ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ПОСТ…
…от трудолюбивой tasmania_gal © :
Хлебнул один отважный путешественник воды из-под крана. Отравился. Хлебнул еще раз. И снова отравился.
Чтобы до третьего отравления несчастного не доводить, я попросила врача миссии ООН в Восточном Тиморе Игоря Петровского просветить живущих и перемещающихся по Юго-Восточной Азии насчет ухода за собственным здоровьем. Получила в ответ примерно следующее.
"Любим мы путешествовать. Ездить туда-сюда. Шляться по разным местам, чем дальше от привычной нам цивилизации, тем лучше. Познавать новое, так сказать. Знакомиться с разными культурами. И это все хорошо и интересно.
Я работаю в Восточном Тиморе, и пришел ко мне один такой путешественник в гости. Человек во всех отношениях опытный, осторожный, о себе сам заботится, делает все правильно. Заболел он, потому что, путешествуя долго, забываешь, что находишься в другой среде, в другой культуре, в которой что хорошо для местных жителей, может оказаться опасным и даже губительным для нас.
Доверяй, но проверяй. Чистота - залог здоровья. Можно до бесконечности повторять заезженные фразы, опуская раздел путеводителей, где приводятся рекомендации по сохранению здоровья в недружественной обстановке. Рекомендации приводятся, но приводятся не совсем правильно. Подумаешь, прочитав текст, подумаете вы. Ну, малярия. Ну, лямблиоз. Как-то все отвлеченно. Не про меня это. Я и амебная дизентерия. Набор слов.
Одно дело - провести отпуск в пятизвездочном отеле. И совсем другое - путешествовать с рюкзаком из одного города в другой, не зная, где будешь ночевать и что будешь есть на ужин. Поэтому надо переписать путеводитель так, чтобы он стал действительным руководством, а не перечнем и так известного. Ведь важно не название заболевания, а ГДЕ его можно заполучить. КАК оно себя проявит. И КАК ЕГО ВЫЛЕЧИТЬ, если на десять километров вокруг ни одного доктора.
ВАЖНО! в наиболее тяжелых и опасных случаях правильный диагноз и лечение может назначить только квалифицированный врач. Если среди симптомов: резкое повышение температуры, сильная головная боль, сыпь на теле, резкие боли в животе - срочно бросайте все, не принимайте никаких таблеток и, тем более, народных средств, и тратьте свой денежный НЗ (надеюсь, он у вас есть) на перевозку себя в больницу или на срочную эвакуацию. Аналогично с подозрениями на переломы и иные тяжелые травмы организма.
Солнце
Солнце может быть очень и очень опасным. Предвестники теплового удара: ощущение "что-то мне хреново"; тошнота, ломота в мышцах, слабость, нарушение ориентации и координации движений, далее потеря сознания, судороги, кома. Если такая перспектива вас не радует - принимайте меры загодя. Шляпа на голове, легкая светлая одежда, большая бутылка с водой и поменьше находиться на ярком солнце в период максимальной его активности - неспроста местные спят с 12 до 14.00.
По возможности ходите по теневой стороне улицы и отслеживайте перегрев. Особенно в погоду, когда солнце печет, но из-за сильного ветра это не заметно. Один японский байкер ехал себе, ехал по дороге, ветерок его обдувал приятно, и про солнце он забыл. Так он ехал себе, как вдруг упал и умер. От перегрева и обезвоживания.
Если перегрелись - немедленно в тень, литр воды залпом, голову под кран или облить водой из бутылки. Состояние обратимое, но лучше до него не доводить.
Вода из-под крана
Начнем с простого. Воду из-под крана пить нельзя. Кипяченую, в принципе, можно. Но простую нельзя. Выпьете воды из-под крана, дристать будете так, что мало не покажется. И хорошо, если вы в отеле будете в это время. А если предстоит переезд на автобусе часов на пять?
Почему? В воде из-под крана живут различные болезнетворные микробы и простейшие. Все эти "водяные друзья", попав в ваш организм, начнут активно размножаться и непременно приведут к целому букету заболеваний - пищеварительной системы, урогенитальной, кожи и т.д. Совсем не факт, что удастся сразу же выделить главного возбудителя заболевания - тропики, знаете ли, почти идеальное место для размножения заразы не только невидимой, но и трудноуловимой. С учетом качества и количества грамотных лабораторий на квадратный километр. Можно сказать, что в сложных случаях придётся лечиться обширным количеством антибиотиков в сочетании с препаратами группы имидазола. Только потому, что из-за несовершенной диагностики лечение будет по принципу "убей сразу всех, включая хозяина, чтобы знал на будущее". Если легко отделались, в любой аптеке вам посоветуют выпить три таблетки метронидазола в течение дня, обычно этого бывает достаточно.
Пейте воду из бутылок. Если любите чай, возите с собой металлическую кружку и кипятильник. Моя посуду, тщательно ее вытирайте. Не берите пример с тех, кто живет по принципу "сегодня изнасиловали, завтра еще пойду", в смысле "воды выпил - отравился, но, блин, ведь пить так хочется". Всегда имейте с собой как минимум одну большую бутылку минералки. А лучше несколько больших бутылок. Можно взять портативный металлический термос на 1,5-2,0 литра. Водичку в бутылке охладите за ночь в холодильнике - и в термос (чистый) перед выходом. На жаре - то, что надо!
Грязное "манди"
[m_tsyganov: mandi - мыться (индонез.) Имеется в виду "bak mandi"]
Манди - результат народного творчества, эдакая мини-ванная, в которую наливают воду. К манди предлагается ковшик, которым воду надо зачерпывать и орошать себя в качестве заменителя душа. Вода в манди может быть проточная (из крана, расположенного выше), а может быть и принесенная из колодца по соседству.
Чистым манди не может быть по определению как и любой другой водоем, в котором вода хранится долго и стенки и дно которого регулярно не чистят антибактериальном моющим средством. Ковшик чистым быть тоже не может, поскольку он плавает в этом самом манди, кроме того, за его рукоятку бралась неизвестно какая рука.
Особенно опасным манди может оказаться для женщин. Помоетесь, а на следующий день гадать будете, откуда уретрит, цистит и иные неприятности, жгущие "там внизу"; и заставляющие бегать в туалет каждые пятнадцать минут. Вроде не охлаждались и воды пили достаточно. Так из манди они, родимые. Из манди.
