злоба дня 2
Что мы имеем "с гуся": за прошедшие с моего предыдущего поста три недели количество инфицированных выросло со 150 тысяч до 1.2 миллиона. С одной стороны это гораздо меньше, чем, скажем, экспоненциальный тренд, продолженный из начала марта, а с другой - колоссально больше, чем по множеству ранних оптимистичных оценок (см. например, первые каменты тут). Некоторым удаётся поменять градус панических настроений от "это всё фейк" до "мы все умрём", туда, сюда, и обратно за несколько дней... О чём это может свидетельствовать? На мой взгляд о том, что люди не хотят (или не могут) думать, и руководствуются, в основном, эмоциями. В виду этого прискорбного явления я решил продолжить делиться ссылками на интересные научные (в основном) публикации, и совсем чуть-чуть дополнять их плодами своих раздумий - комментариями. Пост опять длинный, и, в этот раз увы, без слайдов.
Начну, как и раньше, с источников новостей. Все предыдущие рекомендации остаются в силе. К ним, пожалуй, стоит добавить только страницу сайта OurWorldInData. Там много удобных интерактивных графиков, которые можно переключать с линейного на логарифмический масштаб (слева-вверху "LINEAR"/"LOG"), а на некоторых выбирать набор стран для сравнения (справа-вверху "Add country"). Кроме этого там есть весьма информативные таблицы с показателями экспоненты по смертям и выявленным случаям (к сожалению, эти таблицы иногда не показывается, вместо них демонстрируется надпись "There was an error loading the live table."). Всё это гораздо нагляднее показывает развитие пандемии, чем новостные отчёты про текущее количество заболевших/умерших, с эпитетами типа "стремительно", "новый рекорд", "превысило"... И по этим данным отчётливо видно, что пока у России нет поводов для оптимизма. И смерти и заболевшие удваиваются за четыре дня, на уровне "чемпионов" в разгар развития :(
Приятная находка - новости про коронавирус от сайта pcr.news. Люди занимаются практически тем же, чем я в этих постах: читают научные новости, выбирают интересные, и кратко их резюмируют по-русски. Рекомендую.
Ну а теперь - к, собственно, новостям. Начну с профилактики и дезинфекции. Тут, мне кажется, главная для нас новость - о проверке эффективности рекомендуемых ВОЗ средств дезинфекции непосредственно на SARS-CoV-2. Рекомендации подтвердили, и, заодно, выяснили, что этанол эффективно уничтожает эту заразу в концентрациях от 30%. Таким образом, водкой вполне себе можно пользоваться для дезинфекции, при отсутствии чистого этилового спирта.
Также (в виду того, что он сейчас, зачастую, единственный остаётся более-менее доступен в московских аптеках) хочу заметить, что нужно с осторожностью использовать хлоргексидин. Про его активность в отношении SARS-CoV-2 я данных не нашёл, но в отношении других коронавирусов он не очень эффективен. Т.е. там, где спирт уничтожает всё за 30 секунд, хлоргексидину может понадобиться 10 минут.
Еще про дезинфекцию - моё собственное измышление, базирующееся на том, что в кишечнике есть достаточно ACE2 рецпторов, с которым связывается вирус, среди симптомов COVID-19 пусть небольшое, но заметное место занимает диарея, в кале пациентов находят в количестве вирусную РНК, а сам вирус в условиях холодильника может храниться до месяца - заражению через приём пищи уделяется мало внимания. Мне кажется, имеет смысл более внимательно относиться к тому, что попадает в дом из продовольственных магазинов. Тщательно мыть и варить всё, что помыть и сварить можно, не ставить на стол необработанными продукты в той упаковке, в которой они были в магазине и т.д. При этом мне не вполне понятно внимание к очкам и перчаткам. Хотя в слизистой глаз ACE2 рецепторы тоже есть, случай предполагаемого заражения через глаза был, насколько я понимаю, единственным, и в последующем, подобный путь инфицирования подвергли сомнению (на мой взгляд, его стоит опасаться, только когда вирусные частицы в большом количестве летят вам прямо в глаза, например, когда вы пытаетесь интубировать больного COVID-19...). С перчатками всё тоже довольно просто: через неповреждённую кожу заражение не происходит (ни одного случая не описано), а перчатки просто позволяют "сэкономить" на мытье рук, если они одноразовые, конечно. В условиях больницы это может быть актуально, а дома - проще руки помыть, или вытереть спиртом. Во всяком случае, если перчатки у вас многоразовые - их нужно дезинфицировать, а не просто складывать в карман, или на полку в прихожей...
