ОМС в частных клиниках: невозможное возможно?

[m_gaidar]

Есть одна очень важная тема, о которой я писала.

Речь идет о частных учреждениях, работающих в государственной системе здравоохранения города Москвы, то есть тех, которые оказывают какие-либо услуги по ОМС и получают бюджетные деньги. Что это за услуги и кому они оказываются, является тайной за семью печатями.

Мы делали несколько запросов в

Comments

[m_gaidar]

1) В соответствии с частью 2 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

То есть их не включают, а они подают сами.

2) В соответствии со статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Мало того, если как вы говорите они передумали, то с них могут взять штрафы

3) Вот условия, при которых договор может быть расторгнут в одностороннем порядке:
при приостановлении, ограничении, отзыве либо прекращении действия лицензии у страховой медицинской организации;
при утрате Организацией права на осуществление медицинской деятельности;

То-есть ликвидация, лицензия и.т.д

[access07]

А зачем им подавать? Какой нормальный директор частной клиники подпишется на убытки 40% - 70%? Их очень настойчиво попросили, они и подали, так думаю. Попробуйте прийти в ту же Первую президентскую поликлинику на Сивцевом вражке, где все кремлёвские регулярно здоровье поправляют, с полисом ОМС или их же скорую по нему же вызвать - посмотрите, как они там обрадуются.

[m_gaidar]

Вот и вопрос, зачем ?

я не знаю зачем? Я хочу выяснить зачем. Если всем так это не выгодно, никому это не надо, почему они там ?

Что они писали в своих заявках? Или заявок не было и все подделали чиновники.
На какие виды помощи заявлялись?
Получают ли они хоть какие-то деньги ОМС или деньги бюджета ? За кого и за что ?

[access07]

Список клиник очень странный: тут и федеральные, и ведомственные, и частные клиники в одну кучу свалены, по какому принципу и кем он формировался - бог его знает. Похоже, писался просто от балды, даже ООО "Детская мода" есть. Но что характерно - клиник самого Печатникова (ЕМЦ) в списке нет, думаю, это неслучайная случайность.

ИМХО вся эта "программа" - очередная фикция, поэтому они ничего и не могут толком вам ответить. Обычные рутинные услуги клиникам нет смысла оказывать - ставки на них в ОМС всегда были преднамеренно занижены, а дорогую высокотехнологичную помощь фонд просто не оплатит, куда хочешь - туда и жалуйся, хоть в ООН. Софинансирование тоже запрещено, сколько лет от этом говорят - ничего не меняется.

[m_gaidar]

Еще раз. Нет смысла - зачем заявились в программу? Если заявились- обязаны выполнять или платить штрафы.

Или это служебный подлог и Печатников просто включил по своему усмотрению около сотни учреждений?

[access07]

Вы с невероятным упорством пытаетесь выдать хвост за голову: это не в клиниках придуманная программа и не городской заговор врачей-убийц. Все вопросы - к мэру, Правительству Москвы, Департаменту здравоохранения и городскому фонду ОМС: какие услуги были оказаны (если они вообще были) в 2014 году, кому именно и были ли вообще какие-нибудь платежи из фонда по этой программе, знают только они.

Вы можете заваливать исками и бесконечно долго судиться с Медси, ОАО "Медицина", пятью поликлиниками УД Президента, стоматологической клиникой "Нава", а также с ООО «Черкизовский мясоперерабатывающий завод» и ООО "Детская одежда" - но у них интересующих вас данных нет. И никогда не было. Мне даже почему-то кажется, что многие из них именно от вас и узнают, что включены в эту программу.

[m_gaidar]

У нас нет задачи бороться с частными клиниками.
Наша главная задача разобраться с бюджетными деньгами и государственными услугами.

Пока мы ситуацию не проясним, мы не отстанем, вот и все. Помогите нам ее прояснить, пишите если что-то знаете что-то , чего мы не знаем.

Что касается моей позиции, то скажу честно - мне действительно не нравиться ситуация когда бизнес сплетается с властью в какой-то запутанный клубок, про который мы ничего не знаем и не понимаем: выделяются земли, здания, учреждения включаются и выключаются из разных программ, никто не знает зачем и почему, ну итд.

[access07]

Ну, это нормально для московской медицины - деньги куда-то уходят, но никто ничего не понимает и смертность повышается. Я, например, когда помоложе был, никак не мог понять, как наш главврач, мир его праху, может быть спонсором команды по мини-футболу, как можно закрыть на ремонт только что построенный корпус, как можно асфальтировать одни и те же дорожки 5 раз в год, каким образом больница может судиться с собственным отделением и много чего ещё. А потом случайно узнал, что он регулярно с Ресиным, Лужковым и другими мастодонтами Тверской в одной сауне регулярно зависает - и все вопросы как рукой сняло.

[m_gaidar]

Я хочу чтобы этого всего не было.

Что-бы все было четко и прозрачно, вне зависимости от саун и чей-то страсти к мини-футболу.

Поэтому мы делаем то, что мы делаем.

[access07]

Делайте конечно, удачи вам. Но систему нельзя изменить, играя по её правилам - всё кончается на уровне ста тысяч отписок ни о чём, даже до судов дело обычно не доходит и в самых вопиющих случаях. А обитателям города в общем-то всё равно, что тоже понятно - кто-то сам решает свои проблемы с медициной, кто-то боится потерять то немногое, что имеет.

[guy_do]

Ахах. Это пять, как говорится.

[m_gaidar]

По пункту 1. Противоречие в том, что это не факультативно. Даже если стало не выгодно, перехотели - услуги должны быть оказаны. По вашей же логике если нет бюджетных отчислений, нет и проблем. Это не так, по закону.

Что касается остальной части вашего комментария - я очень рада, что вы подключились к дискуссии.
Помогите нам дуракам разобраться ))

Мы будем очень признательны, если вы проясните для нас несколько вопросов:

1. Виды (с указанием профилей медицинского вмешательства) и плановые объемы медицинской помощи, оказываемой
Клинической больницей МЕДСИ в Отрадном
2. Плановые объемы финансирования в Клинической больницей МЕДСИ в Отрадном за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования в рамках реализации Территориальной Программы.
3. Порядок получения бесплатной медицинской помощи гражданами в Клинической больницей МЕДСИ в Отрадном в соответствии с Территориальной Программой.
4. Контингент граждан, получающих бесплатную медицинскую помощь, в Клинической больницей МЕДСИ в соответствии с Территориальной Программой.

А и еще вопрос по прошлому периоду, как известно МЕДСИ, участвовала в программе в 2014 году.

Какие результаты ?
Сколько больных пролечено ?
По каким профилям?
Какой бюджет МЕДСИ получила из ОМС или бюджета.

[access07]

Google спешит на помощь: http://medsi.ru/clinics/otradnoe/programs/besplatnaya_meditsinskaya_reabilitatsiya_po_oms/

Но вот тем, кто поликлинику от санатория или больницы отличить не в состоянии, увы, он ничем не поможет. Большой привет волонтёрам, забаненным в поисковиках

[m_gaidar]

Я прочитала, мало того я про это напишу отдельный пост.

К сожалению, это не дает ответов на поставленные мной вопросы.

[access07]

На некоторые даёт, если Вам что-то было непонятно - так я и пытался Вам объяснить, в меру своей, довольно низкой, компетентности конечно. А поскольку ни к фондам ОМС, ни к Департаменту, ни даже к клиникам из списка прямого отношения не имею, то едва ли чем-то ещё могу помочь, уж извините.