Секс и половые гормоны

[medgyna]

Как это работает? До сих пор наше понимание механизмов гормонального воздействия на сексуальность близко к «А фиг его знает». Опустим увлекательные исследования на мышах и землеройках, с отрезанными яичниками. В целом, сегодня выделяют два основных механизма: центральный и периферический

Центральный механизм

Мозг -  самая важная мишень для половых гормонов.  Кто точно отвечает за либидо: эстроген или тестостерон? Некоторые авторы склоняются к ведущей роли эстрадиола - центральная модуляции сексуального желания у женщин за «женскими» гормонами.(1,2)

Другие исследования показывают, что либидо - это все-таки тестостерон (3)

Нейроэндокринные механизмы, лежащие в основе влияния тестостерона на сексуальное поведение у женщин, до сих пор не полностью поняты. Остается неясным, тестостерон сам по себе модулирует сексуальное желание у женщин или сначала превращается в эстроген и стимулирует рецепторы эстрогена (4)

Понятно, что авторам гайдлайна изначально ближе и интереснее роль тестостерона. Основной аргумент - монотерапия эстрогенами у женщин в постменопаузе дает умеренное улучшение сексуальной функции, уменьшая боли при половых контактах, без влияния на либидо, сексуальное желание и интерес. (5)



Второй аргумент - любопытное исследование, опубликованное в 2006 году в журнале Menopause. Авторы собрали группу женщин в постменопаузе с жалобами на снижение либидо. Все они получали МГТ. Рандомизировали на 2 группы, добавили тестостерон накожный гель (уровень тестостерона поддерживали в физиологических концентрациях под лабораторным контролем). Потом половине добавили к лечению Летрозол (ингибитор ароматазы), а половине - плацебо. Летрозол не давал тестостерону ароматизироваться в эстрогены ( подробности тут) В итоге, назначение ингибиторов ароматазы, по-видимому, не повлияло на результат. Авторы исследования пришли к выводу, что преобразование тестостерона в эстрадиол не является необходимым для его благотворного воздействия на сексуальность. Плохо одно, статистические данные получены на небольшой группе в 60 женщин (6)

Периферические механизмы

Периферические реакции при половом возбуждении у женщин включают в себя увеличение притока крови к клитору, вульве, половым губам и влагалищу + смазка влагалища (7,8)

Андрогены и эстрогены модифицируют реакцию сексуального возбуждения женских половых органов у женщин через три механизма (9,10):

1. Влияние на рецепторы половых гормонов. Рецепторы к андрогенам есть везде - во влагалище, на клиторе, половых губах, в области преддверия, в тканях мочевого пузыря и в связочном аппарате тазового дна. (11-13)
2. Поддержание структуры и функции тканей половых органов. Эстрадиол отвечает за приток крови к гениталиям и плотность коллагеновых волокон. Эстрогены повышают эластичность мышц влагалища и руководят кавернозными синусами клитора. (14-15) Андрогены поддерживают работу гладкой мускулатуры влагалища и васкуляризацию мышц клитора, а также оказывают стимулирующее действие на иннервацию влагалища. (16-18)
3. Продукция вагинальной смазки. Смазка влагалища - это сочетание продукции муцина и транссудата сосудов влагалища. (18) Половые стероиды регулируют выработку слизи, кератинизацию и проницаемость эпителия влагалища. (16) Муцификация  (осложнение) эпителия влагалища является андрогенным эффектом, а пролиферация эпителия влагалища - эстрогенным эффектом. (14, 18)
   Поэтому выработка муцина регулируется андрогенами, а транссудация сосудов влагалища - эстрогенами.

1. Dennerstein L, Randolph J, Taffe J, et al. Hormones, mood, sexuality, and the menopausal transition. Fertil Steril 2002; 77 Suppl 4:S42-S48.

2. Roney JR, Simmons ZL. Hormonal predictors of sexual motivation in natural menstrual cycles. Horm Behav 2013; 63:636-645.

3. Bramen JE, Hranilovich JA, Dahl RE, et al. Sex matters during adolescence: testosterone-related cortical thickness matura- tion differs between boys and girls. PLoS One 2012; 7:e33850.

4. CappellettiM,WallenK.Increasingwomen’ssexualdesire:the comparative effectiveness of estrogens and androgens. Horm Behav 2016;78:178-193.

5. Nastri C, Lara LA, Ferriani RA, et al. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD009672.

6. Davis SR, Goldstat R, Papalia MA, et al. Effects of aromatase inhibition on sexual function and well-being in post- menopausal women treated with testosterone: a randomized, placebo-controlled trial. Menopause 2006;13:37-45.

7. Levin RJ, Both S, Georgiadis J, et al. The physiology of female sexual function and the pathophysiology of female sexual dysfunction (Committee 13A). J Sex Med 2016;13:733-759.

8. Park K, Kim N. Anatomy and physiology of arousal. In: Goldstein I, Clayton AH, Goldstein AT, et al., eds. Textbook of female sexual function and dysfunction: diagnosis and treatment. Oxford: Wiley Blackwell; 2018. p. 107-125.

9. Traish AM, Botchevar E, Kim NN. Biochemical factors modulating female genital sexual arousal physiology. J Sex Med 2010;7:2925-2946.

10. Davis S, Worsley R, Miller KK, et al. Androgens and female sexual function and dysfunction-findings from the fourth international consultation of sexual medicine. J Sex Med 2016;13:168-178.

11. Traish A, Vignozzi L, Goldstein I, et al. Role of androgens and estrogens in female genitourinary tract structure and func- tion: implications in the genitourinary syndrome of meno- pause. Sex Med Rev 2018;5:558-571.

12. Simon JA, Goldstein I, Kim NN, et al. The role of androgens in the treatment of genitourinary syndrome of menopause (GSM): International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) expert consensus panel review. Menopause 2018;25:837-847.

13. Vignozzi L, Filippi S, Morelli A, et al. Testosterone/estradiol ratio regulates NO-induced bladder relaxation and respon- siveness to PDE5 inhibitors. J Sex Med 2012;9:3028-3040.

14. LabrieF,MartelC,PelletierG.Is vulvovaginal atrophy due to a lack of both estrogens and androgens? Menopause 2017; 24:452-461.

15. Comeglio P, Cellai I, Filippi S, et al. Differential effects of testosterone and estradiol on clitoral function: an experi- mental study in rats. J Sex Med 2016;13:1858-1871.

16. Traish AM, Botchevar E, Kim NN. Biochemical factors modulating female genital sexual arousal physiology. J Sex Med 2010;7:2925-2946.

17. LabrieF,MartelC,PelletierG.Isvulvovaginalatrophyduetoa lack of both estrogens and androgens? Menopause 2017; 24:452-461.

18. Traish AM, Kim N, Min K, et al. Role of androgens in female genital sexual arousal: receptor expression, structure, and function. Fertil Steril 2002;77 Suppl 4:S11-S18.