Сара Уикхем. Домашние роды безопаснее и для женщин группы "высокого риска".
Originally posted by nesterova_ja at Сара Уикхем. Домашние роды безопаснее и для женщин группы "высокого риска".
По горячим следам информации из Новой Зеландии появилось еще два новых исследования, показывающих безопасность домашних родов; в этот раз из Великобритании (Ли, 2015г.) и Исландии (Хальфдансдоттир, 2015г.) (*Ссылки на оригиналы исследований - в конце статьи)
Исландское исследование - это групповое ретроспективное исследование, в котором сравниваются исходы родов 307 женщин, планировавших домашние роды в 2005-2009 гг., и группы из 921 схожих женщин, планировавших роды в госпитале в тот же период, и результаты убедительно соответствуют результатам исследований в других странах, еще яснее показывая, что домашние роды безопасны для женщин и детей и с гораздо большей вероятностью оканчиваются рождением через естественные родовые пути.
"Частота применения окситоцина, эпидуральной анестезии и возникновения послеродового кровотечения была значительно ниже, когда роды начинались как запланированные домашние. Различия в переменных других первичных исходов были незначительны. Группа домашних родов показала более низкий уровень оперативного родоразрешения, повреждений сфинктера, различных гинекологических осложнений. Оценка ниже 7 по шкале Апгар через 5 минут после родов встречалась с одинаковой частотой и в домашней, и в роддомовской группах, однако группа домашних родов показала более частые обращения в отделение интенсивной терапии новорожденных. Уровень вмешательств и нежелательных исходов, в том числе уровень перевода рожениц в гинекологическое отделение, в обоих группах был выше среди первородящих, чем среди повторнородящих. Применение окситоцина, эпидуральной анестезии и появление послеродового кровотечения были значительно взаимосвязаны. (Халфдансдоттир, 2015г.)"
По ту сторону Северно-Атлантического океана самые последние анализы данных о месте родов дают нашим знаниям новое измерение, ведь, по контрасту со существующими исследованиями, включающими только женщин группы "низкого риска", в этих новых исследованиях рассматриваются также исходы родов у женщин из группы "высокого риска". В британском исследовании это 7% женщин, планировавших домашние роды, 4% тех, кто планировал роды в ближайшем акушерском пункте, и 3% тех, кто планировал рожать в независимом акушерском пункте.
Риск может быть довольно скользким моментом, это да. Ли в своем исследовании отмечает, что хотя мы знаем ситуации, в которых женщинам группы высокого риска лучше быть в госпитале в момент родов (что тем не менее совсем не означает, что им необходимо обязательно ехать рожать туда, ведь все может происходить по-разному в частных случаях), во многих случаях и обстоятельствах женщинам говорят, что они рискуют, хотя на самом деле данные ситуации не достаточно изучены, чтобы безапелляционно утверждать о риске; и утверждения о риске часто основаны на чьем-то отдельном мнении, а никак не на результатах объективных исследований. Вот главная причина, почему данные, представленные в этом британском исследовании, так нужны сейчас.
Итак, какими же были результаты? Прежде всего, важно понимать, что женщины в этом исследовании, считавшиеся в группе высокого риска и планировавшие домашние роды, действительно имели больший риск неблагоприятного исхода родов, чем женщины из группы низкого риска и также собиравшиеся рожать дома. И тем не менее из результатов исследования ясно видно, что женщины группы "высокого риска", планировавшие дом.роды, рожали благополучней, чем те, кто планировал госпитальные роды:
"Для женщин из группы риска, планировавших домашние роды, по сравнению с теми, что планировали роды в роддоме, риск связанных с родами заболеваний и смерти или же реанимации новорожденных в течение 48 часов после родов и более оказался значительно ниже. Иследование четко показало более частую госпитализацию новорожденных в запланированных больничных родах". (Ли, 2015г.)
Также они имели больше шансов родить самостоятельно через естественные родовые пути:
"По сравнению с запланированными госпитальными родами, планированные домашние роды показали значительно более низкий уровень неблагоприятных исходов, требующих врачебной помощи, и вмешательств в процесс родов - одинаково для первородящих и уже рожавших женщин из группы "высокого риска" - а также явно большую вероятность родов через естественные родовые пути, как для первородящих, так и для уже рожавших женщин из группы "высокого риска". (Ли, 2015г.)
Правда, непонятно, показывает ли возрастание количества обращений в отделение интенсивной терапии новорожденных действительную разницу в заболеваемости или же это происходит по какой-то другой причине - например, возможно, акушерка или другой специалист советуют обратиться с ребенком в отделение для новорожденных "просто на всякий случай". И женщины, и акушерки долгое время были озабочены тем, что вмешательсва в роды более вероятны в госпитале, и не всегда они оправданы - и эти показатели могут отражать такую позицию.
Определенно необходимо дальше изучать этот вопрос.
*Оригинальные тексты исследований:
Новая Зеландия: http://www.sarawickham.com/research-updates/nz-comcord-data-adds-yet-more-evidence-of-home-birth-safety/
Британия: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.13283/pdf
Исландия: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/birt.12150/abstract
**Сара Уикхем (Dr Sara Wickham) - американская независимая домашняя акушерка, автор статей, 14 книг, ресурсов и обучающих программ для акушерок.