- А что же делать? Все так уж безнадёжно? - воскликнут пытливые читательницы в этом месте!
- Нет! - решительно ответим мы. Если заболели, лечиться срочно, иначе с каждым днем будет становиться хуже - либо температура подскочит из-за заразы, либо притихнет и перейдет в хронику. Диагноз ставит доктор по результатам анализа мочи или мазка на флору. Чаще всего прописывают ципрофлоксацин (любят его местные доктора) или тот же метронидазол. Мужчин сея зараза реже цепляет, но воодушевляться этим фактом не надо.
Если есть выбор, всегда выбирайте комнату в отеле с привычным нам душем. Для интимной гигиены применяйте воду из бутылки. Для дополнительного спокойствия всегда чистите зубы водой из бутылки. После посещения туалета протрите руки антибактериальной салфеткой. И не слушайте тех, кто с восторгом рассказывает про местный колорит, к которому надо адаптироваться, чтобы прочувствовать всю прелесть жизни здесь. Есть такие весельчаки. Предложите им почистить зубы водой из туалета, если уж так хочется. А сами в душ, в душ!
Еда, приготовленная по местным гигиеническим стандартам
Что хорошо для индонезийца (индийца, тайца, камбоджийца), может оказаться губительным для нашего желудка и пищеварительной системы. Среди наиболее частых отравителей - овощи и фрукты (включая салаты и фруктовые соки), промытые неизвестно какой водой, плохо прожаренные мясо и рыба, несвежее молоко и яйца, грязные столовые приборы и вообще всё, к чему прикасалась рука человека!
Помните старый лозунг: "Мойте руки перед едой!"
Замечательно, это как раз для нас. Мыть нужно с применением антисептического мыла, либо - если вокруг очень грязно - раствором хлоргексидина.
- А они всегда есть в туалетных комнатах, эти самые растворы?
- Хорошо, если в туалете мыло будет, поэтому лучше носить с собой маленькое мыло в мыльнице и хлоргексидин в маленьком пульверизаторе. Хлоргексидин (другое название мирамистин) также подходит для орошения царапин и даже открытых ран, его раствором в воде можно прополоскать горло.
Во время выбора блюд в едальне или ресторане неплохо задать себе вопрос: "Чем тут можно отравиться?" Повторюсь - всем плохо промытым, небрежно очищенным и плохо проваренным и прожаренным.
Свежие салатики вы поедите дома. Свежевыжатые соки - вещь хорошая, если фрукты тщательно вымыть, а заодно и руки вымыть перед их приготовлением (чем местные повара особо не заморачиваются).
Овощи лучше есть тушеные, таких блюд очень много. Следите, чтобы их потушили перед тем, как вам подать, а не вытащили из дальнего угла вчерашние остатки.
Перед тем как заказать мясо, курицу, рыбу, попросите, чтобы вам их показали, а лучше, чтобы дали понюхать. Даже хорошо прожаренные сатэ…
…(шашлычки из мяса или курицы) не могут гарантировать безопасности из-за грязных рук повара.
Долгоиграющее молоко из пакета, купленного вами в супермаркете, пить можно. Если берете чай с молоком, нет уверенности, что молоко свежее.
Яйца в виде яичницы - ок, если они хорошо прожаренные. Если возможно, закажите вареные. С указанием повару, показав на часы: "Please boil five minutes".
Одним словом, выбирайте вареное или жареное, но не сырое. Вилку, ложку и салфетку (в которой вы держите завернутыми ваши столовые принадлежности) нужно иметь свои. Ничего зазорного нет, если вы будете есть своими приборами. Так безопаснее. Если своих нет, тогда одноразовыми. Нет одноразовых? Ну что же, берём ложку-вилку-нож, идем туда, где моют руки и моем. Своим антисептиком. Лучше так, чем потом лежать с диареей, обессиленным, с температурой под сорок и неясными перспективами на будущее.
Грязное постельное белье в отелях
Во многих отелях персонал грешит тем, что ленится поменять постельное белье после того, как постояльцы выехали. Стирать потому что в лом. Они постельное белье аккуратно разглаживают, сверху застилают одеялом и притворяются, что так оно и надо.
На таком ложе вместе с вами может спать целая компания друзей. Я говорю о головных, лобковых вшах, чесотке и иных противных паразитах. Кстати, один мой знакомый заработал чесотку, будучи на излечении в австралийской больнице. Так что - всё возможно.
Если вам кажется, что на постельном белье до вас кто-то спал, не стесняясь, попросите постелить свежее. Даже если вас будут уверять, что оно чистое. Даже, если персонал будет надувать губы, бормотать проклятия в ваш адрес и жаловаться менеджеру. Придет менеджер, объясните, что вы против их отеля и против него лично ничего не имеете, но поменять белье надо, т.к. вам так будет спокойнее. Отказываются - идите в другой отель или хотя бы просите другую комнату.
Если же не повезло - против вшей и чесотки подходит лосьон с перметрином. Намазаться и сутки не смывать, потом хорошо выстирать и просушить все, а лучше прокипятить. Не всегда есть в местных аптеках, лучше иметь тюбик с собой.
Против кожных заболеваний неясного происхождения - лучше доктора на помощь позвать, чтобы с медицинскими препаратами не переборщить. Доктор соскоб с кожи сделает и под микроскопом посмотрит. Кожная зараза чем опасна, что маскируется одна под другую и лечение может быть нерезультативным.
Ах да! Перметрины и иные средства применяются только для лечения. Для профилактики не годятся.
Грязный пол в душевой, грязное постельное белье и собственные грязные носки (и трусы)
Могут наградить вас разнообразными грибковыми инфекциями. Перечислять нет смысла, поражаются кожа, ногти и волосы.
Грибок вещь паскудная, может захотеть остаться с вами на всю оставшуюся жизнь.
Лечить желательно с самого начала и не запускать! Применяют мази, кремы и таблетки. В аптеке спросить противогрибковую мазь (кетоконазол, клотримазол, тербинафин) желательно иметь с собой несколько тюбиков. Если болячка маленькая, можно 10% йодом прижечь несколько раз. Аккуратно только, чтобы не до дыр. Йод в аптечке иметь обязательно, здесь он слабенький. Продают кроме йода еще 70 и 90% спирт, но против грибка спирт не работает.
