СПКЯ - оценка овуляции
Тесты на овуляцию - это очень здорово. У меня есть огромное количество пациенток, которые покупают в аптеке тесты и писают на них с утра до вечера. Все это очень задорно, и многим, конечно, помогает. Особенно хорошо это, если понимать, что тест реагирует не на разрыв фолликула с выходом яйцеклетки, а на пиковую концентрацию ЛГ, что вовсе не одно и то же.
Хуже тестов на овуляцию, пожалуй, только измерение базальной температуры. Но женщинам все это нравится, так что мы, как правило, не сильно возражаем. Вру. Мерять в попе температуру я обычно не просто не разрешаю, а прямо запрещаю. Для того, что бы забеременеть, достаточно регулярно и со вкусом жить половой жизнью 2-3, ну ладно, 4 раза в неделю. Без тестов и градусников. Природа обязательно все подстроит и все получится. Но это когда мы говорим о здоровых женщинах. А у нас сегодня женщины не здоровые - у нас СПКЯ.
У 15-25% пациенток с СПКЯ менструации регулярные. Обычно мы довольно поздно ставим им правильный диагноз, потому что подсознательно "примеряем" СПКЯ в первую очередь на пациенток с нарушением менструального цикла.
Нарушение цикла - это цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней (уровень доказательности В). Это важно, потому что раньше нормальной продолжительностью мы считали циклы до 42 дней.
При СПКЯ и бесплодии, тесты на овуляцию нас категорически не устраивают. Нацпротокол четко прописывает критерии диагностики овуляторной дисфункции:
Если цикл сохранён, то содержание прогестерона в сыворотке крови на 20-24-й дни
ниже 3-4 нг/мл (менее 9,54 нмоль/л) свидетельствует об ановуляции.
Овуляторная дисфункция - отсутствие овуляции в 2-х циклах из 3-х.
Вторым приемлемым методом является УЗ-контроль в течении 2-3 последовательных циклах. Есть стигмы овуляции - желтое тело, жидкость в позадиматочном пространстве, признаки секреторной трансформации эндометрия - все ОК.
Понятно, что другие причины нарушения овуляции должны быть исключены, по дифдиагнозу снова обещаю UPD
Что важно помнить:
- у совершенно здоровых женщин репродуктивного возраста 2-3 раза в год бывают ановуляторные циклы;
- у пациенток с СПКЯ и ожирением снижение ИМТ на 5-10% помогает восстановить овуляции;
- у женщин, имеющих более 10 менструальных циклов в год, может быть ановуляция;
- у пациенток с восемью и менее циклами в год все они могут быть овуляторными;
- у больных СПКЯ могут быть регулярные менструации.
При любых сомнениях была ли овуляция в цикле - смотри уровень прогестерона. Овуляцию считают состоявшейся при содержании прогестерона более 5 нг/мл (10 нмоль/л) и подтверждении при фолликулометрии.