дюканщикам, курильщикам и горе-психотерапевтам-не-рекомендующим-говорить-с-детьми-про-ожирение
А так же чтопопаложральщикам.
Основная причина высокой смертности среди населения России - сердечно-сосудистые заболевания, из которых 80 % обусловлено атеросклерозом. Одним из главных факторов риска и прогрессирования подобных заболеваний, в первую очередь ишемической болезни сердца, является повышение уровня холестерина. Причем атеросклероз часто развивается бессимптомно и проявляется тогда, когда бороться с ним уже сложно.
Только недавно при участии Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» ведущие российские специалисты, академики, работающие непосредственно в этой области, впервые всерьез занялись изучением глобальной проблемы «холестеринового здоровья» населения РФ.
В течение полутора лет продолжалось фундаментальное исследование, результатом которого стал национальный научный доклад «Все о холестерине», представленный широкой общественности.
Представленное глобальное исследование подробно раскрывает все аспекты проблемы возникновения, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных повышенным уровнем холестерина.
Доклад содержит практические рекомендации, специальные диеты, раскрывает особенности протекания болезней, вызванных избытком холестерина. В нем подробно разбирается физиология процессов в организме, сравниваются географические, возрастные, генетические факторы влияния, даются свежие статистические данные и анализируются результаты многочисленных исследований. Особое внимание обращается на факторы риска, методы коррекции липидного обмена для различных групп населения.
На презентации доклада президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации», академик РАМН Лео Бокерия подчеркнул, что для начала каждому конкретному человеку необходимо осознать важность данной проблемы: «Сегодня мы подходим к глобальной проблеме, которая сидит в каждом из нас. Это проблема борьбы с холестерином. Как-то даже странно говорить, что мы вынуждены бороться с самими собой. Но факт остается фактом. И причиной является то, что мы обладаем огромным набором вредных привычек, что мы не хотим прислушиваться к разумным советам».
Президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН Рафаэль Оганов рассказал, что в экономически развитых странах сердечно-сосудистые заболевания являются причиной номер один смерти населения. «Ежегодно в мире от этих болезней умирает где-то 17,5 млн человек. Это значительно больше, чем от всех злокачественных новообразований, хронических бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета, поэтому сегодня эти болезни называют эпидемиями», - говорит академик РАМН.
Распространенность ССЗ в основном зависит от особенностей образа жизни и связанных с ним факторов риска. Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов.
Напомним, что одним из основных факторов риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний является повышенный уровень холестерина.
Более того, если к холестерину присоединяются другие факторы риска, то риск смерти резко увеличивается. При одном и том же уровне холестерина риск умереть от ССЗ за 10 лет может составлять 47 %, а может составлять всего 17 % - в зависимости от того, какой у этого человека уровень артериального давления. Риск у лиц, у которых нет ишемической болезни сердца, увеличивается в 1,6 раза, а у лиц с коронарной болезнью сердца - в 6,1 раза.
«Ежегодно в мире 7 млн умирают от повышенного артериального давления, 5 млн - от курения, 4,5 млн - от повышенного холестерина. Вот эта троица и является, в общем-то, основным убийцей, причем убийцей, который наносит очень большой ущерб во всем мире», - приводит еще более впечатляющую статистику Рафаэль Оганов.
Кроме того, в ряде исследований, изучавших естественное течение атеросклероза, было показано, что патологический процесс, приводящий к поражению коронарных и церебральных сосудов, начинается уже в детском возрасте и продолжает прогрессировать по мере взросления, при этом обнаруживается его связь с известными факторами риска. Около 250 миллионов людей во всем мире подвержены высокому риску раннего развития атеросклероза из-за наследования дефектных генов, регулирующих метаболизм липидов и липопротеинов.
Проблеме холестерина и неразрывно связанного с ним правильного питания мы уделяем незаслуженно мало внимания.
«Только, наверное, состояние влюбленности с обеих сторон требует внимательно отнестись к себе, поддержать фигуру и показать свою силу и здоровье и т.д. Но как только первые результаты достигнуты, мотивация резко падает. Некоторые публичные профессии являются мощным мотивирующим фактором для поддержания здоровья и требуют следить за собой. А дальше у нас нет мотивации. Даже в армии, милиции, во внутренних войсках. Например, в Китае вес у офицера не должен превышать определенный показатель. Если он его превышает, то служить в офицерской должности ты не можешь. Посмотрите, наши офицеры начиная даже с прапорщика или инспекторы ГАИ - это самый мощный контингент. Я даже не говорю о чиновниках. Мы сталкиваемся сплошь и рядом с тем, что люди имеют избыточную массу тела и ожирение, а это примерно 55 % лиц старше 30 лет. До 20 лет ты держишь свой вес практически идеальным, занимаешься спортом так или иначе, а к 30 годам достигнув чего-то, теряешь эти мотивации и набираешь вес», - говорит директор ГУ НИИ питания РАМН, академик РАМН Виктор Тутельян.
Согласно данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, около 60 % взрослого населения России имеют повышение концентрации общего холестерина, а у 20 % данный уровень соответствует высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это означает, что 60 % трудоспособного населения страны нуждается по меньшей мере в диетическом и 15-20 % - в медикаментозном лечении проблемы.
Помимо питания, на избыток холестерина в организме влияют и другие факторы. «Мы мало двигаемся, едим неизвестно что. Таким образом, к естественным факторам риска, к которым мы привычны, - лени, малоподвижности, вредным привычкам - присоединяются и внешние факторы, которые особенно присутствуют в обществе, стране последние 25-30 лет», - говорит академик РАМН Лео Бокерия.