В душ ходите в сланцах, а носки регулярно стирайте. И не только носки. Не ходите во влажной обуви, во влажной от пота одежде. Что бы ни говорили про крутые туристические ботинки, что в них микроклимат и все такое, ноги вспотеют, носки промокнут, грибок скажет "с новосельем меня".
Можно порекомендовать взять с собой маленькую бутылочку шампуня против перхоти с кетоконазолом в составе. После душа в спорной по качеству душевой промойте ноги в качестве профилактики грибковых заболеваний.
Комары
Если комар болеет малярией [UPD: малярия на карте Индонезии] или лихорадкой денге [m_tsyganov: добавим сюда также массу менее известных болезный - см., например, ЗДЕСЬ], и он вас укусит, вы заболеете тоже.
Малярийные [ЛЮБОВАТЬСЯ] кусают ночью, денге - днём. Малярия - простейшие. Денге - вирус.
Малярия проявляется повышением температуры, ломотой, головной болью. Если есть подозрение на малярию, необходимо сразу же обратиться в врачу. В больнице возьмут кровь на анализ, проведут пробы и посмотрят под микроскопом. Местные доктора обычно в курсе, какие виды малярии у них есть, поэтому диагностика на месте не составляет большого труда. Лечится малярия в зависимости от типа возбудителя и устойчивости к антималярийным препаратам.
Для профилактики принимают маларон, мефлокин, доксициклин. Препараты неоднозначные, токсичные и не дают 100% гарантии.
Денге скрутит вас резким повышением температуры, ломотой в мышцах и суставах и сильной головной болью позади глазных яблок. Полное название - "геморрагическая лихорадка денге". Это значит, что протекание заболевания связано с кровоизлияниями. Так пишут книги.
Если честно, больших кровоизлияний я до сей поры не видел, а вот характерная сыпь, и приличная рвота с поносом почти в каждом случае. Озноб и состояние "убил бы себя об стену, но сил на это нет никаких" [m_tsyganov: собственно, "денге" - это искаженное "денди". Боли в суставах такие, что человек начинает двигаться странно. С точки зрения тех, у кого денге нет]. Лекарства против денге нет, чтобы облегчить себе жизнь нужно пить парацетамол. Аспирин противопоказан!
Полезен также чай с медом и лимоном - натуральным витамином С. Берете бутылку, завариваете в нее чай, пару ложек меда и половину местного лимона - лайма. Пьете как будто жить без этого не можете. Можно смешать с водой регидрон, получается не очень вкусное, но полезное питье. Некоторые доктора рекомендуют натуральный антибиотик - кору лапачо, три раза в день по две капсулы. При гриппе тоже помогает, но купить его здесь практически нереально.
Через дня четыре после начала денге вам полегчает, хотя слабость останется. Ходить будете медленно, спать много и раздражаться по любому поводу. Старайтесь соблюдать сидячее-лежачий режим, по жаре не бегайте. Полностью вы восстановитесь только через два-три месяца.
Носите закрытую одежду или используйте репеллент. Не спите в одной комнате с комарами, особенно, если комната темная - в ней всех не переловите, а ночью они вас покусают. Получить малярию и денге можно не только в горах или джунглях. Заразные комары с удовольствием обитают в городах и даже на территориях "приличных" отелей. В комнате любят селиться под кроватью, в щелях между шкафом и стеной, в ванной комнате - именно туда заливайте антикомарин-спрей и побольше (от антикомариных спиралей комары прутся, но не дохнут). Сделайте это сами. Персонал ограничится тем, что "попрыскает" в воздух.
Маленькие (и большие) ранки и ссадины
Из-за жаркого и влажного климата любые кожные ранения, раздражения, потертости имеют тенденцию, так сказать, к максимизации своих проявлений. Сегодня маленькое пятнышко - завтра на полруки с отеком. Сегодня царапка небольшая на пальце - через неделю, если вовремя не обратить внимания, гнойник на пол-ладони.
Поэтому даже самым маленьким ранкам уделяем внимание сразу. Хлоргексидин, йод, пластырь - наши верные помощники. Обрабатываем антисептиком, если кожа содрана сильно, можно нанести солкосерил-гель. Дожидаемся, когда он высохнет, и сверху пластырь или бинт стерильный. Контакт с грязными поверхностями исключаем, если надо душ принять - делаем это быстро, даем коже высохнуть, затем процедуру антисептик-солкосерил-пластырь повторяем.
Хорошее средство для лечения раздражений и потертостей - лосьон Calamine. Взбалтываем и наносим.
Ни в коем случае не чешем комариные укусы! Если невмоготу - протираем место укуса 70% спиртом.
Если поранились сильно и нужно к доктору идти, имейте в виду, что стандарты санитарии гигиены в местных больницах могут сильно отличаться от привычных нам. Контролируйте процесс, убедитесь, что инструменты (например, если рану зашить надо) стерильные, что доктор в перчатках, а рядом не крутится медсестра в грязной спецодежде. Дополнительно обработайте рану хлоргексидином.
Кошечки и собачечки
Это у нас дома они друзья человека, для которых существует развитая индустрия ветеринаров, здорового питания и витаминов для блеска шерсти и остроты зубов.
Местное зверье предоставлено само себе, даже если они живут при хозяйском доме. Потреплете такого за загривок и получите полный спектр радостей - от заболеваний кожи и паразитов до гельминтов. А вдруг укусит или царапнет?
Что хорошо, кошки и собаки здесь выглядят так, что трогать их вам не захочется. Поэтому животных руками не трогаем и очень близко не подходим.
Если таки укусил вас пес, на рану срочно антисептик (хлоргексидин) и к доктору. Собачки бывают и бешеные [m_tsyganov: как раз сейчас на Бали страшнейшая эпидемия бешенства].
Близкие контакты с местным населением. В смысле, очень близкие
Настоятельно не рекомендуется даже при использовании костюма противохимической защиты. Не то, что все местные заразные. Но вероятность заполучения какой-нибудь крайне неприятной болячки - 50%. Либо заболеете, либо нет.
