Обморок (информация для пациента)
… обморок - «маленькая смерть» (petite mort).
Начну с того, что проинформирую Вас о том, что на «международном медицинском языке» обморок обозначают словом «syncope» [синкопе], которое имея греческое происхождение («syn» - с, вместе; «koptein» - отрезать, обрывать), позже перекочевало в латынь «syncopa» [синкопа]. В клинической медицине для обозначения патологических состояний принято использовать термины, этимологически связанные с греческим языком, поэтому более правильно употреблять слово «синкопе». В русском языке слово «синкопе» синонимично слову «обморок» или словосочетанию «синкопальное /обморочное состояние».
Актуальность: обморок - наиболее распространенная форма пароксизмальных расстройств сознания (~ у 3% взрослого населения), преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Из общего количества лиц, обращающихся за медицинской помощью, 1% составляют больные с обморочными состояниями, встречающимися одинаково часто у мужчин и у женщин. ! В некоторых (редких) случаях обморок может завершиться внезапной сердечной смертью.
Так что же такое «обморок» (или синкопе)? «Обмороком» называют эпизод преходящей (внезапной) кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса, падением с последующим, ! обычно, незамедлительным, спонтанным, полным восстановление уровня сознания и деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Исходя из данного определения, можно сделать вывод, что главными признаками любого обморока (синкопе) являются:
1. внезапность развития (или с периодом липотимии*);
2. кратковременность (обычно несколько секунд, реже 1-2 минуты);
3. [полная] обратимость.
*Считается, что для обморока характерно «предобморочное состояние» (липтоимия: греч leipo - оставлять, thymos - чувство), которое, к сожалению, имеет место не во всех случаях синкопе и тогда оно (синкопе) приобретает драматический характер - больной не успевает прилечь или присесть, чтобы предотвратить обморок - ! происходит падение с высоким риском получения вторичных травм (в том числе и сочетанных черепно-мозговых травм).
Предобморочное состояние (предвестник синкопе) обычно характеризуется ощущением «приближающейся или неминуемой потери сознания» или головокружением, ощущением «пустоты в голове», «потемнением в глазах», внезапной резкой слабостью, тошнотой и др.; таким образом предобморочное состояние - это возможная транзиторная потеря сознания, обычно не ведущая к падению.
Обморок (несомненно) является патологией, но не является болезнью, поскольку обморок является классическим примером «клинического синдрома», проявление (т.е. развитие) которого может быть связано со многими (1) причинами и с различными (2) механизмами патогенного влияния этих причин (что и отличает синдром от болезни), но которые (причины и их механизмы) в ! итоге приводят к одному и тому же результату - к синкопе (потере сознания). Поэтому, обморок ! всегда требует (обязывает врача) выяснения его (обморока) причины, то есть той болезни, одним из проявлений которой является обморок, поскольку от этого зависит 1 - прогноз риска развития повторных обмороков, а также 2 - специфика профилактических мероприятий, направленных на предупреждение повторных обмороков и на предупреждение прогрессирования (или повторного появления - рецидива) заболевания, которое вызвало обморок.
Непосредственной причиной обморока является уменьшение доставки кислорода (О2) к головному мозгу. Чаще всего это происходит вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга ниже того оптимального уровня, которое обеспечивает оптимальную доставку О2, необходимого для поддержания нормального метаболизма и сохранения сознания. Также причиной обморока может быть не только дефицит кровотока, который обеспечивает головной мозг необходимым «количеством» О2, но и острое расстройство метаболизма тканей мозга вследствие возникновения условий, затрудняющих утилизацию тканью мозга кислорода. В норме кровоток по артериям головного мозга составляет 60-100 мл крови на 100 г мозгового вещества в одну минуту (60 - 100 мл/ 100 г). Быстрое снижение его <20 мл/100 г в минуту, так же как и быстрое снижение оксигенации крови, приводит к потере сознания. ! Указанные непосредственные причины обморока могут быть обусловлены тремя основными механизмами:
1. рефлекторное снижение тонуса артерий и/или сердечного выброса (в том числе на фоне уменьшения объема крови в сосудистом русле, например при кровотечении);
2. нарушения сердечного ритма (бради- и тахиаритмии, эпизоды асистолии);
3. патологические изменения в миокарде, приводящие к значительным нарушениям внутрисердечной гемодинамики;
а заболеваний и физиологически напряженных состояний, которые могут вызвать обморок за счет трех перечисленных механизмов - на порядок больше (перечислю некоторые из них):
