СПКЯ - ату его, ату!
В заключительном документе Роттердамского консенсуса было закреплено положение, что СПКЯ остается диагнозом, требующим исключения других известных нарушений, которые проявляются универсальными клиническими признаками гиперандрогении, а поэтому могут протекать “под маской” СПКЯ. Об этом мы уже говорили долго и вдохновенно.
Критерии по консенсусу Симпозиума рабочей группы ESHRE/ASRM
(Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины; 2003 г.)
При отсутствии других причин (гиперпролактинемия, тиреоидная патология, неклассическая ВДКН, синдром гиперкортицизм) диагноз СПКЯ можно поставить при наличии любых двух критериев из трех следующих:
Таким образом, возможны комбинации:
Следовательно, для постановки диагноза:
Что еще может понадобиться?
(Две трети пациенток с СПКЯ имеют абсолютное или относительноеповышение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) - можем посмотреть гонадотропный индекс (ЛГ/ФСГ>2).
Оценка данного маркера-индикатора предлагается в качестве необязательного вторичного критерия
Важное знание - не все женщины больны!
Поликистозные яичники (по данным УЗ-исследования)
Идиопатический гирсутизм
Этих женщин лечить не надо. Они нуждаются в ежегодном осмотре, РАР-тесте, контрацепции, опеке при беременности и родах, но не в лечении.
Кстати, прекрасная "библия" от гениальных авторов
Критерии по консенсусу Симпозиума рабочей группы ESHRE/ASRM
(Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины; 2003 г.)
При отсутствии других причин (гиперпролактинемия, тиреоидная патология, неклассическая ВДКН, синдром гиперкортицизм) диагноз СПКЯ можно поставить при наличии любых двух критериев из трех следующих:
- Менструальная дисфункция с ановуляцией
- Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогенемии
- Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования
Таким образом, возможны комбинации:
- Гиперандрогения + УЗ-признаки СПКЯ, но на фоне регулярных по ритму менструаций (ановуляторные циклы);
- Менструальная дисфункция (олигоменорея, ановуляция) + УЗ-признаки СПКЯ, но без признаков гиперандрогении;
- Менструальная дисфункция (олигоменорея, ановуляция) + Гиперандрогения, но без явных УЗ-признаков СПКЯ.
Следовательно, для постановки диагноза:
- Разговариваем о менструациях, овуляциях, беременностях и родах с возраста менархе и по сей день
- Осматриваем глазами, считаем гирсутное число, acnae vulgaris, алопецию
- Исключаем «маски» - на 3-5 д.ц. кровь на ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон
- УЗИ ОМТ на 3-5 д.ц.
- Помним о редком - гиперкортицизм, вирилизирующие опухоли.
Что еще может понадобиться?
- При безгирсутной форме имеет смысл искать гиперандрогенемию - ДГА -S, тестостерон, ГСПС
- В диагностически неясных случаях (особенно у худых пациенток с аменореей) имеет смысл посмотреть ЛГ и ФСГ.
(Две трети пациенток с СПКЯ имеют абсолютное или относительноеповышение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) - можем посмотреть гонадотропный индекс (ЛГ/ФСГ>2).
Оценка данного маркера-индикатора предлагается в качестве необязательного вторичного критерия
- Диагностика нарушений углеводного обмена рекомендуется только при наличии дополнительных факторов метаболического риска - пациенткам, имеющим ожирение и/или отягощенную наследственность по сахарному диабету второго типа.
Важное знание - не все женщины больны!
Поликистозные яичники (по данным УЗ-исследования)
- Эхографические признаки поликистоза яичников в отсутствие менструальной дисфункции, клинических и биохимических признаков гиперандрогении
Идиопатический гирсутизм
- Избыточное оволосение в андрогензависимых зонах лица, тела, конечностей в отсутствие менструальной дисфункции и гиперандрогенемии
Этих женщин лечить не надо. Они нуждаются в ежегодном осмотре, РАР-тесте, контрацепции, опеке при беременности и родах, но не в лечении.
Кстати, прекрасная "библия" от гениальных авторов