Гонорея, сифилиз, хламидиоз - это всё семечки, так сказать. Хуже всего СПИД. Тут уж без вариантов. Поэтому если захотелось экзотики - только с презервативом! Дамам иметь презервативы с собой - в минуту страсти вручить партнёру. И не говорите потом, что вас не предупреждали!
"Домашние методы" - типа быстренько помочиться, либо хлоргексидином себя оросить должного эффекта не дадут. И, скорее всего, без обращения в больницу не обойдется. Потому что в случае венерических заболеваний диагноз поставить и лечение назначить может только доктор.
Лучше дружите на расстоянии.
Напоследок, помните:
Всегда легче болезнь предупредить, чем лечить. Здоровье - ваше собственное, будете здоровы - будете жить хорошо и долго.
Планируйте заботу о собственном здоровье заранее. Даже самая развеселая поездка не обойдется без минимальных приготовлений по части медицины.
Соберите информацию о регионе, какие заболевания встречаются, как и где ими можно заболеть. По необходимости сделайте профилактические прививки (в разумных пределах, конечно).
Имейте при себе координаты местных клиник, координаты посольства, а также контакты друга или родственника с вашей стороны, кому нужно звонить, если с вами что-то серьезное случится.
Медицинская страховка может пригодиться, но, заключая договор со страховой компанией, убедитесь, что вам не придется платить за лечение самому на месте, получая компенсацию позже, и что в полис включена экстренная эвакуация (в Юго-Восточной Азии чаще всего эвакуируют в Сингапур - страну с хорошо развитой медицинской помощью). Особенно, если едете надолго.
Перед длительной поездкой организуйте для себя мини-диспансеризацию. Сходите к зубному, подлечите то, что вроде не беспокоит, но в жарком климате может бабахнуть.
Возьмите с собой аптечку. Ниже приводится примерный перечень
1. лекарства, которые вы принимаете регулярно или которые вам часто требуются, если есть склонность, например, к головной боли, аллергии, ангине, геморрою, воспалению суставов, гипертонии, бронхиальной астме или еще чему. Берите на полный курс приема.
2. парацетамол, витамин С.
3. анальгин, баралгин или иной анальгетик.
4. спазмолитик - привычная Но-Шпа теперь называется Дротаверин.
5. ципрофлоксацин (именно этот антибиотик чаще всего выписывают врачи, т.к. он хорошо работает против местных враждебных бактерий).
6. если едете в местность, где малярия, узнавайте, какой именно штамм, и берите соответствующие таблетки.
7. мезим-форте или иные ферменты для кишечника, если ваш организм запротивится местной пище или после обильного приема оной.
8. метронидазол (против враждебных простейших организмов, включая амебу, вызывающих диарею), лоперамид (останавливает диарею, не увлекаться, иначе будете пить слабительное позже).
9. активированный уголь.
10. маленький дорожный термометр.
11. альбуцит для глаз, ушные капли с левомитицином.
12. на всякий случай, валидол и нитроглицерин, валерьянку тоже можно захватить.
13. пантенол - от ожогов.
14. при аллергии на укусы насекомых крем с гидрокортизоном.
15. наш 10% йод, местный 3% йод, 70% алкоголь.
16. хлоргексидин как противомикробное средство, обрабатывать царапины или грязные руки, его удобно перелить во флакон с пульверизатором и носить в дорожной сумке.
17. бактерицидный пластырь, много и разного размера, пара стерильных бинтов, стерильная вата (количество увеличить в три раза, если в программе серфинг, треккинг по горной местности, мотоцикл и т.п.).
18. солкосерил гель (помогает быстрее зажить ранам и царапинам).
19. марганцовку как старое проверенное средство.
20. противогрибковый крем, например, клотримазол. Если есть склонность к грибковым заболеваниям, лучше взять несколько тюбиков разных по составу и спектру действия
21. крем или лосьон с пермитрином от вшей и клещей, если уж не повезло.
22. немного пищевой соды (женщинам, чтобы делать щелочной раствор если вдруг цистит).
23. ножницы и пинцет.
24. при вирусных заболеваниях с высокой температурой помогут регидрон или оралит (растворяются в воде). Если будете брать иные противовирусные препараты, прочитайте инструкцию, чтобы в составе не было псевдоэфедрина (у таможни возникнут вопросы, ведущие к неприятностям).
25. презервативы. Если сильно приспичит и появится оказия, которой можно верить.
Если уезжаете надолго и путешествуете экстремально, напишите на листе бумаги по-английски группу крови и резус-фактор, список лекарств, вызывающих аллергическую реакцию и иную важную информацию о вашем здоровье. Добавьте контактные телефоны, кому звонить, если что-то случилось. Оформите и прикрепите в паспорт так, чтобы сразу было заметно и понятно, что это важная информация для медиков.
И ПОСЛЕДНЕЕ ВАЖНОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Дорогие мои путешественники! Даже самое малое количество наркотиков в вашем багаже, даже самых простых, может привести к большой беде. В большинстве стран Юго-Восточной Азии за провоз наркотиков через границу и за их использование полагается смертная казнь или пожизненное тюремное заключение. Это не слухи и не шутка.
При использовании наркотики шаг за шагом подавляют важные системы жизнеобеспечения вашего организма. Не попадете в тюрьму, помрете по собственной инициативе. Только потому, что раз попробовали и не смогли остановиться.
Держитесь от этой дряни подальше. Если в компании знакомых есть увлекающиеся марихуаной, держитесь и от них подальше. Полиция любит развлекать себя облавами. И имеет на это полное право.
Никогда не оставляйте багаж без присмотра при переходе границы (еще одно развлечение) и никогда не берите посылки от незнакомых или даже знакомых людей. Попадете в тюрьму, никакой консул и никакие мама с папой вас оттуда не вытащат.
Оно вам надо?
Будьте бдительны и не попадайте в глупые ситуации, которые отправят вашу жизнь в унитаз.
Берегите себя!"
С уважением, доктор Игорь Петровский
UNMIT Medical Officer, East Timor
UPD 1.7.11: Баллада о паразитах
UPD 4.8.11: Что такое малярия и как ее избежать
а также: "...в идеале не загораем вовсе".
