Сбегала поучиться
Я, как и все законопослушные врачи, периодически прохожу какие-то обучалки и собираю кредиты. Сегодня сбегала бегом, потому что заявленная тема "Правила подбора КОК" выглядела просто маняще)) Обучение заняло у меня ровно столько времени, сколько потребовалась для пролистывания страниц
Вы ответили на вопросы модуля "Правила подбора комбинированных оральных контрацептивов" (код SNMO.2015.967) на сайте http://www.rosmedlib.ru.
Задача:
Пациентка, 24 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на судороги в ногах, преимущественно ночью до 4-5 раз в неделю, мышечную слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, тревожность, снижение аппетита. В последний за обращалась к гинекологу для назначения комбинированных оральных контрацептивов 7 мес. назад. В связи с жалобами на acne vulgaris, жирный блеск кожи лица, назначен комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенной активностью этинилэстрадиол + ципротерон ацетат (ципротерон + этинилэстрадиол). После начала приема препарата последовательно появились жалобы на нагрубание и болезненность молочных желез, тошноту, увеличение массы тела на 3 кг, однако в течение 4 мес. побочные эффекты нивелировались, а состояние кожи улучшилось. Около 2 мес. назад стали возникать судороги в ногах, частота которых постепенно нарастала, появились мышечная слабость, повышенная утомляемость, тревожность. Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, менструации умеренные, болезненные, регулярные по 5 дней через 28 дней, установились сразу. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает, наследственность не отягощена. Общее состояние удовлетворительное, физикально по органам и системам без особенностей. При гинекологическом осмотре: влагалищная часть шейки матки при осмотре в зеркалах конической формы, не увеличена, обычной окраски, выделения умеренные, слизистые. При бимануальном исследовании матка в правильном положении, эластической консистенции, нормальных размеров. Придатки с обеих сторон не увеличены.
Какова тактика ведения?
[Правильный ответ] НАЗНАЧИТЬ ПРЕПАРАТ ОРГАНИЧЕСКИХ СОЛЕЙ МАГНИЯ И ВИТАМИНА В6, НАПРИМЕР МАГНИЯ ЦИТРАТ + ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД ПО 3-4 ТАБЛЕТКИ В СУТКИ
Пациентка предъявляет жалобы, типичные для дефицита магния. При недостатке этого микроэлемента возможны следующие симптомы: судороги и спазмы в скелетных мышцах, мышечная слабость, головокружение, раздражительность, плохой, беспокойный сон, беспричинная тревога; усталость, тремор рук, потеря аппетита, тошнота и рвота, расстройства нервной деятельности (дезориентация, галлюцинации, депрессия). Дефицит магния может возникать из-за различных причин, в том числе и из-за приема эстрогенов, входящих в состав комбинированных оральных контрацептивов, тем более, что препарат ципротерон + этинилэстрадиол не микро-, а низкодозированный, следовательно риск побочных эффектов выше. Кроме того, у пациентки в первые месяцы были жалобы, типичные для избыточного воздействия эстрогенов. И поскольку эстрогены могут усиливать выведение магний и пиридоксина, целесообразно возмещение дефицита данных соединений
Известно, что повышенная элиминация магния и пиридоксина может усиливать риск тромбозов при приеме комбинированных оральных контрацептивов, например, на фоне латентной тромбофилии, следовательно, возмещение магния и пиридоксина особенно необходимо при подобных состояниях. Однако в случае данной пациентки нет симптомов, отягощенной наследственности, позволяющих предположить коагулопатию. Тем не менее, клинически проявляющийся дефицит витаминов и микроэлементов должен быть устранен.
Вы ответили на вопросы модуля "Правила подбора комбинированных оральных контрацептивов" (код SNMO.2015.967) на сайте http://www.rosmedlib.ru.
- Вы ответили на все вопросы ( 10 ). Количество правильных ответов: 9.
Задача:
Пациентка, 24 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на судороги в ногах, преимущественно ночью до 4-5 раз в неделю, мышечную слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, тревожность, снижение аппетита. В последний за обращалась к гинекологу для назначения комбинированных оральных контрацептивов 7 мес. назад. В связи с жалобами на acne vulgaris, жирный блеск кожи лица, назначен комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенной активностью этинилэстрадиол + ципротерон ацетат (ципротерон + этинилэстрадиол). После начала приема препарата последовательно появились жалобы на нагрубание и болезненность молочных желез, тошноту, увеличение массы тела на 3 кг, однако в течение 4 мес. побочные эффекты нивелировались, а состояние кожи улучшилось. Около 2 мес. назад стали возникать судороги в ногах, частота которых постепенно нарастала, появились мышечная слабость, повышенная утомляемость, тревожность. Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, менструации умеренные, болезненные, регулярные по 5 дней через 28 дней, установились сразу. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает, наследственность не отягощена. Общее состояние удовлетворительное, физикально по органам и системам без особенностей. При гинекологическом осмотре: влагалищная часть шейки матки при осмотре в зеркалах конической формы, не увеличена, обычной окраски, выделения умеренные, слизистые. При бимануальном исследовании матка в правильном положении, эластической консистенции, нормальных размеров. Придатки с обеих сторон не увеличены.
Какова тактика ведения?
- Продолжить принимать ципротерон + этинилэстрадиол, повторная консультация через 2 мес
- Назначить пациентке кальция карбонат + колекальциферол (кальция карбонат + колекальциферол) по 1 таблетке 2 раза в день
- Рекомендовать растирать ноги перед сном
- Назначить аскорбиновую кислоту 250 мг 1 раз в сутки в течение 1 мес
- Назначить препарат органических солей магния и витамина В6, например магния цитрат + пиридоксина гидрохлорид по 3-4 таблетки в сутки
[Правильный ответ] НАЗНАЧИТЬ ПРЕПАРАТ ОРГАНИЧЕСКИХ СОЛЕЙ МАГНИЯ И ВИТАМИНА В6, НАПРИМЕР МАГНИЯ ЦИТРАТ + ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД ПО 3-4 ТАБЛЕТКИ В СУТКИ
Пациентка предъявляет жалобы, типичные для дефицита магния. При недостатке этого микроэлемента возможны следующие симптомы: судороги и спазмы в скелетных мышцах, мышечная слабость, головокружение, раздражительность, плохой, беспокойный сон, беспричинная тревога; усталость, тремор рук, потеря аппетита, тошнота и рвота, расстройства нервной деятельности (дезориентация, галлюцинации, депрессия). Дефицит магния может возникать из-за различных причин, в том числе и из-за приема эстрогенов, входящих в состав комбинированных оральных контрацептивов, тем более, что препарат ципротерон + этинилэстрадиол не микро-, а низкодозированный, следовательно риск побочных эффектов выше. Кроме того, у пациентки в первые месяцы были жалобы, типичные для избыточного воздействия эстрогенов. И поскольку эстрогены могут усиливать выведение магний и пиридоксина, целесообразно возмещение дефицита данных соединений
Известно, что повышенная элиминация магния и пиридоксина может усиливать риск тромбозов при приеме комбинированных оральных контрацептивов, например, на фоне латентной тромбофилии, следовательно, возмещение магния и пиридоксина особенно необходимо при подобных состояниях. Однако в случае данной пациентки нет симптомов, отягощенной наследственности, позволяющих предположить коагулопатию. Тем не менее, клинически проявляющийся дефицит витаминов и микроэлементов должен быть устранен.