Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез
Источник
Автор перевода: Вишняков В.Н., врач-рентгенолог
Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики. Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон.
Стандартное описание маммографического исследования
Полное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью - как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии.
Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже).
Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).
Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения.
В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории. Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.
Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.
Порядок анализа исследования
Терминология Bi-RADS
В следующей таблице сведены воедино все термины шкалы Bi-RADS, используемые при описании находок при маммографических и ультразвуковых исследованиях. В первой таблице подробно описаны термины, предназначенные для корректного описания строения молочных желез. Отдельно вынесены термины УЗИ, которые хотя и частично совпадают с маммографическими, имеют множество особенностей.
Таблица 1. Термины Bi-RADS для описания маммографических исследований
Тип строения железы
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Объемные образования
Асимметрия
Фокальная - тотальная - нарастающая в динамике
Нарушение архитектоники
Нарушенная структура ткани железы без признаков наличия объемных образований
Кальцинаты
Сопутствующие изменения
Втяжение кожи - втяжение соска - утолщение кожи - утолщение трабекул - подмышечная лимфаденопатия
Таблица 2. Термины Bi-RADS для описания УЗИ молочных желез
Тип строения железы
A. Однородная структура с преобладанием жира
B. Однородная структура с преобладанием фиброзной и железистой ткани
C. Неоднородная структура
Объемные образования
Кальцинаты
Внутри образования - вне образования - внтурипротоковые
Сопутствующие изменения
Нарушение архитектоники - изменения протоков - утолщение кожи - втяжение соска - отек - васкуляризация (отсутствует, присутствует внутри образования - присутствует по краю образования) - эластичность
Особые случи (не требующие подробного описания)
Простая киста - скопление (кластер) микрокист - сложная киста - внутри- или накожное образование - инородные тела (в том числе импланты) - интрамаммарный лимфатический узел - артерио-венозная мальформация - болезнь Мондора (тромбоз поверхностных вен) - постоперационные изменения - жировой некрозОценка изменений по шкале Bi-RADS: категории
Таблица 3. Категории Bi-RADS
Категория 0 - Необходимы дополнительные изображения либо данные предыдущего исследования
Рекомендовано: Повторить исследование либо изучить предыдущее (если есть)
Вероятность злокачественности: Не определена
Категория 1 - Изменений не выявлено
Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование
Вероятность злокачественности: 0%
Категория 2 - Доброкачественные изменения
Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование
Вероятность злокачественности: 0%
Категория 3 - Вероятные доброкачественные изменения
Рекомендовано: Повторное исследование через короткий промежуток времени (до 6 месяцев)
Вероятность злокачественности: 0-2%
Категория 4 - Подозрительные изменения
Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование
Вероятность злокачественности:
Категория 5 - Практически достоверные злокачественные изменения
Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование
Вероятность злокачественности: Выше 95%
Категория 6 - Гистологически подтвержденная опухоль
Рекомендовано: Хирургическое лечение при соответствующих результатах тканевого исследования
Вероятность злокачественности: Определена
Носителям BRCA 1/2 - маммологический скрининг ежегодно с 30 лет МРТ + ММГ (1В)
Автор перевода: Вишняков В.Н., врач-рентгенолог
Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики. Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон.
Стандартное описание маммографического исследования
Полное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью - как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии.
Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже).
Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).
Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения.
В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории. Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.
Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.
Порядок анализа исследования
Терминология Bi-RADS
В следующей таблице сведены воедино все термины шкалы Bi-RADS, используемые при описании находок при маммографических и ультразвуковых исследованиях. В первой таблице подробно описаны термины, предназначенные для корректного описания строения молочных желез. Отдельно вынесены термины УЗИ, которые хотя и частично совпадают с маммографическими, имеют множество особенностей.
Таблица 1. Термины Bi-RADS для описания маммографических исследований
Тип строения железы
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Объемные образования
- Форма Округлая - овальная - неправильная
- Края Четко очерченные - неправильные - фестончатые - размытые - лучистые (спикулообразные)
- Плотность Жировая - низкая - обычная - высокая
Асимметрия
Фокальная - тотальная - нарастающая в динамике
Нарушение архитектоники
Нарушенная структура ткани железы без признаков наличия объемных образований
Кальцинаты
- Морфология: Доброкачественные (обычные) - подозрительные (аморфные, крупные неоднородные, мелкие полиморфные, мелкие линейные, мелкие ветвящиеся
- Локализация: Диффузные - регионарные - сгруппированные (кластер) - сегментарные
Сопутствующие изменения
Втяжение кожи - втяжение соска - утолщение кожи - утолщение трабекул - подмышечная лимфаденопатия
Таблица 2. Термины Bi-RADS для описания УЗИ молочных желез
Тип строения железы
A. Однородная структура с преобладанием жира
B. Однородная структура с преобладанием фиброзной и железистой ткани
C. Неоднородная структура
Объемные образования
- Форма: Округлая - овальная - неправильная
- Края: Четко очерченные или нечетко очерченные: размытые, с углами, фестончатые, лучистые (спикулообразные)
- Ориентация: Параллельны - не параллельны
- Структура: Анэхогенная - гиперэхогенная - кистовидная - солидная гипоэхогенная - изоэхогенная - гетерогенная
- Особенности: Без особенностей - ультразвуковая тень - комбинированный паттерн
Кальцинаты
Внутри образования - вне образования - внтурипротоковые
Сопутствующие изменения
Нарушение архитектоники - изменения протоков - утолщение кожи - втяжение соска - отек - васкуляризация (отсутствует, присутствует внутри образования - присутствует по краю образования) - эластичность
Особые случи (не требующие подробного описания)
Простая киста - скопление (кластер) микрокист - сложная киста - внутри- или накожное образование - инородные тела (в том числе импланты) - интрамаммарный лимфатический узел - артерио-венозная мальформация - болезнь Мондора (тромбоз поверхностных вен) - постоперационные изменения - жировой некрозОценка изменений по шкале Bi-RADS: категории
Таблица 3. Категории Bi-RADS
Категория 0 - Необходимы дополнительные изображения либо данные предыдущего исследования
Рекомендовано: Повторить исследование либо изучить предыдущее (если есть)
Вероятность злокачественности: Не определена
Категория 1 - Изменений не выявлено
Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование
Вероятность злокачественности: 0%
Категория 2 - Доброкачественные изменения
Рекомендовано: Обычное скрининговое исследование
Вероятность злокачественности: 0%
Категория 3 - Вероятные доброкачественные изменения
Рекомендовано: Повторное исследование через короткий промежуток времени (до 6 месяцев)
Вероятность злокачественности: 0-2%
Категория 4 - Подозрительные изменения
Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование
Вероятность злокачественности:
- 4a. Мало подозрительные изменения (2-10%)
- 4b. Подозрительные изменения (10-50%)
- 4c. Крайне подозрительные изменения (50-95%)
Категория 5 - Практически достоверные злокачественные изменения
Рекомендовано: Биопсия и гистологическое исследование
Вероятность злокачественности: Выше 95%
Категория 6 - Гистологически подтвержденная опухоль
Рекомендовано: Хирургическое лечение при соответствующих результатах тканевого исследования
Вероятность злокачественности: Определена
Носителям BRCA 1/2 - маммологический скрининг ежегодно с 30 лет МРТ + ММГ (1В)