Обследование пациентов с болями в шее
При обследовании пациентов с болями в шее важнейшее значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии. Нейроортопедическое обследование позволяет определить основной источник боли путем 1. оценки изменений нормальной конфигурации позвоночника, 2. ограничения подвижности в пораженных сегментах, состояния мышц и связок, 3. воспроизводимости типичного болевого паттерна.
Стандартное неврологическое обследование [►] проводят для выявления поражения корешков и спинного мозга. Согласно рекомендации NPTF, обследование пациентов с 1-й или 2-й степенью тяжести [►] может быть ограничено сбором анамнеза, включая скрининг на наличие т.н. «красных флажков» [►], физикальным обследованием, исследованием неврологического статуса (для исключения радикулопатии и миелопатии).
Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии (т.е. 3-4-я степень по классификации NPTF [►]), компрессионных синдромов, травм шейного отдела в анамнезе (в том числе так называемых «мягких»), если планируется проведение мануальной терапии [ ►], нейрохирургического вмешательства, неэффективности лечения.
Рентгенография [►] шейного отдела, которую традиционно проводят практически всем больным, имеет не очень высокую информационную ценность, и нужна, в основном, для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спондилолистеза и остеопороза. Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. [!!!] С другой стороны, у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может и не быть. Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности [►] позвоночника и скрытых листезов. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания. Она особенно показана при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроортопедическом обследовании.
Нейровизуализационные методы. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитнорезонансной томографии (МРТ) или миелографии. КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков сдавления корешков [ ►] или спинного мозга. При использовании МРТ несколько лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, по данным КТ (в том числе с эффектом 3D-реконструкции - МСКТ) лучше оценивается состояние костных структур. Диагностическое значение миелографии за последние годы резко снизилось, но тем не менее, ее иногда проводят в рамках предоперационной диагностики.
К методам вспомогательной функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ [ ►]) и метод исследования вызванных потенциалов. [!!!] При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.
по материалам статьи: «Боль в шейном отделе позвоночника» А.И. Исайкин (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова) [статья опубликована в журнале «Трудный пациент» № 7-2012]
дополнительная информация:
1. статья: «Боль в шее» Дж. Мерта [old.consilium-medicum.com];
2. статья: «Дифференциальная диагностика хронического болевого синдрома в шейном отделе позвоночника у пациентов молодого возраста» Е.Г. Шипова (1), Н.Н. Спирин (1), Н.С. Баранова (1), И.О. Степанов (2), В.А. Шадричев (1): 1 - ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Росздрава, 2 - МУЗ Клиническая больница № 8, Ярославль [www.consilium-medicum.com];
3. статья: «Болевой синдром в шее: взгляд ревматолога» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк (Кафедра факультетской терапии им. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва) [www.consilium-medicum.com];
4. статья: «Цервикалгия» Т.Г. Вознесенская (Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова) [www.consilium-medicum.com];
5. статья: «Особенности вертебрального и мышечно-тонического синдромов в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи» Г.В. Макаров О.С. Левин [www.mediasphera.ru];
6. статья: «Боль в шее» Матхаликов Р.А [www.rmj.ru];
7. статья: «Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях» Левин О.С. [www.rmj.ru];
8. статья: «Цервикогенная головная боль: причины развития и возможности терапии» по итогам научного симпозиума, 2 - 3 декабря 2009 года, г. Киев [health-ua.com (pdf)];
9. статья: «Вертеброгенное головокружение: причины, диагностика, лечение и профилактика» В.В. Поворознюк, д.м.н., профессор; О.Б. Шеремет, к.м.н., Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев [health-ua.com];
10. статья: «Боль в шее (цервикалгия) - подходы к диагностике и терапии» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк (Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ, Москва) [www.consilium-medicum.com.ua];
11. статья: «Лучевая диагностика грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (компьютерная томография)» [медицинский портал doctorspb.ru];
12. статья: «Дискогенный шейный болевой синдром» [медицинский портал doctorspb.ru];
13. статья: «Ошибки в диагностике головокружений (шейный остеохондроз и спондилез)» [медицинский портал doctorspb.ru];
14. статья: «Диспластическая нестабильность шейного отдела позвоночника у подростков» [медицинский портал doctorspb.ru];
15. статья: «Пороки сегментации шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];
16. статья: «Травмы шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];
17. статья: «Паттерны боли при биомеханических нарушениях суставов краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];
18. статья: «Мышечно-скелетные боли в шейном отделе позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];
19. статья: «Спондилогенные медленно прогрессирующие шейные миелопатии» [медицинский портал doctorspb.ru];
© Laesus De Liro