«Здоровый образ жизни не может быть сформирован только врачами, фармацевтами, производителями продуктов питания. Важно осознать, что здоровый образ жизни должен стать для человека главным в его представлении о жизни», - заключает известный кардиохирург.
Для человека, у которого повышен уровень холестерина в крови, рекомендации достаточно простые: диетотерапия, физическая активность, отказ от вредных привычек.
«Коррекция гиперхолестеринемии всегда начинается с рекомендаций по питанию, по диете», - говорит академик РАМН Рафаэль Оганов.
Общие принципы диеты с низким содержанием жиров таковы: суточное потребление жира не должно превышать 30 % от общего калоража пищи, насыщенных жиров - 10 % и холестерина в пище - 300 мг/день. Насыщенные жиры следует заменять мононенасыщенными и полиненасыщенными (омега-3, омега-6) жирами и маслами.
«Первое, что мы всегда рекомендуем, - это ограничение потребления продуктов животного происхождения, богатых холестерином. Это позволит где-то на 10-15 % снизить уровень холестерина и насыщенных жиров - еще на 15-20 %», - говорит академик РАМН Рафаэль Оганов.
Это жирные сорта мяса, сало, сливочное масло, сметана, яичный желток, жирный сыр, колбасы, сосиски, все субпродукты, рыбная икра, креветки, кальмары. При этом рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. В пищевой рацион необходимо включать оливковое масло, в котором содержится достаточное количество антиатерогенной мононенасыщенной олеиновой кислоты.
«Вторая наша рекомендация - это увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма. Это прежде всего пищевые волокна - более 30 граммов в день. Они содержатся в большом количестве в фруктах (груши, яблоки, апельсины, персики), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль). Это пектины (более 15 граммов в день) - они содержатся в свежих фруктах (яблоки, сливы, абрикосы, персики), ягодах (черная смородина) и овощах (морковь, столовая свекла). И очень интересный класс - растительные станолы и стерины (содержатся в соевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел). Их рекомендуется принимать не менее трех граммов в день. Это интересно, потому что их сейчас научились добавлять в продукты питания - маргарины, кисломолочные продукты и т.д. Это дает возможность очень широко воздействовать на население, так как население активно употребляет эти продукты. Они где-то на 10 % снижают уровень холестерина».
Академик РАМН Виктор Тутельян отмечает, что мы едим крайне мало овощей и фруктов - в два-три раза меньше, чем нужно: «Вообще считается, ежедневно нужно употреблять 600 граммов овощей и фруктов - это идеально, минимально - 400 граммов, а мы в среднем 300 граммов еле-еле натягиваем».
Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов - не менее 400 г, или 5 порций в день: 1 порция - 1 яблоко/1 банан/1 апельсин/1 груша/2 киви/2 сливы/1 столовая ложка сухофруктов/1 большой ломтик дыни или ананаса/1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно составлять не менее 400 г.
«Интересен тот факт, что если посмотреть на карту мира, то становится очевидно, что эпидемия атеросклероза бушует в тех странах, где население питается в основном продуктами животного происхождения. Это Россия, некоторые страны Западной Европы, Америка, Канада, Австралия. Этой эпидемии нет в тех странах, где население питается в основном растительными продуктами или продуктами моря, даже несмотря на то, что в этих странах высокая распространенность других факторов риска, таких как курение и артериальная гипертензия. Это такие страны, как Япония, Китай, ряд средиземноморских стран. Это лишний раз говорит о том, что все-таки холестерин является ключевым фактором риска и если нет гиперхолестеринемии, то другие факторы риска значительно слабее влияют на развитие атеросклероза», - отмечает академик РАМН Рафаэль Оганов.
Ниже представлены основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза:
1) регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);
2) соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1 : 1 : 1;
3) умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
4) рыбе и домашней птице (без кожи) следует отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5) из мясных продуктов выбирать постное мясо, без прослоек жира;
6) употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белков, которые можно не ограничивать);
7) алкоголь (лучше красное сухое вино) употреблять с приемом пищи.
Что касается остальных рекомендаций, то людям без клинических проявлений ишемической болезни сердца можно рекомендовать доступные для них виды аэробных физических упражнений: ходьбу, езду на велосипеде, плавание, ходьбу на лыжах, бег трусцой. Частота тренировочных занятий должна быть не менее 3 раз в неделю, продолжительностью 45-50 минут, включая период разминки и «остывания». Интенсивность физической нагрузки не должна превышать 60-75 % от максимальной ЧСС (максимальная ЧСС для данного возраста рассчитывается путем вычитания из 220 возраста пациента в годах).
Больным с ишемической болезнью сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями режим тренирующих нагрузок подбирается строго индивидуально с учетом результатов теста с физической нагрузкой (тредмил). Метаанализ результатов 22 исследований показал, что под воздействием физических тренировок умеренной интенсивности у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, отмечается снижение общей смертности на 23 % и внезапной смерти на 37 %.
Отказ от курения сопровождается снижением уровня холестерина уже через один месяц. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36 % и нефатального инфаркта миокарда на 32 %.
Известно, что болезнь легче предупредить, чем вылечить.
«Почему мы все время делаем акцент на профилактике? В основе патологий обычно лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при проявлении симптомов. Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто вызываются внезапно, когда медицинская помощь недоступна и поэтому многие лечебные вмешательства неприменимы. Современные методы лечения - медикаментозные, эндоваскулярные, хирургические - не устраняют причину сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому риск сосудистых катастроф остается высоким», - говорит академик РАМН Рафаэль Оганов.
полный текст по ссылке