Заметки на полях одной эпидемии
Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.
http://doktar.net/2009/11/19/607.html
Заметки на полях одной эпидемии
Sceptical MD
Лістапад 19, 2009
Странные вещи творятся в нашем городе…
А. Куллинкович, группа «Нейродюбель»
Я думаю все поняли, о какой эпидемии пойдёт речь. После недавних высказываний руководителя Бюро ВОЗ в Беларуси, о том, что среди циркулирующих гриппоподобных вирусов доминирует пресловутый H1N1, все уже точно знают, как называть теперешнюю «эпидемию ОРВИ» (терминология МЗРБ).
Надо сказать, что как-то не заладилось у медицинского начальства с этой напастью. Иные злые языки даже высказывают крамольные мысли, что, дескать, «не справились, облажались и т. п.». Грешен - и самого такие мысли временами посещают. А куда прикажете деть «верхнее» медобразование со здравым смыслом на фоне реанимационного стажа в ситуации отсутствия гладкости державных решений и слаженности административных процедур?
Вспомните конец октября, когда вслед за подъёмом ОРВИ, начали подниматься панические настроения граждан с лейтмотивом «Мы все умрём от свиного гриппа!». Граждан, в общем-то, винить не в чем - в то время в соседней Украине эпидемия развернулась в полный рост, а прозрачность нашей границы с юга многие знают по поездкам в Крым. Также появились сообщения о случаях быстролетальной пневмонии у молодых людей, которая может осложнять H1N1 инфекцию. В результате по блогам и форумам поползли слухи, которые переросли в оффлайновую панику. Интересно, что ситуация с медийным освещением эпидемии в Украине в этот период также выглядела не лучшим образом ( мнение известного педиатра Евгения Комаровского), из-за предвыборной компании в стране. Но уже в понедельник 2 ноября ситуация кардинально поменялась - и сосредоточенно-миловидная Юлия Тимошенко давала комментарий на фоне свежей партии «Тамифлю» в киевском аэропорту «Борисполь». Но при этом «Тамифлю» в стране был и до этого - уважаемый коллега педиатр сетовал только на отсутствие вакцинации против H1N1 среди медработников. Редкий случай, когда хотелось сказать украинцам: «Нам бы ваши проблемы», поскольку в последние выходные октября населением из аптек было «вымыт» не только пресловутый препарат фирмы Roche, а и банальная оксолиновая мазь. А иначе и быть не могло, если 30 октября замминистра здравоохранения заявлял: "На сегодня, с нашей точки зрения, особых критических ситуаций или моментов не существует, это для нас нормальный процесс, с которым мы сталкиваемся практически ежегодно" (БелаПАН). На следующий день были продлены школьные каникулы. После этого народ явно подумал, что если они говорят, что всё нормально, то значит всё явно наоборот и поэтому «профилактика - дело рук самих утопающих». В результате - все рванули в аптеки. Таким образом, общество показало Минздраву средним пальцем, как сильно оно ему верит. Не помогли и заверения Главного Санитарного Врача Валентины Качан, озвученные ей в ток-шоу «Выбор» 2 ноября про то, что ситуация контролируется, хотя она и не исключает что причиной некоторых зафиксированных смертей мог быть свиной грипп. 93% проголосовавших зрителей высказались за то, что «Ситуация требует срочных мер».
Вирусологическое подтверждение смертей в результате пневмонии, вызванной гриппом А(H1N1) пришло не от МЗРБ, а от независимых журналистов. В электронной газете компании БелаПАН были опубликованы копии заключений, подтверждающих эти факты. Параллельно информация о переполненности отделений реанимации тяжёлыми пациентами с пневмонией также просочилась в СМИ. Медицинский официоз в это время не то чтобы ничего не делал - кроме приостановки занятий в школах, были ограничены посещения в больницах, перепрофилированы отделения, отменены плановые операции, введён резерв коек в стационарах, мобилизованы студенты 6 курса медвузов. Но в эфире звучали лишь заверения в контролируемости ситуации, которые результата не давали. Паника в аптеках только нарастала, препараты сметались по-прежнему, а ничего более внятного, чем создание оперативного штаба, попытки заставить аптеки работать круглосуточно, а также идеи проводить лекции в трудовых коллективах не предлагалось. «Крайними» в ситуации пробовали представить СМИ, которые «подогревают панику» и фармацевтические компании, которых Президент назвал «суперкоррумпированной средой».
Кстати, элементы ажиотажа были зафиксированы и в медицинской среде. Как стало известно Doktar.by директор одного из столичных РНПЦ организовал маски-шоу у себя в кабинете, проводя совещание с заведующими отделениями, спрятав лицо за хирургической маской. При этом явных признаков ОРВИ у директора не наблюдалось, а на общей «пятиминутке» в актовом зале больницы за полчаса до этого маски на нём не было. Ну кабинет - не актовый зал, там бацилла может и долететь до директорских слизистых, посему чего б не прикрыться. Похоже, что рекомендации ВОЗ одевать маски в первую очередь на больного человека чиновнику не указ.
