О жгутах и кровотечениях
Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.
В продолжении поста.
Эта тема неоднократно обсуждалась уже, но повторение, думаю, будет невредным. Поскольку ошибки при оказании первой медицинской помощи встречаются регулярно, либо по незнанию, либо вследствие стресса все возможные знания из головы улетучиваются. Поскольку способам временной остановки наружного кровотечения учат везде и постоянно. И после этого натыкаешься порой на такие феноменальные косяки…
Немного теории:
Речь пойдет о наружных кровотечениях. Артерий, как мы помним, немного и лежат они глубоко. Вен больше, и лежат они более поверхностно. И поскольку речь не идет о боевых травмах, при которых вас могут пронзать глубоко пули и осколки, вражеские копья и стрелы, рубить казачьи шашки и сегменты конечностей отделяются от туловища в результате взрыва. В быту раны чаще всего поверхностные, соответственно, и с кровотечениями чаще всего вы будете сталкиваться именно с венозными. Так что вероятность того, что кровоостанавливающий жгут вам будет часто необходим, достаточно мала.
Ну и самые часто используемые способы временной остановки кровотечения это три последних пункта. Пальцевое прижатие, давящая повязка и возвышенное положение тела. Процентах в 90 случаев этого оказывается вполне достаточно. Так что не спешите вспоминать свой армейский опыт и сооружать закрутки и импровизированные жгуты. а) Чаще всего такой необходимости нет, б) правильно наложить жгут не так-то просто, в) Очень часто встречаются осложнения после этой процедуры, ведь в чем смысл остановки кровотечения при помощи жгута? Артерия прижимается к близлежащей кости и пережимается, нижележащий сегмент конечности обескровливается и кровотечение останавливается. Поскольку жгут накладывается снаружи, то к кости прижимаются все структуры, находящиеся в этом участке- мышцы и нервы. Вдобавок обескровленная конечность, мышцы в первую очередь, может пострадать вследствие длительного кислородного голодания, если нахождение жгута затянется.
По сути, показание для наложения кровоостанавливающего жгута одно- артериальное кровотечение из магистрального, то есть крупного, сосуда. И все. Внешне это будет выглядеть, как алая пульсирующая струя крови из раны (или культи конечности после излишне тесного общения с циркулярной пилой). Увидите- не ошибетесь. Ну или вы имеете веские основания предположить, что имеется повреждение крупных сосудов. Или обычными методами остановить кровотечение не удается.
Как все выглядит на практике? Так сказать, классика жанра.
Выезжаем мы как-то на вызов. Повод, “Вскрыл вены, сильное кровотечение”. Ремонт такой приличный, чистенько все. Было. На момент осмотра вид в квартире был, будто там на саблях дуэль шла. Брызги крови на обоях, на ковре, перемазанная кровью мебель, лужицы крови на полу по всем комнатам. А виновник торжества с горестным видом сидит посреди кухни на табурете.
Никаких вен себе он, понятное дело, не резал. Сидел себе дома в законный выходной, выпивал помаленьку. Тут позвонила жена, что скоро придет с работы. Чувак решил к ее приходу бутербродиков наделать с красной рыбкой, чтобы грамотно пивком шлифануться. Ножичек специальный, разделочный для рыбки который, подточил, все культурненько. Ну и при нарезании особо тонкого ломтя резанул себе по ногтевой фаланге указательного пальца левой кисти, толково так, даже ноготь продольно рассек. Кровь полилась ручьем, чувак по пьяному делу запаниковал, начал бегать по квартире, схватил пояс от халата, намотал и затянул себе на предплечье туго, отчего кровь потекла еще сильнее (странно, правда?). После уселся на кухне, подставил белое пластиковое ведерко и сидел и смотрел, как струйка крови под хорошим таким давлением в него льется. Предварительно, правда, обзвонил всех родных и знакомых, чтобы попрощаться. Жена позвонила на 103, собственно говоря, мы с ней вместе и заявились в квартиру. Увидев нас, бедолага повалился в спасительный обморок. Ведерко было наполнено кровью примерно на треть.
С чего мы обычно начинаем в таких случаях? Чаще всего с того, что срезаем нафиг все чужие жгуты. ( Ну понятно, если жгут наложен правильно и по поводу, то трогать его никто не станет, ясное дело. Сверху можем еще примотать свой, для надежности. Я к тому, что чаще всего жгуты накладываются неправильно и совершенно не по поводу). И, как правило, интенсивность кровотечения снижается либо оно прекращается вовсе. Почему так происходит? Правильно наложенный жгут должен прижать артерию к кости и кровоток по конечности прекратиться. И кровотечение, любое, тоже должно прекратиться. Если же кровотечение не прекратилось после наложения жгута, значит а) жгут наложен не там, то есть артерия не прижимается к кости, б) жгут затянут недостаточно сильно. Кстати, правильно затянутый жгут это очень больно.
И что в итоге получается? А получается не артериальный, а венозный жгут, как в процедурном кабинете при заборе анализов. Пережимаются поверхностные вены, отток крови от конечности нарушается, а приток же сохранен. И кровотечение усиливается.
В нашем случае помощь заключалась в том, что 1) мы сняли жгут и 2) на рану положили стерильную салфетку, ранную руку задрали кверху, рану сжали и подержали пять минут. И кровотечение остановилось. После наложили обычную давящую повязку на палец. И так вот чаще всего и бывает. Сняли жгут, рану плотно прижали, подержали, повязку наложили.
При эвакуации возникли сложности. Ослабевший от кровопотери чувак самостоятельно передвигаться не мог, он даже сидеть уверенно не мог, кружилась голова и клонило в обморок. Так что пришлось нести от квартиры до машины на носилках и там капалку сооружать. Так в травмапункт и приехали, на каталке, с капельницей и с диагнозом “резаная рана второго пальца левой кисти”.
Вот на этой картинке обозначены места, в которых нужно накладывать жгут, если возникла такая необходимость. Именно там, и нигде иначе.
