Значимые исследования в педиатрии 2014 года
Фрагмент картины «Три возраста человека» (1500-1510 гг.) венецианского художника Джорджоне
Изображение: Wikipedia
ryba-barrakuda - врач иммунолог и автор книги «Укротители лимфоцитов и другие неофициальные лица», делится самыми актуальными и наисвежайшими исследованиями в области современной педиатрии. Могут ли вакцины вызывать аутизм у детей, и как кормить ребёнка, чтобы избежать заболевания диабетом? Как вести себя после сотрясения мозга, и так ли безвредны кальяны и электронные сигареты?
ryba-barrakuda - об аутизме:
Первое, о чем зашел разговор - аутизм и расстройства аутистического спектра.
В 2014 году опубликован очередной отчет о распространенности заболеваний аутистического спектра, и выяснилось, что буквально за два года цифра изменилась с 1 диагноза на каждых 88 обследованных детей в возрасте до 8 лет (в 2012 году) до 1 на 68 обследованных (в 2014), то есть примерно 30% рост всего за два года. И это при том, что критерии диагностики не менялись. В среднем диагноз ставится в районе 4 лет, но появились работы о том, что возможна надежная диагностика и в возрасте до 18 месяцев. Для этого родителей просят наблюдать за повторяющимися действиями у детей. В принципе, в возрасте 12 месяцев повторяющмиеся поведенческие паттерны - норма, но вопрос в количестве. Если ребенок повторяет и ритуализирует 1-2 действия - это нормально, если больше 4 - риск аутизма значительно выше. Второй момент - так называемое рестриктивное поведение, когда интересы и деятельность ребенка направлены на четко ограниченные области.
Причины такого бурного роста нарушений аутистического типа пока совершенно не понятны. Но есть ряд предположений.
Например, обнаружены материнские антитела, направленные против некоторох молекул мозга плода, о которых известно, что они принимают участие в процессе обработки информации (лактат дегидрогеназа А и В, стресс-индуцированный фосфопротеин 1 и нескольких других важных белков). Материнские антитела класса G начинают проникать сквозь плаценту примерно на 13 неделе развития эмбриона, к тридцатой неделе их концентрация достигает 50% в сравнении с материнским уровнем антител, а к моменту рождения превышает материнский уровень. Примерно у 23% детей с аутизмом или околоаутизмом было доказано наличие таких антител. Но самым важным было то, что у метода 99% специфичность, то есть если у мамы обнаружены такие антитела против ребенка, то это 99% риск, что ребенок будет страдать тем или иным типом аутистического расстройства. Таким образом можно объяснить примерно четверть всех случаев аутизма в популяции. Теоретически, это значит, что примерно четверти случаев аутизма можно избежать, научившись «отфильтровывать» такие антитела из крови мамы.
Также существует теория, что на развитие мозга ребенка влияют пестициды, широко используемые в городской средеи окологородской среде. Выяснилось, что существует прямая связь между аутизмом у ребенка и проживанием беременной женщины в пределах одной мили от мест применения пестицидов (площадки для гольфа, сельскохозяйственные угодия и т. д.). Если в любой период беременности имелся контакт с фосфорорганическими соединениями (входят в состав многих инсектицидов, фунгицидов, гербецидов), то риск повышался еще на 60%. Но если это был хлорпирифос (тоже представитель фосфорорганических соединений, входящий в состав таких инсектицидов как Раптор, Фумитокс, Байгон, Зиндан, Гет) и контакт происходил во втором триместре беременности, то риск повреждений мозга плода повышался на 230%. Кстати, нейротоксичность и связь с аутизмом хлорперифоса была доказана и в других исследованиях.
Источник
Может быть, эти исследования все же положат конец страшилке о вакцинах, вызывающих аутизм?
Читать полностью в блоге автора
ryba-barrakuda - о диабете и ожирении:
Продолжают поступать чрезвычайно пугающие результаты исследований заболеваемости диабетом первого и второго типа у детей. Росту заболеваемости диабетом 1 типа подвержены все группы детей, все этносы и возрастные группы. Есть только два исключения - возраст 0-4 года и коренные американцы, то есть индейцы. Примерно одной трети детей с диабетом первого типа ставят диагноз, когда у ребенка развивается первый кетоацидоз вплоть до комы.
Развитие диабета второго типа идет рука об руку с детским ожирением. И тут врачей очень сильно подводит индекс массы тела (ИМТ), подсчет которого долгое время считался золотым стандартом для определения ожирения. Выяснилось, что у 25% детей с ожирением ИМТ укладывается в пределы нормы, но при этом количество жира у них превышает допустимые значения, а метаболизм опасно изменен. На данный момент врачи не спешат отказаться от ИМТ как важного инструмента оценки степени ожирения, но настаивают на том, что нужны дополнительные методы обследования начиная от банального измерения толщины кожной складки над трицепсом и заканчивая самыми сложными доступными средствами. То есть золотого стандарта пока нет.