Не руководство они к действию и для чиновников более высокого ранга. Например, с самого высокого уровня МЗРБ 4 ноября прозвучал призыв принимать препараты римантадина, хотя об устойчивости к нему вируса H1N1 ВОЗ заявила ещё в мае текущего года. Неоднозначно в этой ситуации выглядит и «наше противогриппозное всё» - препарат «Арпетол». Замминистра Валентина Качан назвала его «одним из более эффективных средств борьбы с вирусными заболеваниями», а в то же время эффективность его против пандемического гриппа экспертами ВОЗ ставится под сомнение. Не лучшим образом зарекомендовал «Арбидол» (оригинал «Арпетола») и в теперешнюю эпидемию на Украине.
Не фигурирует «Арпетол» и в Информационном письме министерства «Об особенностях клинического течения пандемического гриппа A(H1N1)» от 12 ноября. Там в соответствии с рекомендациями ВОЗ, эффективными признаются только озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Последний документ вообще весьма занимателен. В частности, он подробно останавливается на показаниях и режимах противовирусной терапии, показаниях для госпитализации детей и взрослых и показаниях для перевода в отделения интенсивной терапии. Кроме этого, там подробно рассмотрены вопросы вентиляции при респираторном дистресс-синдроме взрослых, вызванном вирусной пневмонией. По единодушному мнению специалистов - очень полезный документ, буквально «продавленный» в Министерстве прогрессивной анестезиолого-реанимационной научной общественностью. Непонятно, почему он появился так поздно - хотя авторитетной и достоверной информации о том как протекает и лечится тяжёлая пневмония, могущая осложнить течение гриппа А(H1N1) в мире предостаточно. Некоторые характеристики этого поражения лёгких даже на немедицинских сайтах появились на неделю раньше официальных рекомендаций. Кстати, в преамбуле последних имеется интересная фраза: «…с учётом информации полученной от ВОЗ, посредством Интернета и на основании опыта, накопленного в процессе оказания помощи пациентам с данной патологией (пневмонией с тяжёлым течением (прим. Doktar.by)» разработаны настоящие рекомендации. Связывались ли чиновники с ВОЗ, искали ли в Интернете или нарабатывали опыт лечения пациентов все эти 7 дней сказать тяжело. Вряд ли пациентов лечили - не «царское это дело». В качестве примеров «вестей с полей» могу отослать к истории реаниматолога одной из районной больниц, где он рассказывает, что «в район на передовую» даже консультанты перестали ездить - работы в областных городах хватает.
Из административного позитива - вчера собирали в столице заведующих реанимаций детских больниц и проинформировали их по поводу увеличения количества аппаратов ИВЛ в отделениях реанимаций детских больниц. Чем не поворот лицом к проблеме?
Теперь пару слов про «Тамифлю». Сначала цитата из Белгазеты за 9 ноября этого года:
«Выступая перед журналистами на прошлой неделе и подчеркивая замечательные свойства белорусского дженерика «Арбидола», министр здравоохранения Василий Жарко вместо «Тамифлю» (препарат, рекомендованный ВОЗ для лечения и профилактики гриппа A/H1N1), сказал тэмафлю, причем несколько раз подряд. Министр, наверное, перепутал название препарата с популярным порошком «Терафлю», а может, впервые услышал это слово».
Охотно верю журналистам Белгазеты, про «впервые услышал». Куда ж Министру выучить название ключевого препарата за неделю эпидемии? Но наверное выучил, поскольку с 12 ноября этот препарат по форме выписки и отпуска из аптек МЗРБ фактически приравнял к наркотикам - по рецептам с гербовой печатью и двумя подписями - врача и зав. отделением. Зачем? Наверное, чтобы не было ажиотажного спроса. В итоге - спрос есть, а выписать препарат весьма проблематично, учитывая особенности доступа до врачебных тел в наших поликлиниках. И это при том, что оптимально принимать озельтамивир в первые 48 часов от начала заболевания. Спрос рождает предложение - в Минске уже появились места, где можно купить «Тамифлю» без рецепта за 122 доллара (почти втрое больше его официальной цены). В то же время недавно ВОЗ поставила в Беларусь около 60000 упаковок этого препарата, который не поступит в свободную продажу, а предназначен для стационаров. Получается - болейте граждане на здоровье, соберётесь умирать - поступайте в больницу, там полечитесь. Поступайте только пораньше, а то можете не успеть…
В этой связи занимателен опыт Норвегии, где на период эпидемии «Тамифлю» и «Релензу» сделали безрецептурными препаратами. Но мы же не ищем лёгких путей - «крайний» же всегда есть. Реаниматолог не спас - виноват, а участковый не выписал - тоже виноват. Всё просто в нашем Отечестве.
Ну и напоследок - про вакцины для врачей от пандемического гриппа. Оказывается МЗРБ собирается провести тендер по их закупке и обещает поставить в очень актуальные сроки - в начале декабря. При том, что в Китае - стране с наиболее ранним началом программы вакцинации - она проводится с сентября. В других странах - несколько позднее. Посему вакцины уже разработаны и их уже можно купить. И врачей вакцинировать, как группу риска. Но, как всегда - что-то помешало. Радует только, что по информации ВОЗ эпидемия пошла на спад - на их картах интенсивности заболеваемости наша страна уже не угрожающе-красного цвета, а приятно-жёлтого. Как Солнце, радоваться которому в эти осенние дни я всех призываю.