Хлебнул один отважный путешественник воды из-под крана. Отравился. Хлебнул еще раз. И снова отравился.
Чтобы до третьего отравления несчастного не доводить, я попросила врача миссии ООН в Восточном Тиморе Игоря Петровского просветить живущих и перемещающихся по Юго-Восточной Азии насчет ухода за собственным здоровьем. Получила в ответ примерно следующее.
"Любим мы путешествовать. Ездить туда-сюда. Шляться по разным местам, чем дальше от привычной нам цивилизации, тем лучше. Познавать новое, так сказать. Знакомиться с разными культурами. И это все хорошо и интересно.
Я работаю в Восточном Тиморе, и пришел ко мне один такой путешественник в гости. Человек во всех отношениях опытный, осторожный, о себе сам заботится, делает все правильно. Заболел он, потому что, путешествуя долго, забываешь, что находишься в другой среде, в другой культуре, в которой что хорошо для местных жителей, может оказаться опасным и даже губительным для нас.
Доверяй, но проверяй. Чистота - залог здоровья. Можно до бесконечности повторять заезженные фразы, опуская раздел путеводителей, где приводятся рекомендации по сохранению здоровья в недружественной обстановке. Рекомендации приводятся, но приводятся не совсем правильно. Подумаешь, прочитав текст, подумаете вы. Ну, малярия. Ну, лямблиоз. Как-то все отвлеченно. Не про меня это. Я и амебная дизентерия. Набор слов.
Одно дело - провести отпуск в пятизвездочном отеле. И совсем другое - путешествовать с рюкзаком из одного города в другой, не зная, где будешь ночевать и что будешь есть на ужин. Поэтому надо переписать путеводитель так, чтобы он стал действительным руководством, а не перечнем и так известного. Ведь важно не название заболевания, а ГДЕ его можно заполучить. КАК оно себя проявит. И КАК ЕГО ВЫЛЕЧИТЬ, если на десять километров вокруг ни одного доктора.
ВАЖНО! в наиболее тяжелых и опасных случаях правильный диагноз и лечение может назначить только квалифицированный врач. Если среди симптомов: резкое повышение температуры, сильная головная боль, сыпь на теле, резкие боли в животе - срочно бросайте все, не принимайте никаких таблеток и, тем более, народных средств, и тратьте свой денежный НЗ (надеюсь, он у вас есть) на перевозку себя в больницу или на срочную эвакуацию. Аналогично с подозрениями на переломы и иные тяжелые травмы организма.
Солнце
Солнце может быть очень и очень опасным. Предвестники теплового удара: ощущение "что-то мне хреново"; тошнота, ломота в мышцах, слабость, нарушение ориентации и координации движений, далее потеря сознания, судороги, кома. Если такая перспектива вас не радует - принимайте меры загодя. Шляпа на голове, легкая светлая одежда, большая бутылка с водой и поменьше находиться на ярком солнце в период максимальной его активности - неспроста местные спят с 12 до 14.00.
По возможности ходите по теневой стороне улицы и отслеживайте перегрев. Особенно в погоду, когда солнце печет, но из-за сильного ветра это не заметно. Один японский байкер ехал себе, ехал по дороге, ветерок его обдувал приятно, и про солнце он забыл. Так он ехал себе, как вдруг упал и умер. От перегрева и обезвоживания.
Если перегрелись - немедленно в тень, литр воды залпом, голову под кран или облить водой из бутылки. Состояние обратимое, но лучше до него не доводить.
Вода из-под крана
Начнем с простого. Воду из-под крана пить нельзя. Кипяченую, в принципе, можно. Но простую нельзя. Выпьете воды из-под крана, дристать будете так, что мало не покажется. И хорошо, если вы в отеле будете в это время. А если предстоит переезд на автобусе часов на пять?
Почему? В воде из-под крана живут различные болезнетворные микробы и простейшие. Все эти "водяные друзья", попав в ваш организм, начнут активно размножаться и непременно приведут к целому букету заболеваний - пищеварительной системы, урогенитальной, кожи и т.д. Совсем не факт, что удастся сразу же выделить главного возбудителя заболевания - тропики, знаете ли, почти идеальное место для размножения заразы не только невидимой, но и трудноуловимой. С учетом качества и количества грамотных лабораторий на квадратный километр. Можно сказать, что в сложных случаях придётся лечиться обширным количеством антибиотиков в сочетании с препаратами группы имидазола. Только потому, что из-за несовершенной диагностики лечение будет по принципу "убей сразу всех, включая хозяина, чтобы знал на будущее". Если легко отделались, в любой аптеке вам посоветуют выпить три таблетки метронидазола в течение дня, обычно этого бывает достаточно.
Пейте воду из бутылок. Если любите чай, возите с собой металлическую кружку и кипятильник. Моя посуду, тщательно ее вытирайте. Не берите пример с тех, кто живет по принципу "сегодня изнасиловали, завтра еще пойду", в смысле "воды выпил - отравился, но, блин, ведь пить так хочется". Всегда имейте с собой как минимум одну большую бутылку минералки. А лучше несколько больших бутылок. Можно взять портативный металлический термос на 1,5-2,0 литра. Водичку в бутылке охладите за ночь в холодильнике - и в термос (чистый) перед выходом. На жаре - то, что надо!
Грязное "манди"
[m_tsyganov: mandi - мыться (индонез.) Имеется в виду "bak mandi"]
Манди - результат народного творчества, эдакая мини-ванная, в которую наливают воду. К манди предлагается ковшик, которым воду надо зачерпывать и орошать себя в качестве заменителя душа. Вода в манди может быть проточная (из крана, расположенного выше), а может быть и принесенная из колодца по соседству.
Чистым манди не может быть по определению как и любой другой водоем, в котором вода хранится долго и стенки и дно которого регулярно не чистят антибактериальном моющим средством. Ковшик чистым быть тоже не может, поскольку он плавает в этом самом манди, кроме того, за его рукоятку бралась неизвестно какая рука.
Особенно опасным манди может оказаться для женщин. Помоетесь, а на следующий день гадать будете, откуда уретрит, цистит и иные неприятности, жгущие "там внизу"; и заставляющие бегать в туалет каждые пятнадцать минут. Вроде не охлаждались и воды пили достаточно. Так из манди они, родимые. Из манди.