С масками ситуация, наконец, разворачивается в нужную сторону. Даже CDC согласилась, что маски лучше носить, чем не носить, и сейчас рекомендует делать маски чуть ли не "из трусов" (потому, что медицинских масок не хватает и для медиков). Я приводил в предыдущем посте данные о сравнительной эффективности масок. Пусть даже медицинские маски уменьшают количество вирусных частиц всего в три раза (по сравнению с тысячей раз для масок FFP3) - этого, статистически, вполне достаточно, чтобы остановить эпидемию. Если упрощать: коронавирус имеет репродуктивное число порядка трёх, т.е. один больной заражает трёх других; уменьшив это количество в три раза мы получим уменьшение репродуктивного числа до 1, т.е. экспоненциальный рост эпидемии останавливается.
Тут я позволю себе ещё немного поспекулировать, и предположить, что если бы в стране всех обеспечили масками, и обязали бы в общественных местах их носить, а плюс к этому разрешили бы свободную продажу спирта (по удельной цене выше водки, чтобы не было злоупотреблений), то весь этот апокалипсис с заморозкой всей, и так не больно-то теплившейся, экономической жизни, просто бы не понадобился. У нас же (хотя, конечно, не только у нас), масок и дезинфектантов для рук в аптеках как не было, так и нет (а на днях я сам столкнулся с повальным отсутствием термометров(!) и парацетамола), а аццкие ограничения на повседневную жизнь - вот они, появляются одно за другим. При этом люди, которые, казалось бы, должны, хотя бы с помощью грамотных советов помощников, демонстрировать образец поведения для всех граждан, занимаются чёрти чем. Главный инфекционист края привозит из Испании, и щедро раздаёт окружающим то, с чем должна бороться, отец нации приезжает со свитой в очаг эпидемии, и все на камеру шастают там без масок, а сам главврач чумного барака фотогенично позирует с окладистой бородой, про которую в любой инструкции к защитной маске и респиратору написано, что её быть не должно, т.к. она мешает плотному прилеганию маски к коже, и делает использование маски неэффективным.
Вроде бы стала улучшаться ситуация с диагностикой. Хотя Россия с самого начала вполне пристойно смотрелась в гонке за количеством протестированных, как по охвату, так и по организации процесса, чувствительность единственного широко используемого теста была недостаточной, а коммерческие лабы были отстранены от тестирования. Сейчас эту практику пересматривают, да и тест-системы появляются новые.
Перейдём к лечению. Китайские официальные рекомендации по профилактике и лечению, про которые я писал в предыдущем посте, потихонечку расползаются по миру. Появился (вроде бы как официальный, от ВОЗ) их полный перевод на английский и "полуофициальный" на русский. Люди туда посмотрели, увидели арбидол, и начали поднимать третью волну бурления говн.
Если же посмотреть на проблему без лишних эмоций, то видно следующее: арбидол, судя по всему, имеет определённую эффективность против Covid-19, по крайней мере на начальных этапах инфицирования. Вот тут, например, профилактический приём арбидола после контакта с инфицированными показал отношение шансов не заболеть 0.011 для семей, и 0.049 для мед.работников. В то же время утверждать, что это арбидол - панацея, тоже нет веских оснований. В этом исследовании лечащиеся арбидолом составляли контрольную группу для принимавших фавипиравир (favipiravir), и фавипиравир показал себя на 15 процентных пункта эффективнее. А вот тут людей интенсивно лечили практически всем, чем можно (lopinavir/ritonavir, favipiravir, arbidol, darunavir, Interferon alfa-1b, methylprednisolone), но без заметных улучшений. До тех пор, пока не попробовали чудесную плазму крови выздоровевших пациентов. За 12 дней вирус у всех пропал.
