Кольпоскопия для чайников: Ca in situ
Пациентке 33 года, Б-1, Р-1; регулярно наблюдалась у гинеколога. Никакой "эрозии" никогда не было. Года три назад впервые обнаружен ВПЧ-16. По этому поводу была некая суета, какое-то лечение. Пришла к доктору планово в конце декабря, врач впервые разглядел на шейке "эрозию" и взял цитологию: признаки CIN III, часть клеток с признаками атипии, ВПЧ-16+
Пришла "сдаваться". Обзорная простая кольпоскопия - выглядит, как небольшой послеродовый эктропион
Пробу с уксусом выполняем "не отрывая глаз", чтобы оценить насколько быстро появляется АБЭ. Надо сказать, не слишком быстро - побледнение довольно постепенное, но уже понятно, что у нас не эктропион. То, что могло быть цилиндрическим эпителием, явно белеет под уксусом.
Вот уже АБЭ более плотный
Увеличиваем, обнаруживаем любопытные открытые железы. Довольно плотный ороговевающий валик практически вокруг каждой железы. Обратите внимание на глубокую крипту в правом нижнем углу
По задней губе язык плотного АБЭ
Цилиндрического эпителия не видим, зона трансформации 3 типа - стык эпителиев погружен в цервикальный канал
Проба Шиллера - J-негативная зона совпадает с границами АБЭ, контуры четкие, окрашивание яркое, контрастное, но неоднородное. Есть более "желтые" участки - это как раз в области подозрительных желез.
Заключение: условия адекватные, кольпоскопия неудовлетворительная (зона трансформации 3-го типа). H-SIL - аномальная кольпоскопическая картина 2-й степени тяжести
С лечебно-диагностической целью произвели биопсию эндометрия, конизацию шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала.
Гистологическая картина
ОБЪЕКТ: аспират из полости матки
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ
В присланном материале определяются участки эндометрия в
поздней стадии фазы секреции менструального цикла.
Морфологических признаков дисплазии эпителия в исследованном материале не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поздняя стадия фазы секреции менструального цикла.
ОБЪЕКТ: конус шейки матки
МАКРООПИСАНИЕ:
Участок ткани коричневого цвета, плотно-эластичной консистенции, размером 3,5х2,5х0,3 см.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Фрагмент ткани шейки матки с койлоцитозом экзоцервикса, на фоне которого отмечается очаговая дисплазия эпителия высокой (CIN III) степени и карцинома in situ с вовлечением метаплазированного эпителия цервикальных крипт. В строме определяются Наботиевы кисты.
Резекция в пределах неизмененных тканей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени и карцинома in situ шейки матки с вовлечением метаплазированного эпителия цервикальных крипт.
Носительство ВПЧ. Наботиевы кисты. Резекция в пределах неизмененных тканей.
ОБЪЕКТ: соскоб из цервикального канала
МАКРООПИСАНИЕ:
Присланный на исследование материал визуально представлен элементами слизи.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
В присланном материале среди крови и слизи определяются обрывки цервикального цилиндрического эпителия с артефициальными изменениями без признаков дисплазии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Морфологических признаков дисплазии эпителия в исследованном материале не обнаружено.
Окончательный диагноз: Шифр D06 - Карцинома in situ шейки матки
Наблюдение 5 лет с цитологическим и ВПЧ - контролем.
Прогноз - благоприятный
Пришла "сдаваться". Обзорная простая кольпоскопия - выглядит, как небольшой послеродовый эктропион
Пробу с уксусом выполняем "не отрывая глаз", чтобы оценить насколько быстро появляется АБЭ. Надо сказать, не слишком быстро - побледнение довольно постепенное, но уже понятно, что у нас не эктропион. То, что могло быть цилиндрическим эпителием, явно белеет под уксусом.
Вот уже АБЭ более плотный
Увеличиваем, обнаруживаем любопытные открытые железы. Довольно плотный ороговевающий валик практически вокруг каждой железы. Обратите внимание на глубокую крипту в правом нижнем углу
По задней губе язык плотного АБЭ
Цилиндрического эпителия не видим, зона трансформации 3 типа - стык эпителиев погружен в цервикальный канал
Проба Шиллера - J-негативная зона совпадает с границами АБЭ, контуры четкие, окрашивание яркое, контрастное, но неоднородное. Есть более "желтые" участки - это как раз в области подозрительных желез.
Заключение: условия адекватные, кольпоскопия неудовлетворительная (зона трансформации 3-го типа). H-SIL - аномальная кольпоскопическая картина 2-й степени тяжести
С лечебно-диагностической целью произвели биопсию эндометрия, конизацию шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала.
Гистологическая картина
ОБЪЕКТ: аспират из полости матки
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ
В присланном материале определяются участки эндометрия в
поздней стадии фазы секреции менструального цикла.
Морфологических признаков дисплазии эпителия в исследованном материале не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поздняя стадия фазы секреции менструального цикла.
ОБЪЕКТ: конус шейки матки
МАКРООПИСАНИЕ:
Участок ткани коричневого цвета, плотно-эластичной консистенции, размером 3,5х2,5х0,3 см.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Фрагмент ткани шейки матки с койлоцитозом экзоцервикса, на фоне которого отмечается очаговая дисплазия эпителия высокой (CIN III) степени и карцинома in situ с вовлечением метаплазированного эпителия цервикальных крипт. В строме определяются Наботиевы кисты.
Резекция в пределах неизмененных тканей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени и карцинома in situ шейки матки с вовлечением метаплазированного эпителия цервикальных крипт.
Носительство ВПЧ. Наботиевы кисты. Резекция в пределах неизмененных тканей.
ОБЪЕКТ: соскоб из цервикального канала
МАКРООПИСАНИЕ:
Присланный на исследование материал визуально представлен элементами слизи.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
В присланном материале среди крови и слизи определяются обрывки цервикального цилиндрического эпителия с артефициальными изменениями без признаков дисплазии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Морфологических признаков дисплазии эпителия в исследованном материале не обнаружено.
Окончательный диагноз: Шифр D06 - Карцинома in situ шейки матки
Наблюдение 5 лет с цитологическим и ВПЧ - контролем.
Прогноз - благоприятный