существует КОК, содержащий дроспиренон в режиме «24+4» - «Джес». При классическом режиме применения КОК «21+7» у пациенток с ПМС, во время 7-дневного безгормонального интервала происходит быстрое повышение уровня ФСГ, начинается рост фолликула, что приводит к повышению уровня эндогенного эстрадиола в крови и возникновению эстрогенных побочных эффектов, включая тошноту, болезненность молочных желез, задержку жидкости, лабильность настроения, дисменорею, головные боли, нарушение общего самочуствия и др. Сокращение безгормонального интервала приводит к снижению частоты и выраженности этих симптомов в 4 раза.
Уникальные свойства дроспиренона, укороченный безгормональный интервал в сочетании с метаболической нейтральностью, хорошим контролем веса и способностью устранять акне, делают КОК «Джес» препаратом первой линии для лечения ПМС и его наиболее тяжелой формы - ПМДР
Лечение ПМС зависит от тяжести симптомов. Для умеренных случаев, рекомендации включают модификацию диеты - снижение потребления продуктов с высоким содержанием углеводов и сокращение потребления соли, кофеина и алкоголя. Показаны разнообразные методы снятия напряжения и релаксации - фитнес 2-3 раза в неделю по 30-40 минут,
Однако женщины с легкими проявлениями ПМС редко обращаются к врачу. В большинстве случаев необходимость в медикаментозной терапии возникает при тяжелом течении заболевания при этом лечение следует начинать как можно раньше, поскольку заболевание со временем чаще всего приобретает более тяжелый характер и с трудом поддается терапии.
Гормональное лечение ПМС
Препараты погестерона (дюфастон, утрожестан, оргаметрил) в циклическом режиме не назначаются - это может ухудшить проявления заболевания!
Давайте договоримся, что все сопли-жопли с назначением мочегонных, циклической витаминотерапии, пиявок, иглоукалывания и буддийских монахов не будем даже рассматривать. Вездесущий Магне-В6 тоже не стоит особенно принимать в расчет. Перечислим только методы с ДОКАЗАННОЙ эффективностью.
Действительно помогут устранить ПМС:
- Оральные контрацептивы
- Агнонисты ГнРГ (6 месяцев + эстрогены)
- Даназол
- Хирургическое лечение - овариоэктомия - удаление яичников
Эффективная терапия (у 45-80%) тяжелых симптомов включает даназол и агонисты ГнРГ, однако при длительном применении:
- Даназол вызывает анаболические и андрогенные эффекты (от него толстеют и волосы растут);
- Агнонисты ГнРГ - выраженные симптомы эстрогенного дефицита (приливы, отливы, остеопороз и пр.)
Люкрин Депо 3.75 мг - 1 введение в месяц от 8000руб
КОК - наиболее распространенный и доступный способ коррекции ПМС.
- Обеспечивают контрацепцию (это важно в большинстве случаев)
- Возможно длительное применение
- Оптимальный профиль безопасности
- Доступно
“А если я не хАчу гормональное…” - “Welcome!”
В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, пароксетин и др.) - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Препараты применяются в непрерывном или циклическом режиме.
Наиболее частые побочные эффекты - беспокойство, слишком выраженная седация, бессонница, тошнота, сексуальная дисфункция, повышение веса. Мягко говоря, не очень желательные проявления у пациенток с ПМС/ПМДР
Риски побочных эффекты антидепрессантов
Препарат
Седация
Возбудимость
Ортостат.
нарушения
Повышение
веса
Антихоли-
нергические
Гастроин-
тестинальные
Флуоксетин
-/+
++
-
+
-
+++
Сертралин
-
++
-
+
-
+++
Пароксетин
++
++
-
+
+
+++
Циталопрам
-/+
+
-
+
-
+++
Венлафаксин
+/++
++
+
-
+
++
- нет риска; -/+ минимальный; + незначительный; ++ средний; +++ значительный; ++++ высокая степень риска.
(По данным DG Wells et al. In Dipiro JT, Talberi RL, Yee GC (eds). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Stamford, Appleton&Lange, 1999, pp. 1141-1160)
Таким образом, в сухом остатке «выбор без выбора». Для устранения ПМС/ПМДР существует КОК, содержащий дроспиренон в режиме «24+4» - «Джес». При классическом режиме применения КОК «21+7» у пациенток с ПМС, во время 7-дневного безгормонального интервала происходит быстрое повышение уровня ФСГ, начинается рост фолликула, что приводит к повышению уровня эндогенного эстрадиола в крови и возникновению эстрогенных побочных эффектов, включая тошноту, болезненность молочных желез, задержку жидкости, лабильность настроения, дисменорею, головные боли, нарушение общего самочуствия и др. Сокращение безгормонального интервала приводит к снижению частоты и выраженности этих симптомов в 4 раза.
Уникальные свойства дроспиренона, укороченный безгормональный интервал в сочетании с метаболической нейтральностью, хорошим контролем веса и способностью устранять акне, делают КОК «Джес» препаратом первой линии для лечения ПМС и его наиболее тяжелой формы - ПМДР