- А что же делать? Все так уж безнадёжно? - воскликнут пытливые читательницы в этом месте!
- Нет! - решительно ответим мы. Если заболели, лечиться срочно, иначе с каждым днем будет становиться хуже - либо температура подскочит из-за заразы, либо притихнет и перейдет в хронику. Диагноз ставит доктор по результатам анализа мочи или мазка на флору. Чаще всего прописывают ципрофлоксацин (любят его местные доктора) или тот же метронидазол. Мужчин сея зараза реже цепляет, но воодушевляться этим фактом не надо.
Если есть выбор, всегда выбирайте комнату в отеле с привычным нам душем. Для интимной гигиены применяйте воду из бутылки. Для дополнительного спокойствия всегда чистите зубы водой из бутылки. После посещения туалета протрите руки антибактериальной салфеткой. И не слушайте тех, кто с восторгом рассказывает про местный колорит, к которому надо адаптироваться, чтобы прочувствовать всю прелесть жизни здесь. Есть такие весельчаки. Предложите им почистить зубы водой из туалета, если уж так хочется. А сами в душ, в душ!
Еда, приготовленная по местным гигиеническим стандартам
Что хорошо для индонезийца (индийца, тайца, камбоджийца), может оказаться губительным для нашего желудка и пищеварительной системы. Среди наиболее частых отравителей - овощи и фрукты (включая салаты и фруктовые соки), промытые неизвестно какой водой, плохо прожаренные мясо и рыба, несвежее молоко и яйца, грязные столовые приборы и вообще всё, к чему прикасалась рука человека!
Помните старый лозунг: "Мойте руки перед едой!"
Замечательно, это как раз для нас. Мыть нужно с применением антисептического мыла, либо - если вокруг очень грязно - раствором хлоргексидина.
- А они всегда есть в туалетных комнатах, эти самые растворы?
- Хорошо, если в туалете мыло будет, поэтому лучше носить с собой маленькое мыло в мыльнице и хлоргексидин в маленьком пульверизаторе. Хлоргексидин (другое название мирамистин) также подходит для орошения царапин и даже открытых ран, его раствором в воде можно прополоскать горло.
Во время выбора блюд в едальне или ресторане неплохо задать себе вопрос: "Чем тут можно отравиться?" Повторюсь - всем плохо промытым, небрежно очищенным и плохо проваренным и прожаренным.
Свежие салатики вы поедите дома. Свежевыжатые соки - вещь хорошая, если фрукты тщательно вымыть, а заодно и руки вымыть перед их приготовлением (чем местные повара особо не заморачиваются).
Овощи лучше есть тушеные, таких блюд очень много. Следите, чтобы их потушили перед тем, как вам подать, а не вытащили из дальнего угла вчерашние остатки.
Перед тем как заказать мясо, курицу, рыбу, попросите, чтобы вам их показали, а лучше, чтобы дали понюхать. Даже хорошо прожаренные сатэ…
…(шашлычки из мяса или курицы) не могут гарантировать безопасности из-за грязных рук повара.
Долгоиграющее молоко из пакета, купленного вами в супермаркете, пить можно. Если берете чай с молоком, нет уверенности, что молоко свежее.
Яйца в виде яичницы - ок, если они хорошо прожаренные. Если возможно, закажите вареные. С указанием повару, показав на часы: "Please boil five minutes".
Одним словом, выбирайте вареное или жареное, но не сырое. Вилку, ложку и салфетку (в которой вы держите завернутыми ваши столовые принадлежности) нужно иметь свои. Ничего зазорного нет, если вы будете есть своими приборами. Так безопаснее. Если своих нет, тогда одноразовыми. Нет одноразовых? Ну что же, берём ложку-вилку-нож, идем туда, где моют руки и моем. Своим антисептиком. Лучше так, чем потом лежать с диареей, обессиленным, с температурой под сорок и неясными перспективами на будущее.
Грязное постельное белье в отелях
Во многих отелях персонал грешит тем, что ленится поменять постельное белье после того, как постояльцы выехали. Стирать потому что в лом. Они постельное белье аккуратно разглаживают, сверху застилают одеялом и притворяются, что так оно и надо.
На таком ложе вместе с вами может спать целая компания друзей. Я говорю о головных, лобковых вшах, чесотке и иных противных паразитах. Кстати, один мой знакомый заработал чесотку, будучи на излечении в австралийской больнице. Так что - всё возможно.
Если вам кажется, что на постельном белье до вас кто-то спал, не стесняясь, попросите постелить свежее. Даже если вас будут уверять, что оно чистое. Даже, если персонал будет надувать губы, бормотать проклятия в ваш адрес и жаловаться менеджеру. Придет менеджер, объясните, что вы против их отеля и против него лично ничего не имеете, но поменять белье надо, т.к. вам так будет спокойнее. Отказываются - идите в другой отель или хотя бы просите другую комнату.
Если же не повезло - против вшей и чесотки подходит лосьон с перметрином. Намазаться и сутки не смывать, потом хорошо выстирать и просушить все, а лучше прокипятить. Не всегда есть в местных аптеках, лучше иметь тюбик с собой.
Против кожных заболеваний неясного происхождения - лучше доктора на помощь позвать, чтобы с медицинскими препаратами не переборщить. Доктор соскоб с кожи сделает и под микроскопом посмотрит. Кожная зараза чем опасна, что маскируется одна под другую и лечение может быть нерезультативным.
Ах да! Перметрины и иные средства применяются только для лечения. Для профилактики не годятся.
Грязный пол в душевой, грязное постельное белье и собственные грязные носки (и трусы)
Могут наградить вас разнообразными грибковыми инфекциями. Перечислять нет смысла, поражаются кожа, ногти и волосы.
Грибок вещь паскудная, может захотеть остаться с вами на всю оставшуюся жизнь.
Лечить желательно с самого начала и не запускать! Применяют мази, кремы и таблетки. В аптеке спросить противогрибковую мазь (кетоконазол, клотримазол, тербинафин) желательно иметь с собой несколько тюбиков. Если болячка маленькая, можно 10% йодом прижечь несколько раз. Аккуратно только, чтобы не до дыр. Йод в аптечке иметь обязательно, здесь он слабенький. Продают кроме йода еще 70 и 90% спирт, но против грибка спирт не работает.