Понятно, катастрофический рост диабета второго типа и ожирения необходимо остановить, и целый ряд исследовательских работ в 2014 году был направлен на поиск наиболее эффективных точек приложения профилактических мероприятий. Результат таков: необходимо как можно раньше вводить в рацион ребенка фрукты и овощи. 7 порций свежих фруктов и овощей в день наиболее эффективно снижают риск рака, сердечных заболеваний и общий уровень смертности. А вот консервированные фрукты и фруктовые соки не приносят никакой пользы кроме вреда.
Ребенка можно и нужно приучать питаться правильно. Как подчеркивают исследователи, основыми правилами приучения ребенка должны быть 1. Раннее знакомство с продуктом (примерно после 15-18 месяца у ребенка начинается период, который можно назвать «пищевой неофобией», когда ребенок склонен настороженно и даже опасливо относится к новой еде. Ее пик приходится на возраст 3 лет, и далее она сохраняется до переходного возраста. Задача родителя - «представить» ребенку все полезные и важные продукты до наступления периода пищевой неофобии) 2. Повторение, повторение, повторение. Даже если ребенок с первого раза не полюбил вареную морковку, это не повод отказаться от нее совсем. Заставлять нельзя, а вот подсовывать время от времени, возможно, с иными, любимыми продуктами - можно и нужно. 3. Вовлекать ребенка в процесс приготовления пищи, выбор продуктов на рынке, выращивание овощей и фруктов. Если ребенок на каком-то этапе приобщен к добыванию-получению еды, его мозг воспринимает ее как более безопасную и уже знакомую. 4. Позитивный образ продукта может сформировать у ребенка и герой, которому тот доверяет, будь то кто-то из родителей, старший сиблинг или старший товарищ.
Источник
От себя я бы добавила, что мамам, вводя прикорм, нужно внимательно присматривать за изменениями в поведении и физиологических функциях ребенка, чтобы не пропустить пищевые аллергии и целиакию.
Читать полностью в блоге автора
ryba-barrakuda - о сотрясениях и вреде электронных сигарет:
Сегодня объединим две небольшие, но по-своему важные темы.
Сотрясения мозга
До нынешнего времени среди травматологов, неврологов и обычных педиатров не утихала дискуссия, насколько важно/не важно и нужно/не нужно рекомендовать ребенку, перенесшему сотрясение мозга, ограничить когнитивную активность, под которой понимают процесс размышления и сосредоточения на конкретном предмете. На этот раз доктора решили провести объемное проспективное исследование (то есть не анализировали истории болезней задним числом, а набирали группу наблюдения по факту получения травмы), и обнаружили, что дети, которые соблюдали более строгий режим воздержания от когнитивной активности, восстанавливались в два раза быстрее, чем их сверстники, которым любая когнитивная деятельность была разрешена сразу после травмы.
Почему дело обстоит именно так? Врачи считают, что причина в том, что физическое воздействие силы приводит к нарушению ионных потоков на клеточных мембранах и, как следствие, неконтролируемому выделению нейротрансмиттеров - веществ, передающих сигнал от нейрона к нейрону. Для восстановления равновесия и «зачистки» необходимо большое количество клеточного «топлива» - АТФ. Но проблема в том, что после повреждения кровоток в мозгу несколько замедлен, и запасы АТФ восстанавливаются медленнее, чем необходимо. В это же время, любой мыслительный процесс требует очень большого количества АТФ, и отнимается этот АТФ у процессов восстановления.
Таким образом, пока не ушли симптомы сотрясения мозга, учеба, экзамены и практически любая целенаправленная умственная активность, включая смс-ки и компьютерные игры, должна быть исключена. Разрешается лишь немного времени перед экраном телевизора. В общем, чем скучнее, тем лучше.
Предполагается, что длительность такого периода «мозгового отдыха» должна составлять от 1 до 3 недель, но врачи сходятся на том, что ориентироваться нужно в первую очередь на симптоматику.
Кальяны и е-сигареты
Еще врачей беспокоит стремительный рост использования кальянов и электронных сигарет подростками и детьми предподросткового возраста. Кальян к старшим классам школы пробует в Америке каждый шестой юноша и каждая седьмая девушка, а курение е-сигарет удвоилось за два года - 3,3%, до 6,8%. И что самое неприятное, резко увеличилось количество отравлений маленьких детей, которых настолько привлекает вкусно пахнущая красиво окрашенная жидкость для е-сигарет, что они не раздумывая отправляют ее в рот. Если в 2010 в США регистрировалось примерно одно такое отравление в месяц, то к 2014 году их число возросло до 215 в месяц. Так что доктора предупреждают родителей: если вы родитель маленького ребенка, и сами перешли на е-сигарету, будьте осторожны с ее частями и «начинкой», держите все подальше от детей. В случае подозрения на отравление - сразу связывайтесь со скорой или токсикологическим центром, потому что жидкость для е-сигарет далеко не безвредна. А если вы родитель ребенка более сознательного возраста, не забудьте объяснить дитятку, что электронные сигареты и кальяны, хотя и кажутся более безобидными и даже более «здоровыми» по сравнению с обычным табаком, на самом деле, таковыми не являются и могут принести растущему организму ребенка ничуть не меньше вреда.
Источник
Читать полностью в блоге автора