1. неврогенные рефлекторные (так называемые вазовагальные обмороки при виде крови, психоэмоциональном стрессе, в время выраженного позыва к мочеиспусканию при переходе их горизонтального положения в вертикальное, а также обмороки при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов);
2. повышение внутригрудного давления, например, при кашле, мочеиспускании, а также в поздние сроки беременности (нарушение венозного возврата крови к сердцу, что затем вызывает снижение сердечного выброса);
3. избыточное потреблении диуретиков, потеря жидкости при потоотделении, рвоте и диарее; внутреннее кровотечение, например, при расслоении аорты (что вызывает уменьшение объема циркулирующей в сосудах крови, и соответственно - дефицит кровотока в головном мозге);
4. заболевания, сопровождающиеся нарушения ритма сердца (гиперчувствительность каротидного синуса, тахикардия, брадикардия), к примерю мерцательная аритмия; и функции сердца (стеноз аорты или легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА, острая сердечная недостаточность, например, при инфаркте миокарда;
5. цереброваскулярные заболевания: транзиторная ишемическая атака, ишемический, геморрагический инсульт (в том числе субарахноидальное кровоизлияние), ишемия в вертебробазилярном бассейне (например, при стенозе сонных артерий, синдром обкрадывания подключичной артерии);
6. другие причины: гипогликемия; прием лекарственных средств (нитроглицерин, b-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем и многие др.), гипервентиляция, сепсис, гипертермия и др.
(!) Обратите внимание: существуют обмороки неясной причины (но выяснено, что у 1 из 5 пациентов с необъяснимыми обмороками имеется аритмия; у 1 из 10 наступает летальный исход в течение года, часто внезапно).
Тревожные признаки (симптомы) и/или анамнестические данные (то есть данные истории заболевания и жизни), сопровождающие (до / во время / после) синкопальные состояния и указывающие на прогностически неблагоприятный их исход, а соответственно, требующие обязательной госпитализации для углубленного обследования и/или лечения:
1. возраст более 45 лет и/или рецидивирующие обмороки и/или семейный анамнез внезапной смерти;
2. развитие обморока в положении лежа или во время физической нагрузки;
3. боль в области грудной клетки и/или одышка;
4. внезапное увеличение частоты сердечных сокращений > 160 в минуту (что обозначают как пароксизмальная тахикардия) - ощущается как аритмия и/или перебои в работе сердца непосредственно перед обмороком;
5. замедление частоты сердечных сокращений < 40 в минуту (брадикардия);
6. внезапная интенсивная головная боль;
7. боль в животе (абдоминальная боль);
8. снижение артериального давления, которое сохраняется в горизонтальном положении;
9. изменения на ЭКГ (например, ишемия миокарда, за исключением неспецифических изменений сегмента ST);
10. появление очаговых (например, слабость в руке и ноге с одной стороны и/или онемение в них, двоение предметов и др.) и/или общемозговых (головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, длительно сохраняющаяся сонливость после обморока), и/или менингеальных симптомов;
11. наличие застойной сердечной недостаточности (отеки, одышка, и т.д.), а также эпизодов желудочковой тахикардии (диагностируется и/или подтверждается при проведении ЭКГ) и др;
12. спутанность сознания после потери сознания (сонливость, дезориентация, не полное восстановление памяти на события предшествующие потере сознания и др.), продолжающаяся более 5 (пяти) минут (характерно для судорожного синдрома);
13. наличие судорог (тонических и/или клонических) во время сознания и которые продолжаются более 15 секунд;
14. ! госпитализации с целью лечения подлежат пациенты с повреждениями, которые возникли вследствие падения при обмороке.
(!) Сам по себе впервые возникший эпизод потери сознания до выяснения причин его возникновения - является тревожным симптомом.
Запомните: впервые возникший эпизод потери сознания (даже кратковременный), а также его повторный эпизод, но имеющий какой-либо из перечисленных выше тревожных симптомов - требует обязательного вызова врача скорой помощи на дом или в то место, где произошел эпизод потери сознания. Если Вы оказались свидетелем обморока у другого человека при отсутствии в это время и в этом месте медицинского работника, то Вам необходимо: 1 - уложить человека, потерявшего сознание на спину, приподняв его ноги (под голову ничего не подкладывается - ! голова должна быть, как минимум на одном уровне с корпусом); 2 - затем обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник, открыть окно для увеличения притока воздуха и немедленно вызвать врача скорой помощи.
читайте также пост: Преходящая потеря сознания: обморок или обморокоподобное состояние?! (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]