В душ ходите в сланцах, а носки регулярно стирайте. И не только носки. Не ходите во влажной обуви, во влажной от пота одежде. Что бы ни говорили про крутые туристические ботинки, что в них микроклимат и все такое, ноги вспотеют, носки промокнут, грибок скажет "с новосельем меня".
Можно порекомендовать взять с собой маленькую бутылочку шампуня против перхоти с кетоконазолом в составе. После душа в спорной по качеству душевой промойте ноги в качестве профилактики грибковых заболеваний.
Комары
Если комар болеет малярией [UPD: малярия на карте Индонезии] или лихорадкой денге [m_tsyganov: добавим сюда также массу менее известных болезный - см., например, ЗДЕСЬ], и он вас укусит, вы заболеете тоже.
Малярийные [ЛЮБОВАТЬСЯ] кусают ночью, денге - днём. Малярия - простейшие. Денге - вирус.
Малярия проявляется повышением температуры, ломотой, головной болью. Если есть подозрение на малярию, необходимо сразу же обратиться в врачу. В больнице возьмут кровь на анализ, проведут пробы и посмотрят под микроскопом. Местные доктора обычно в курсе, какие виды малярии у них есть, поэтому диагностика на месте не составляет большого труда. Лечится малярия в зависимости от типа возбудителя и устойчивости к антималярийным препаратам.
Для профилактики принимают маларон, мефлокин, доксициклин. Препараты неоднозначные, токсичные и не дают 100% гарантии.
Денге скрутит вас резким повышением температуры, ломотой в мышцах и суставах и сильной головной болью позади глазных яблок. Полное название - "геморрагическая лихорадка денге". Это значит, что протекание заболевания связано с кровоизлияниями. Так пишут книги.
Если честно, больших кровоизлияний я до сей поры не видел, а вот характерная сыпь, и приличная рвота с поносом почти в каждом случае. Озноб и состояние "убил бы себя об стену, но сил на это нет никаких" [m_tsyganov: собственно, "денге" - это искаженное "денди". Боли в суставах такие, что человек начинает двигаться странно. С точки зрения тех, у кого денге нет]. Лекарства против денге нет, чтобы облегчить себе жизнь нужно пить парацетамол. Аспирин противопоказан!
Полезен также чай с медом и лимоном - натуральным витамином С. Берете бутылку, завариваете в нее чай, пару ложек меда и половину местного лимона - лайма. Пьете как будто жить без этого не можете. Можно смешать с водой регидрон, получается не очень вкусное, но полезное питье. Некоторые доктора рекомендуют натуральный антибиотик - кору лапачо, три раза в день по две капсулы. При гриппе тоже помогает, но купить его здесь практически нереально.
Через дня четыре после начала денге вам полегчает, хотя слабость останется. Ходить будете медленно, спать много и раздражаться по любому поводу. Старайтесь соблюдать сидячее-лежачий режим, по жаре не бегайте. Полностью вы восстановитесь только через два-три месяца.
Носите закрытую одежду или используйте репеллент. Не спите в одной комнате с комарами, особенно, если комната темная - в ней всех не переловите, а ночью они вас покусают. Получить малярию и денге можно не только в горах или джунглях. Заразные комары с удовольствием обитают в городах и даже на территориях "приличных" отелей. В комнате любят селиться под кроватью, в щелях между шкафом и стеной, в ванной комнате - именно туда заливайте антикомарин-спрей и побольше (от антикомариных спиралей комары прутся, но не дохнут). Сделайте это сами. Персонал ограничится тем, что "попрыскает" в воздух.
Маленькие (и большие) ранки и ссадины
Из-за жаркого и влажного климата любые кожные ранения, раздражения, потертости имеют тенденцию, так сказать, к максимизации своих проявлений. Сегодня маленькое пятнышко - завтра на полруки с отеком. Сегодня царапка небольшая на пальце - через неделю, если вовремя не обратить внимания, гнойник на пол-ладони.
Поэтому даже самым маленьким ранкам уделяем внимание сразу. Хлоргексидин, йод, пластырь - наши верные помощники. Обрабатываем антисептиком, если кожа содрана сильно, можно нанести солкосерил-гель. Дожидаемся, когда он высохнет, и сверху пластырь или бинт стерильный. Контакт с грязными поверхностями исключаем, если надо душ принять - делаем это быстро, даем коже высохнуть, затем процедуру антисептик-солкосерил-пластырь повторяем.
Хорошее средство для лечения раздражений и потертостей - лосьон Calamine. Взбалтываем и наносим.
Ни в коем случае не чешем комариные укусы! Если невмоготу - протираем место укуса 70% спиртом.
Если поранились сильно и нужно к доктору идти, имейте в виду, что стандарты санитарии гигиены в местных больницах могут сильно отличаться от привычных нам. Контролируйте процесс, убедитесь, что инструменты (например, если рану зашить надо) стерильные, что доктор в перчатках, а рядом не крутится медсестра в грязной спецодежде. Дополнительно обработайте рану хлоргексидином.
Кошечки и собачечки
Это у нас дома они друзья человека, для которых существует развитая индустрия ветеринаров, здорового питания и витаминов для блеска шерсти и остроты зубов.
Местное зверье предоставлено само себе, даже если они живут при хозяйском доме. Потреплете такого за загривок и получите полный спектр радостей - от заболеваний кожи и паразитов до гельминтов. А вдруг укусит или царапнет?
Что хорошо, кошки и собаки здесь выглядят так, что трогать их вам не захочется. Поэтому животных руками не трогаем и очень близко не подходим.
Если таки укусил вас пес, на рану срочно антисептик (хлоргексидин) и к доктору. Собачки бывают и бешеные [m_tsyganov: как раз сейчас на Бали страшнейшая эпидемия бешенства].
Близкие контакты с местным населением. В смысле, очень близкие
Настоятельно не рекомендуется даже при использовании костюма противохимической защиты. Не то, что все местные заразные. Но вероятность заполучения какой-нибудь крайне неприятной болячки - 50%. Либо заболеете, либо нет.
