EGS 2017 - о блидингах
Не знаю почему так бывает, но каждый раз, возвращаясь с европейского мероприятия, я начинаю рассказывать о кровотечениях. То ли кровотечения производят на меня максимально неизгладимое впечатление, то ли именно эта тема мне хорошо понятна при докладах на языке агрессора потенциального противника империи, над которой не заходит солнце.
Во-первых, в этом году Международной ассоциацией по менопаузе (IMS) опубликовано практическое руководство по ведению пациенток с кровотечениями в перименопаузе. Примерно этим же положениям на ESG-2017 был посвящен симпозиум «The ABC of perimenopausal bleeding».
Главная мысль - переход на модифицированную шкалу PALM-COEIN и использование обобщающего термина "АМК - аномальное маточное кровотечение". Переход на новую классификацию значительно упрощает жизнь практического врача. Диагностический процесс сводится к тому, чтобы решить PALM у пациентки, или COEIN. PALM - структурная патология (рак, гиперплазия, полипы эндометрия или лейомиома), COEIN - нет сструктурных нарушений, а причиной кровотечения может быть ановуляторная дисфункция, коагулопатия, ятрогенные воздействия и др.
Самой частой причиной кровотечения в перименопаузе является ановуляция, которая легко поддается гормональному лечению. Женщину можно успокоить. Если нет анемии или латентного дефицита железа, ановуляторные кровотечения являются частью «нормального» перехода от репродуктивного периода к менопаузе. Лечение может улучшить качество их жизни, если в этом есть необходимость.
Проф. M.A. Lumsden (Великобритания) выделила настораживающие признаки:
межменструальные кровотечения;
посткоитальные кровотечения;
тазовая боль;
ощущения давления в малом тазу.
Группа риска по раку эндометрия - ожирение, СПКЯ, терапия тамоксифеном
Еще один важный акцент - в рекомендациях NICE Menopause: diagnosis and management (гайд 2007 г обновлён 12 November 2015)
«биопсию эндометрия следует проводить:
Главное - PALM у пациентки, или COEIN. PALM, скорее всего, будет лечиться хирургическим способом, а при COEIN понадобится медикаментозное лечение.
Негормональное лечение (антифибринолитики, НПВС и др.) возможно:
Ничего нового, в целом, никто не придумал. Первая линия терапии - КОК (лучше с "натуральным" эстрогеном, или ВМС Мирена)
Мирене пропеты продолжительные дифирамбы. Подчеркнуто, что аменорея на Мирене наступает по разным данным в 20-80% к 12 месяцам лечения, помогая осуществить "мягкий" переход от позднего репродуктивного возраста к пери- и затем к постменопаузе без кровотечений и вазомоторных симптомов, при появлении которых можно просто добавить любую форму идентичного натуральному эстрогена.
Nick Paney назвал Мирену "одним из наиболее значимых достижений в гинекологической практике ХХ века" и "реальной альтернативой гистерэктомии".
Во-первых, в этом году Международной ассоциацией по менопаузе (IMS) опубликовано практическое руководство по ведению пациенток с кровотечениями в перименопаузе. Примерно этим же положениям на ESG-2017 был посвящен симпозиум «The ABC of perimenopausal bleeding».
Главная мысль - переход на модифицированную шкалу PALM-COEIN и использование обобщающего термина "АМК - аномальное маточное кровотечение". Переход на новую классификацию значительно упрощает жизнь практического врача. Диагностический процесс сводится к тому, чтобы решить PALM у пациентки, или COEIN. PALM - структурная патология (рак, гиперплазия, полипы эндометрия или лейомиома), COEIN - нет сструктурных нарушений, а причиной кровотечения может быть ановуляторная дисфункция, коагулопатия, ятрогенные воздействия и др.
Самой частой причиной кровотечения в перименопаузе является ановуляция, которая легко поддается гормональному лечению. Женщину можно успокоить. Если нет анемии или латентного дефицита железа, ановуляторные кровотечения являются частью «нормального» перехода от репродуктивного периода к менопаузе. Лечение может улучшить качество их жизни, если в этом есть необходимость.
Проф. M.A. Lumsden (Великобритания) выделила настораживающие признаки:
межменструальные кровотечения;
посткоитальные кровотечения;
тазовая боль;
ощущения давления в малом тазу.
Группа риска по раку эндометрия - ожирение, СПКЯ, терапия тамоксифеном
Еще один важный акцент - в рекомендациях NICE Menopause: diagnosis and management (гайд 2007 г обновлён 12 November 2015)
«биопсию эндометрия следует проводить:
- в случае персистирующих межменструальных кровотечений;
- у женщин в возрасте ≥ 45 лет
- в случае неудачи или недостаточной эффективности проводимого лечения»
Главное - PALM у пациентки, или COEIN. PALM, скорее всего, будет лечиться хирургическим способом, а при COEIN понадобится медикаментозное лечение.
Негормональное лечение (антифибринолитики, НПВС и др.) возможно:
- регулярные / овуляторные кровотечения;
- несмотря на возраст, женщина нуждается в беременности;
- отказ от гормонального лечения по каким-то причинам;
- пациентка находится на этапе обследования в случае неясного диагноза или подбора более эффективного лечения.
Ничего нового, в целом, никто не придумал. Первая линия терапии - КОК (лучше с "натуральным" эстрогеном, или ВМС Мирена)
Мирене пропеты продолжительные дифирамбы. Подчеркнуто, что аменорея на Мирене наступает по разным данным в 20-80% к 12 месяцам лечения, помогая осуществить "мягкий" переход от позднего репродуктивного возраста к пери- и затем к постменопаузе без кровотечений и вазомоторных симптомов, при появлении которых можно просто добавить любую форму идентичного натуральному эстрогена.
Nick Paney назвал Мирену "одним из наиболее значимых достижений в гинекологической практике ХХ века" и "реальной альтернативой гистерэктомии".