Оригинальный текст статьи: http://www.sarawickham.com/research-updates/home-birth-also-safer-for-higher-risk-women/
Перевод Юли Нестеровой.
По горячим следам информации из Новой Зеландии появилось еще два новых исследования, показывающих безопасность домашних родов; в этот раз из Великобритании (Ли, 2015г.) и Исландии (Хальфдансдоттир, 2015г.) (*Ссылки на оригиналы исследований - в конце статьи)
Исландское исследование - это групповое ретроспективное исследование, в котором сравниваются исходы родов 307 женщин, планировавших домашние роды в 2005-2009 гг., и группы из 921 схожих женщин, планировавших роды в госпитале в тот же период, и результаты убедительно соответствуют результатам исследований в других странах, еще яснее показывая, что домашние роды безопасны для женщин и детей и с гораздо большей вероятностью оканчиваются рождением через естественные родовые пути.
"Частота применения окситоцина, эпидуральной анестезии и возникновения послеродового кровотечения была значительно ниже, когда роды начинались как запланированные домашние. Различия в переменных других первичных исходов были незначительны. Группа домашних родов показала более низкий уровень оперативного родоразрешения, повреждений сфинктера, различных гинекологических осложнений. Оценка ниже 7 по шкале Апгар через 5 минут после родов встречалась с одинаковой частотой и в домашней, и в роддомовской группах, однако группа домашних родов показала более частые обращения в отделение интенсивной терапии новорожденных. Уровень вмешательств и нежелательных исходов, в том числе уровень перевода рожениц в гинекологическое отделение, в обоих группах был выше среди первородящих, чем среди повторнородящих. Применение окситоцина, эпидуральной анестезии и появление послеродового кровотечения были значительно взаимосвязаны. (Халфдансдоттир, 2015г.)"
По ту сторону Северно-Атлантического океана самые последние анализы данных о месте родов дают нашим знаниям новое измерение, ведь, по контрасту со существующими исследованиями, включающими только женщин группы "низкого риска", в этих новых исследованиях рассматриваются также исходы родов у женщин из группы "высокого риска". В британском исследовании это 7% женщин, планировавших домашние роды, 4% тех, кто планировал роды в ближайшем акушерском пункте, и 3% тех, кто планировал рожать в независимом акушерском пункте.
Риск может быть довольно скользким моментом, это да. Ли в своем исследовании отмечает, что хотя мы знаем ситуации, в которых женщинам группы высокого риска лучше быть в госпитале в момент родов (что тем не менее совсем не означает, что им необходимо обязательно ехать рожать туда, ведь все может происходить по-разному в частных случаях), во многих случаях и обстоятельствах женщинам говорят, что они рискуют, хотя на самом деле данные ситуации не достаточно изучены, чтобы безапелляционно утверждать о риске; и утверждения о риске часто основаны на чьем-то отдельном мнении, а никак не на результатах объективных исследований. Вот главная причина, почему данные, представленные в этом британском исследовании, так нужны сейчас.
Итак, какими же были результаты? Прежде всего, важно понимать, что женщины в этом исследовании, считавшиеся в группе высокого риска и планировавшие домашние роды, действительно имели больший риск неблагоприятного исхода родов, чем женщины из группы низкого риска и также собиравшиеся рожать дома. И тем не менее из результатов исследования ясно видно, что женщины группы "высокого риска", планировавшие дом.роды, рожали благополучней, чем те, кто планировал госпитальные роды:
"Для женщин из группы риска, планировавших домашние роды, по сравнению с теми, что планировали роды в роддоме, риск связанных с родами заболеваний и смерти или же реанимации новорожденных в течение 48 часов после родов и более оказался значительно ниже. Иследование четко показало более частую госпитализацию новорожденных в запланированных больничных родах". (Ли, 2015г.)
Также они имели больше шансов родить самостоятельно через естественные родовые пути:
"По сравнению с запланированными госпитальными родами, планированные домашние роды показали значительно более низкий уровень неблагоприятных исходов, требующих врачебной помощи, и вмешательств в процесс родов - одинаково для первородящих и уже рожавших женщин из группы "высокого риска" - а также явно большую вероятность родов через естественные родовые пути, как для первородящих, так и для уже рожавших женщин из группы "высокого риска". (Ли, 2015г.)
Правда, непонятно, показывает ли возрастание количества обращений в отделение интенсивной терапии новорожденных действительную разницу в заболеваемости или же это происходит по какой-то другой причине - например, возможно, акушерка или другой специалист советуют обратиться с ребенком в отделение для новорожденных "просто на всякий случай". И женщины, и акушерки долгое время были озабочены тем, что вмешательсва в роды более вероятны в госпитале, и не всегда они оправданы - и эти показатели могут отражать такую позицию.
Определенно необходимо дальше изучать этот вопрос.
*Оригинальные тексты исследований:
Новая Зеландия: http://www.sarawickham.com/research-updates/nz-comcord-data-adds-yet-more-evidence-of-home-birth-safety/
Британия: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.13283/pdf
Исландия: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/birt.12150/abstract
**Сара Уикхем (Dr Sara Wickham) - американская независимая домашняя акушерка, автор статей, 14 книг, ресурсов и обучающих программ для акушерок.
Оригинальный текст статьи: http://www.sarawickham.com/research-updates/home-birth-also-safer-for-higher-risk-women/
Перевод Юли Нестеровой.