Гонорея, сифилиз, хламидиоз - это всё семечки, так сказать. Хуже всего СПИД. Тут уж без вариантов. Поэтому если захотелось экзотики - только с презервативом! Дамам иметь презервативы с собой - в минуту страсти вручить партнёру. И не говорите потом, что вас не предупреждали!
"Домашние методы" - типа быстренько помочиться, либо хлоргексидином себя оросить должного эффекта не дадут. И, скорее всего, без обращения в больницу не обойдется. Потому что в случае венерических заболеваний диагноз поставить и лечение назначить может только доктор.
Лучше дружите на расстоянии.
Напоследок, помните:
Всегда легче болезнь предупредить, чем лечить. Здоровье - ваше собственное, будете здоровы - будете жить хорошо и долго.
Планируйте заботу о собственном здоровье заранее. Даже самая развеселая поездка не обойдется без минимальных приготовлений по части медицины.
Соберите информацию о регионе, какие заболевания встречаются, как и где ими можно заболеть. По необходимости сделайте профилактические прививки (в разумных пределах, конечно).
Имейте при себе координаты местных клиник, координаты посольства, а также контакты друга или родственника с вашей стороны, кому нужно звонить, если с вами что-то серьезное случится.
Медицинская страховка может пригодиться, но, заключая договор со страховой компанией, убедитесь, что вам не придется платить за лечение самому на месте, получая компенсацию позже, и что в полис включена экстренная эвакуация (в Юго-Восточной Азии чаще всего эвакуируют в Сингапур - страну с хорошо развитой медицинской помощью). Особенно, если едете надолго.
Перед длительной поездкой организуйте для себя мини-диспансеризацию. Сходите к зубному, подлечите то, что вроде не беспокоит, но в жарком климате может бабахнуть.
Возьмите с собой аптечку. Ниже приводится примерный перечень
1. лекарства, которые вы принимаете регулярно или которые вам часто требуются, если есть склонность, например, к головной боли, аллергии, ангине, геморрою, воспалению суставов, гипертонии, бронхиальной астме или еще чему. Берите на полный курс приема.
2. парацетамол, витамин С.
3. анальгин, баралгин или иной анальгетик.
4. спазмолитик - привычная Но-Шпа теперь называется Дротаверин.
5. ципрофлоксацин (именно этот антибиотик чаще всего выписывают врачи, т.к. он хорошо работает против местных враждебных бактерий).
6. если едете в местность, где малярия, узнавайте, какой именно штамм, и берите соответствующие таблетки.
7. мезим-форте или иные ферменты для кишечника, если ваш организм запротивится местной пище или после обильного приема оной.
8. метронидазол (против враждебных простейших организмов, включая амебу, вызывающих диарею), лоперамид (останавливает диарею, не увлекаться, иначе будете пить слабительное позже).
9. активированный уголь.
10. маленький дорожный термометр.
11. альбуцит для глаз, ушные капли с левомитицином.
12. на всякий случай, валидол и нитроглицерин, валерьянку тоже можно захватить.
13. пантенол - от ожогов.
14. при аллергии на укусы насекомых крем с гидрокортизоном.
15. наш 10% йод, местный 3% йод, 70% алкоголь.
16. хлоргексидин как противомикробное средство, обрабатывать царапины или грязные руки, его удобно перелить во флакон с пульверизатором и носить в дорожной сумке.
17. бактерицидный пластырь, много и разного размера, пара стерильных бинтов, стерильная вата (количество увеличить в три раза, если в программе серфинг, треккинг по горной местности, мотоцикл и т.п.).
18. солкосерил гель (помогает быстрее зажить ранам и царапинам).
19. марганцовку как старое проверенное средство.
20. противогрибковый крем, например, клотримазол. Если есть склонность к грибковым заболеваниям, лучше взять несколько тюбиков разных по составу и спектру действия
21. крем или лосьон с пермитрином от вшей и клещей, если уж не повезло.
22. немного пищевой соды (женщинам, чтобы делать щелочной раствор если вдруг цистит).
23. ножницы и пинцет.
24. при вирусных заболеваниях с высокой температурой помогут регидрон или оралит (растворяются в воде). Если будете брать иные противовирусные препараты, прочитайте инструкцию, чтобы в составе не было псевдоэфедрина (у таможни возникнут вопросы, ведущие к неприятностям).
25. презервативы. Если сильно приспичит и появится оказия, которой можно верить.
Если уезжаете надолго и путешествуете экстремально, напишите на листе бумаги по-английски группу крови и резус-фактор, список лекарств, вызывающих аллергическую реакцию и иную важную информацию о вашем здоровье. Добавьте контактные телефоны, кому звонить, если что-то случилось. Оформите и прикрепите в паспорт так, чтобы сразу было заметно и понятно, что это важная информация для медиков.
И ПОСЛЕДНЕЕ ВАЖНОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Дорогие мои путешественники! Даже самое малое количество наркотиков в вашем багаже, даже самых простых, может привести к большой беде. В большинстве стран Юго-Восточной Азии за провоз наркотиков через границу и за их использование полагается смертная казнь или пожизненное тюремное заключение. Это не слухи и не шутка.
При использовании наркотики шаг за шагом подавляют важные системы жизнеобеспечения вашего организма. Не попадете в тюрьму, помрете по собственной инициативе. Только потому, что раз попробовали и не смогли остановиться.
Держитесь от этой дряни подальше. Если в компании знакомых есть увлекающиеся марихуаной, держитесь и от них подальше. Полиция любит развлекать себя облавами. И имеет на это полное право.
Никогда не оставляйте багаж без присмотра при переходе границы (еще одно развлечение) и никогда не берите посылки от незнакомых или даже знакомых людей. Попадете в тюрьму, никакой консул и никакие мама с папой вас оттуда не вытащат.
Оно вам надо?
Будьте бдительны и не попадайте в глупые ситуации, которые отправят вашу жизнь в унитаз.
Берегите себя!"
С уважением, доктор Игорь Петровский
UNMIT Medical Officer, East Timor
UPD 1.7.11: Баллада о паразитах
UPD 4.8.11: Что такое малярия и как ее избежать
а также: "...в идеале не загораем вовсе".