На сегодняшний день это первый попавшийся мне вариант лечения с настолько явной эффективностью и преимуществом пред практикуемыми самими китайцами "штатными" способами. Второй - danoprevir. Его тоже стали давать тем, кто безуспешно лечился по штатной схеме, и за 4-12 дней всех выписали(!). Данопревир - это ингибитор NS3/4A-протеазы, и используется для лечения гепатита-C (т.е. препарат прошёл клинические испытания для лечения другой болезни, и его путь в больницы, в случае успешной апробации для лечения Covid-19, будет очень коротким). В России данопревир не зарегистрирован, но вообще ингибиторов этой протеазы имеется в количестве, так что и на нашей улице может случится быстрый праздник. Единственное, что меня смущает, так это цена. У всех лекарств от гепатита она просто запредельная (типа, 100000р за пузырёк). Остаётся надеяться, что обусловлена такая цена не сложностью синтеза, а субъективными причинами, которые в кризис легко преодолеваются.
Вообще, это обнадёживающие новости, т.к. именно по тяжёлым случаям сейчас начинает подходить статистика, и она не очень радостная. Проблема с ранней статистикой в том, что тяжёлые больные могут мучаться по 20 и более дней, и в эту статистику попадают не сразу. Вот тут обзор 191 пациента, доведённого до конечного результата: выздоровление или смерть. Летальность среди этой группы - 28%, причём среди тех, кому проводилась инвазивная вентиляция лёгких, т.е. самые тяжёлые, умерли 97%. Вирус детектировался до 37 дней от появления первых симптомов.
Тут я хотел написать ещё немного про разные цифры, их восприятие и интерпретацию, но понял, что изложение тянет на отдельный пост, и решил пока это дело отложить, и закончить субъективным. Ещё раз попенять лицам, принимающим решения, на то, что решения эти принимаются зачастую на основе эмоций, а не фактов и трезвого расчёта, и что последствия подобных решений могут сделать лекарство от болезни более страшным, чем сама болезнь. Прекрасно понимаю Александра Карцева, попавшего в сложную ситуацию на слиянии двух напастей, так как сам оказался в похожей ситуации, хоть и не такой тяжёлой. Маме отменили плановую операцию, и теперь она находится в "подвешенном состоянии" с туманными перспективами :( Ну и, напоследок, немного спекуляций на будущее... просто, чтобы зафиксировать, каким оно видится из сегодняшнего дня...
Сейчас думается, что потрясения будут серьёзные, но не катастрофические. Ситуация всеобщего shutdown убъёт множество ненужных "бизнесов" и "менеджеров", и заставит нужные туннелировать через такие барьеры, которые в обычное время либо не преодолеваются вообще, либо требуют для преодоления огромной внешней энергии (денег). Тотального "цифрового ГУЛАГа" я не ожидаю. По крайней мере не в большей степени, чем к тому вёл естественный ход вещей. Большинство экстренных ограничений будет снято, если не появятся влиятельные группы людей, которые смогут серьёзными усилиями (силовыми и информационными) их сохранить. Мировой баланс должен сместиться в сторону большей социальности и меньшей либерастности, хотя факторы, препятствующие этому пока ещё очень сильны, и, припоминая события 90-летней давности, стоит внимательно присматриваться к тенденциям разворота к фашизму.
Disclaimer: я не медик, не биолог и не химик по профессии.
UPD: немного поправил грамматические ошибки и опечатки...
This entry was originally posted at https://maxwolf.dreamwidth.org/84754.html. Please comment there using OpenID.